２０１２年８月第１０卷第２３期 围手术期死亡ｔ例，死亡原因为呼吸衰竭。术后并发切口感染４例，其 中裂开１例，并发坠积性肺炎２例，经雾化吸入，调整抗生素治疗后痊 愈。吻合口瘘１例，经禁食，通畅引流，肠外营养支持治疗后痊愈。 ３讨论 ・Ｉ临床研究・２３５ 术。基于Ⅱ期手术的缺点，近来随着手术中胃肠道灌洗技术的推广 应用，左半结癌合并肠梗阻Ｉ期手术的临床应用价值逐渐为国内外 学者所认可 Ｊ。我们通过临床实践观察开展Ｉ期手术的体会是：① 准确掌握适应证，选择梗阻时间短，全身情况良好，近端梗阻水肿 轻、血运良好拟定吻合口相对无张力者；②积极做好术前准备，纠 随着经济的发展以及生活方式的改变近年来结肠癌发病率有上升 趋势，已成为危及中老年人群的严重疾病之一。而左半结肠癌约占大 肠癌发病率的一半以上。左半结肠癌梗阻症状常出现较晚，一旦出 现闭袢性梗阻，特别是回盲部功能尚可者，将导致肠壁重度扩张、缺 血、坏死、代谢紊乱，病情恶化进展迅速。目前专家共识认为，对这 些患者要力争在发病２４￣４８ｈ内早期手术治疗。 正水电解质失衡，有效的进行胃肠减压及合理应用抗生素；③手术 中进行充分有效的全结肠灌洗减压是决定吻合口能否一期愈合，预 防吻合口瘘的重要措施 】。全结肠冲灌洗方法是采用了盲肠置管以 保护腹腔不受污染，同时应用卡那霉素、替硝唑冲洗，最后充分冲 洗清洁。④加强围手术期肠外营养。结果本组１８例患者中仅１例发生 吻合瘘，并且在术后１个月内痊愈，其余患者恢复良好，围手术期内 无患者死亡，取得满意疗效。 左半结肠癌合并发生肠梗阻有两个问题需要解决：一是对症要 解除梗阻，二是病因治疗切除肿瘤。基于左半结肠癌的解剖，生理 特点的，要取得满意的治疗效果，在选择何种合适手术方式上目前 尚有争议。我们主要采取了以下治疗方案：①肿瘤切除＋近端结肠 总之，对左半结肠癌合并肠梗阻患者，采用术中结肠灌洗＋肿瘤 切除＋乙状结肠／Ａ肠上段吻合Ｉ期手术治疗，能实现一期愈合并有效 预防吻合口瘘的发生，提高治疗效果，安全性好，能使患者受益，值 得在基层医院推广应用。 造瘘；肿瘤切除＋乙状结肠吻合＋吻合近端结肠造瘘，单纯结肠造 瘘、Ⅱ期肿瘤切除术。这些手术适应于梗阻导致肠管严重扩张，肠 壁高度水肿，年老体弱并发病多以及梗阻肠段内有较多固体大便， 无法有效清除者。但Ⅱ期手术的显著特点是患者需要承受多次手术 的痛苦，时间长、费用高、患者和家属难以接受，甚至放弃再次手 术而失去治疗机会。同时也有些患者再次手术时发现肿瘤已扩散转 参考文献 ［１】汪建平，唐远志，董文广．结肠癌并肠梗阻的外科处理［Ｊ］．中国胃 肠科杂志，１９９９，２（２）：７９—８１． ［２］夏惠生．论低位肠梗阻与急诊一期切除术［Ｊ］．实用外科杂志，１９８８， ８（１）：９． 移，从而无法根治切除。本组发现１４例Ⅱ期手术患者已扩散转移， 其中３例放弃了手术，有报道显示１Ｉ期手术的５年生存率并不比Ｉ期 ［３】刘宝国．清洗与减压性造口在左半结肠癌Ｉ期手术中的应用［Ｊ】． 现代中西医结合杂志，２００５，１４（１６）：２１６９． 手术高。②术中结肠灌洗＋Ｈｅ瘤切除＋乙状结肠／直肠上段吻合Ｉ期手 腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的短期疗效分析 张守刚 臧家新 张芸玲 （吉林省通化市中心医院普外科，吉林通化１３４０００） 【摘要】目的探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的短期疗效分析。方法我院外科采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗的结直肠癌患 者４５例，作为治疗组，同时选取我院４５例结直肠癌患者的临床资料，将其设为对照组，患者均采用传统开腹结直肠癌根治术治疗。结 果两组患者在临床各观察指标方面比较，除了平均手术时间方面差异性不大（Ｐ＞Ｏ．０５），无统计学意义，其余各项指标治疗组均优于对 照组（Ｐ＜Ｏ．０５），具有统计学意义；治疗组患者的并发症的发生率明显低于对照组患者 ＜Ｏ．０５）。结论结直肠癌患者采用腹腔镜手 术治疗不仅效果显著，且切口小，所留瘢痕不明显，患者预后效果也非常理想，临床价值明显，可普及应用。 【关键词】结直肠癌；腹腔镜手术；开腹手术；短期疗效 中图分类号：Ｒ７３５．３＋５；Ｒ７３５．３＋７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２３—０２３５—０２ 结直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，其发病率位居胃癌和 食管癌之后，随着人们生活水平的改善以及生活方式的改变，其发病 率一年比一年高，且男性的发病率高于女性，比例为２：１。传统的治 疗结直肠癌的方法就是开腹，但其术后容易发生并发症，且患者常会 留下恐怖的瘢痕，严重影响人们的心理健康，随着腹腔镜在临床上的 推广应用，其在结直肠癌的临床治疗方面也就有良好的价值。笔者选 肠癌｛患者的Ｄｕｋｅｓ分期为：Ａ期患者２５例，Ｂ期患者１５例，Ｃ期患者 ５例。选取我院于２０１０年１２）１之前收治的结直肠癌患者４５例，将其设 为对照组，所有患者均经腹部检查和活检确诊，且均采用传统开腹结 直肠癌根治术治疗，其中男性患者２７例，女性患者ｌ８例；年龄４Ｏ～７９ 岁，平均（４８±９．５）岁。两组患者在年龄、性别、病理分期等各临床 资料方面差异性不大 ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２手术方法 取了我院采用此两种术式治疗的患者的资料进行研究，现对其进行总 结和分析。 治疗组４５例患者均采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗，麻醉方式采用 采用气管内插管。患者取头低位，用皮垫将患者臀部垫高。术前留置 尿管，选择脐部作为腹腔镜打孔处，左下腹的造瘘口处使用的套管为 １２ｒａｍ，其余套管选择１０ｍｍ的套管。ＣＯ：膨腹后插入套管，先进行全面 １资料与方法 １．１一般资料 选取我院于２００９年１ｌｌ至２０１２年２，ｆ９收治的结直肠癌患者４５例， 所有患者均经腹部检查和活检确诊，且均采用腹腔镜结直肠癌根治 术治疗，将其设为治疗组。其中男性患者２８例，女性患者１７例，年 龄４２～８３岁，平均（５５．１±６．２）岁。其ｔｉＰ２４例为结肠癌，２１例为直 的腹腔探查。观察有无腹水，及肝脏或盆底腹膜处有无癌细胞转移灶， 直肠癌的患者采用长嘴无创抓钳将病变的直肠钝性分离，然后用无菌沙 布将病变肠管结扎；从肠系膜下动脉的根部开始进行游离，籽直肠周围 ２３６・临床研究・ 的组织和淋巴结清除，在镜下将血管和系膜切断，游离肠管后，切除病 Ａｕｇｕｓｔ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２３ 表１两组患者观察指标的比较（Ｘ±Ｓ，Ｉｌ／％） 变部位的肠管，肿瘤位置较高的患者进行直肠低位吻合，肿瘤位置较低 的患者采用人工造瘘，人工造瘘后缝合关闭腹膜。结肠癌患者探查到癌 变的肠管后，于肿瘤上边１５ｃｍ处将结肠切除，并采用吻合器将结肠进 行近端吻合，留置引流管，术后常规使用抗生素。 对照组患者硬膜外持续麻醉，采用下腹正中切开入腹探查结直肠 癌部位，发现癌组织后切除癌组织，并行术中淋巴结清扫，逐层关闭 皮肤，留置引流管，所有患者均给予抗生索。 １．３观察指标 直肠癌最常用的治疗方法为肿瘤根治术，传统的开腹手术可以充 分的切除患者的直肠癌病灶，并达到根治的作用川。而由于微创技术 的不断发展，腹腔镜的临床价值也越来越被体现。腹腔镜手术是目前 临床上常用的微创手术方式，在结直肠癌的治疗中也得到广泛的应 用。即可以减少患者因为开腹而造成的巨大创伤，又可以在微创的条 件下对患者的直肠癌进行根治性的切除 ］。所以，腹腔镜直肠癌根治 术因其术后的优势，被越来越多的患者所选择 。本组研究中，除了 观察记录所有患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后排 气时间、短期生存率以及并发症发生情况，从而进行对比分析。 １．４统计学方法 本次研究的患者的所有数据均采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件。 ２结果 治疗组患者的手术平均时间为（１４７．５８士１６．３６）ｍｉｎ，和对照组 患者（１３６．６９士３４．２６）ｍｉｎ相比，Ｐ＞Ｏ．０５无统计学意义；术中平均 出血量为（９６．５３±１７．６２）ｍＬ，明显低于对照组（１７８．６３±３５．６７） ｍＬ，Ｐ＜０．０５有统计学意义；术后平均排气时间（２．５１±１．０３）ｄ，明 显低于对照组（３．７９±１．３６）ｄ，ＪＰ＜Ｏ．０５有统计学意义；住院平均时 间（１０．３２±４．６１）ｄ，明显低于对照组（１６．３５±５．７３）ｄ，Ｐ＜０．０５有统 计学意义；短期生存率为９５．５６％（４３／４５）；明显低于对照组９３．３３％ （４２／４５），Ｐ＜０．０５有统计学意义，见表１。 平均手术时间方面差异性不大（Ｐ＞０．０５），无统计学意义，其余各项 指标治疗组均优于对照组（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义，说明腹腔镜 手术与传统开腹手术相比，具有明显的优势。 参考文献 ［１】谢方利，韩伟．腹腔镜结直肠癌手术的临床对比研究【Ｊ】．腹腔镜 外科杂志，２０１０，１５（８）：５９２—５９４． ［２］赵楚雄，洪楚原，粱国健．腹腔镜与同期开腹结直肠癌根治术的 对比分析【Ｊ］．中国医药导刊，２００９，１１（２）－２２８・２２９． ［３］于宏，吴硕东，田雨．腹腔镜结直肠癌切除术与同期开腹结直肠 癌切除术的临床对比研究［Ｊ】．现代肿瘤医学，２００７，１５（５）：６６４—６６６． 【４】王树彦，陈宗桔．结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的短期疗效比 较［Ｊ】＿复旦学报（医学报）Ｉ２０１０，３７（１）：９２—９９． 治疗组４５例患者中，有１例发生吻合口漏，１例发生肺部感染，并 发症发生率为４．４４％｝对照组４５例患者中，有３例发生吻合口漏，２例 发生肺部感染，２例发生肠梗阻，并发症发生率为１５．５６％。治疗组患 者的并发症的发生率明显低于对照组患者（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 微创胆囊切除与普通开腹胆囊切除的临床对比 校月星 （江苏省盐城市大丰市万盈卫生院，江苏盐城２２４１２８） 【摘要】目的分析微创胆囊切除手术与普通开腹胆囊切除手术的临床对比分析。方法将我院２００９年８月至２０１２年３月收治的６３例微创 胆囊切除手术的患者与５５例普通开腹胆囊切除手术患者的资料进行比较，对比两组惠者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等 进行比较。结果经统计学分析，微创组患者手术时间短、术中出血量少，且微创组手术后禁食时间短、患者可以更快排便，手术后住院 时间减少，与开腹组惠者的各个指标比较有显著差异，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。结论微创胆囊切除手术的临床应用价值更高，其 具有安全有效，康复快等优势，值得在临床应用。 【关键词】微创胆囊切除；胆囊切除；开腹胆囊切除；胆囊 中图分类号：Ｒ６５７．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２３—０２３６—０２ 胆囊切除手术是临床常见的手术方式，其能够用于治疗各种胆囊 均（４８．３３士７．２９）岁；疾病类型包括：慢性胆囊炎２０例，急性胆囊炎 ｌ９例，胆囊结石１１例，胆囊息肉１３例；３９３Ｊ患者合并高血压，２例合并 糖尿病，２例有腹部手术史。开腹组患者５５例，其中男性３７例，女性 ｌ８例，患者年龄在３２￣７９岁之间，平均（４８．９１±７．３５）岁；疾病类型 包括：慢性胆囊炎１６例，急性胆囊炎ｌ４例，胆囊结石ｌ５例，胆囊息肉 １０例；２例患者合并高血压，３例合并糖尿病，１例有腹部手术史。两 组患者的性别、年龄、疾病类型等无明显差异，Ｐ＞Ｏ．０５，差异无统计 学意义，具有可比性。 １．２方法 疾病。而如何有效地减少术中创伤，促进患者早期康复，减少手术对 患者生理机能的干扰十分重要 】。目前临床常用的治疗方式包括微创 胆囊切除手术和开腹胆囊切除手术。我院为对比两种手术治疗的差 异，现进行了本次实验，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 将我院将我院２００９年８ＹＪ至２０１２年３ＹＪ收治的６３例微创胆囊切除手 术的患者与５５例普通开腹胆囊切除手术患者的资料进行比较。微创组 患者６３例，其中男性４Ｏ例，女性２３例，患者年龄在３３－７８岁之间，平 微创组采用直视微创胆道外科手术，手术前患者禁食８ｈ，禁水
