工程名称 施工单位 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 检验批数 项目经理 项目技术负责人 制表人 施工单位自检情况 序监理（建设）单位验收情况 检验批部位、区段 号 验收意见 合格率（%） 检验结论 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 平均合格率（%） 施 工项目技术负责人 项目部技术负单责人还是标书规定的负责人 位 检 查 结年 月 日 果
验监理工程师 收（建设单位项目专业技术负责人） 结 论 年 月 日
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