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胂瘤 上海中医药大学 ｓｈ ｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ｝ｃ Ｕｎｌｖｅ￣ｉ．匈痕 蛔 李冬华 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＬＩ Ｄ －ｈｕａ 喹 爨 复旦大学医学院 朱飞鹏 ＺＨＵ Ｆｅｉ－ｐｅｎｇ Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍａｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ０ｎ ａｂｅ Ｔｒｅａ￣ｔ ａｎｄ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ＴＩＩｎｌＯＦ ＭｅｄｌｃａＪ Ｓｃｈ￣ｌ ｏｆ Ｆｕｄａｎ Ｕｕｌｖｅｒｓｌｔｙ ｌ上海２ｏｏ￣２） （上海２（￣０３２） 摘要：从心身医学角度探讨肿瘤的治疗和康复。认为肿瘤做为一种心身疾病．应当注意心身兼顾，治疗和康 复阶段都应注重心理疏导．积极寻求社会支待，改善生活中不良行为．并辅以中医药的多环节调整 关键词：肿瘤；心身医学；心身疾痛；中医药疗法 中圈分类号：Ｒ ７３０．９；Ｒ ３９５ １ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００７—１３３４（２００２）０３—００２９—０２ 随着杜台的发展，人们的生活质量的日益提高，我国常 见疾病的种类和死亡谱亦不断发生改变，恶性肿瘤的发病率 和死亡率逐年上升 。在肿瘤的发病原因中．除物理因素、 化学因素、病毒遗传因素外，心理社会因素亦占重要地位ｆ ， 因此，从心身医学的角度探讨肿瘤的治疗康复具有重要的意 义一 一应对能力而出现情绪抑郁、沮丧时．影响到情绪中枢所处的 大脑边缘系统．进而影响到下丘脑的神经内分泌细胞使脑垂 体的促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ＞段肾ｋ腺皮质微素的分泌增 加．乃致抑制了免疫系统的正常功能，癌症就有可能在这种 情况下形成或恶化ｌ４ 。亦可与中医学情志戋诵，气机紊乱， 气滞血瘀而致肿瘤产生的观点相印证一此外，现代医学认为 肿瘤的发生发展与人们的不良生括方式和行为习惯亦密切 相关。 、肿瘤与心身的关系 心身疾病是一组躯体疾病或综合征的总称．在其发病、 发展、转归、防治及康复过程中，与社会心理因素密切相关； 在其治疗过程中，采用心理行为疗法及心身综台疗法易于奏 效¨。在心身疾病中，患者的心理因素和躯体因素相互联 系，互为因果．形成恶性循环．常使原发躯体疾病恶化和复杂 化，经久难愈。 中医学把心理因素致病归＾七情病因之内．历来重视情 二、肿瘤的心身治疗 现代医学在治疗肿瘤时往往过分依赖高精尖医疗技术 的发展而忽视人的“情感”及其对生理、病理状态的巨大影 响：如化疔药物虽能提高生存率．但产生的剧烈毒副作用却 给患者带来心身两方而的伤害，使患者不得不放弃治疗。有 调查表明．老年癌症患者的生存质量主要受年龄、职业、生存 时间、手术、化疗 中草药、家庭护理等条件的影响，改善老年 ＾的心理状态及增加其社会交往能力，有利于癌症患者的康 复ｌ５ 。因此，肿瘤的治疗，不仅要抑瘤．而且要调整人的心理 志与疾病发生发展的关系。远在秦汉时即出现了有关论述， 如《管子－内业篇》中说： 忧郁生疾，疾困乃死。”《内经》则确 立了包括七情内伤在内的心身相关等的重要内容，提出了 “九气论”、“五志说”等，认为脏腑气血与情志相关，情志失调 多伤及脏腑气机，气郁血瘀，导致包括肿瘤在内的许多疾病。 状态，既要延长生存时间，又要提高生存质量 心身兼顾，整 体康复，崭新的心身医学抗癌模式正方兴束艾 三、心理疏导 正如《丹溪心法》所说：“气行中和，百病不生．一生怫郁，诸病 生焉，故人身诸病多生于郁。”《素问－通评虚实论》日：“膈塞 阿ｊ绝，上下不通．则暴忧之病也”．其论述更是明确指出肿瘤 的发生是情志失常的结果。《外科正宗－乳痈乳岩论三十三》 也认为．乳腺肿瘤的病因是“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心， 所愿不得．致经络痞涩，聚结戚核”。历代相关的论述很多， 都无一例外地强调了心理因素在肿瘤病因中所占有的重要 地位 早在《内经》典籍中，就提出了情志与疾病相互影响的心 身相关理论，在诊治上更强调要“不失人情”，劝诫患者要“步 思”、 勿怒”、 勿大悲伤”等，《素问－移精变气论》中则确立了 一些具体的心理治疗法则．如视内法、移精变气法等，其他散 见于各篇的还有说理开导法 情志相胜法及暗示疗法等，说 明古代医家早就注意到了在心身相关疾病中，心理疗法的重 要性。除了情志失调是肿瘤发生的病因之一外，患病后癌症 患者对癌症局限、静止和片面的认识，常常使其对治疗失去 信心，对生存失去希望，不能积极地把心理内因调动起来，配 台临床治疗。因此，对患者进行心理疏导，加强患者对有关 常识的了解，端正对癌症的认识，对于帮助其减轻心理重压， 保持较好的心态，增强战胜疾病的信心有重要意义。 心理疏导还可通过患者自身的自我放松治疗来实现。 我国最常见的多种气功．以及近些年有国外传人的放松训练 现代许多研究已证实，社会心理因素与肿瘤的发生、发 展有着较为密切的联系。英国学者Ｓｎｏｗ于１８８３年最早用统 计学方法分析情绪与癌的关系，结果发现“精神因素是肿瘤 病因中最强烈的因素”。Ｂｅｉｌｉａｕｋｎｓ等的研究表明，重大生活 变故中的精神紧张压力所引起的绝望情绪体验，是导致癌症 的主要心理社会因素。一般认为．其机理与神经一内分泌一 免疫机制有关．三大系统相互调节、相互制约平衡．是保持机 体内环境稳定的基本条件。强烈的精神紧张刺激使人丧失 上薄中医药杂志２０Ｏ２年第３期 维普资讯 http://www.cqvip.com
和意象法等，都属放松治疗 放松治疗包含着“松”和“静”两 方式。 个核心要旨：松就是局部乃至全身肌肉放松．同时消除精神 紧张．使情绪轻松；静则是摈除杂念，意念专一．达到意境恬 六、中医药多环节调整 中医学最显著的特征集中表现为整体思维。在天人相 拔、宁静 《素问・上占天真论》云： 睹淡虚无．真气从之，精 神ｌ呵守病从安来。”有研究表明，放松治疗可 动员人体内 在的生命潜力．通过调整神经内分泌的积极协调活动而影响 整个机体的新陈代谢，使癌肿对体内生理过程造成的恶性循 环发生逆转，从而增强自身的抗病能力。 四．社会支持 传统的旧观念认为，癌症意昧着病痛、丧失工作能力、终 生休养、与社会隔离等。现代的观念是，陈 针对肿瘤的治 疗措施外，还应使病人在心理和精神方面都恢复正常．最后 和正常人一样恢复家庭生活、社会生活和回到工作岗位上 去，这才是治疗的最终目的。群体性、社会性是人的本质，人 的自我，人格与个性特征并不是单个』、所固有的，而是在群 体社会生活中建立起来的；特别是建立在长期、全面、广泛的 互动基础上的小群体，对个人的行为、情绪和心理的髟响更 加深刻和持久 要克服一个常人棍难克服的问题，有类似遭 遇的人组成的群体（组）常比单独个人容易成功。此外，在群 体和团体的氛围里，相互问容易互相感染、互相激励。肿瘤 患者之问的互相安慰、支持和鼓励，往往能振奋患者精神．改 善患者情绪，提高对家庭和社会环境的适应能力和生命质 量．从而有利于肿瘤的康复。 由于患了肿瘤，迫使患者脱离了原来的社会舞台．丧失 了原社会角色，常使患者的心理受到影响，这对于治疗期的 患者米说是无益的，因此，一旦疾病得到明显控制，需要患者 家属、亲友及全社会的支持与帮助，鼓励、支持他（她）们走出 家门，早日回归社会，尽可能地恢复或从事一些社会性工作， 在社会、在群体中重新找到自己的位置，体会到自身的价值 和意义：同时，社会民众及有关部门要接纳、吸收肿瘤患者， 为患者重新回归社会、融人群体创造有利、宽松、和谐的环 境一 五、行为纠治 癌症患者通常存在着某种与致癌相关的不良生活方式 和行为习惯．病人可能知道，但尚未意识到这种行为对健康 的有害性，因此，应详细了解患者的日常生活习惯和行为，分 析其与癌症及健康可能存在的关系，井作出行为纠治的具体 指导，这埘于康复和预防复发是十分必要的。 对于癌症患者来说，一些与癌确切有关的不良行为．如 吸烟与肺癌及多种其他肿瘤有关，酗酒、常食煎炸腌熏之品 与胃癌，不沽性行为与女性生殖器官癌症等相关，此外所有 可能损害健康、削弱机体抗病能力的行为和习惯都应视为致 癌因素的组成部分，如生活起居无常、映乏体力活动、或过度 劳累得不到适当休息、情绪长期紧张压抑、饮食习惯不良等， 因此，行为纠治主要通过改变患者的认知来实现，要使患者 清楚地认识到必须改变这些行为才能祛除疾病，重返健康， 应、形神统一等整体观的思想指导下．历来重视自然、社会、 生理和心理因素对人类疾病的综合作用。在治疗上强调辩 证论治．认为“证 是一种 临床机能变化为主的整体定型反 应形式，相应地涪疗注重调整患者的机体状态．调动内在抗 病能力，保持身体内环境平衡 中医药治疗肿瘤主要有三大 环节．一是调整机体状态，增强免疫，即扶正治疗；二是抑制 肿瘤，即祛邪治疗：三是辨证或对症施治，改善患者的种种不 适和痛苦．消陈因肿瘤引起的各种症状，即对症治疗 这三 个环节，因病人所处的病程时期不问，侧重点不一：初诊的 病人．如病情较重，临床不适和痛苦症状很多，则 对症治疗 为主辅 扶正治疗，待病情稳定后，根据病人体质类型和正 邪情况，扶正祛邪，灵活运用 通过对三个环节的中医药治 疗，扶正抑瘤，叉改善症状，减轻手术、放疔、化疗对患者造成 的精神和身体上的痛苦，从而改善生活质量 之，随着医学模式的转变和心身医学的发展，癌症属 于心身疾病已得到其识：因此，探讨肿瘤发生的心理社会因 素及心身治疗方法，埘肿瘤的康复有着十分重要的现实意 义 参考文献： ：１］李庄弟，鲁风珠，张思维，等中圜恶性肿瘤死 率２０奸变化为 势和近期预测分析［Ｊ 中毕肿瘤杂志，１９９７．１９（１）：３． ．２Ｊ ＭｔＬ矾ｙ ｑ，Ｌｏｐｅ￣ＡＤ Ｇｌｏｂａｌ ｎ￣ｒｉａｌｉｔｙ，ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ａｒｄ ｎ ｃｏｎｔｉｆ ｂＩ】＿１帆ｏｔ ｉｆｓｋｆａｅｌｏｒ，Ｊ Ｊ Ｌａｎｍｔ，１９９７，３４９ｌ５）：１４３６ ３］曲正华，刘海兰心身疾病防精于册Ｍ］北京：』、民卫生出版社． １９９６ ［４］徐斌．王救道 身医学一 １２，理生理学的基础与临床［Ｍ北京： 中国中医药科技出版社，１９９０ ［５］田俊，张镜源，吴彬．等．老年癌症患者生存质量的多因素分析 ［Ｊ］中华老年医学杂志．１９９６ １５【６）：３３９． 塑担；基 收稿日期：２００１—１２—１５ ＡｈＣａ＇，ａｄ： ｍ ａｎｄ ｍｈａｂｉｌｉｔａｔｉ￣ｏｆｔ ａｒｅ ｅｘｐ［￣ｒｅｄｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｆ ｐ日ｙｃｈｏｓ∞ ｃ ｒａｅｄｉｅｉｎｅ ｎ ｉｓ ｂｅＵｅｖｅｄ ｔｈａｔ ｔｕｍｏｒ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｓｙｅｈｏｓｅｔｎａｔｋ．ｄｌｍ￣ｓ ａ口ｄ ｓｈｃ，，ｄｄ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄⅡⅡ ｂｏｄｙ ｄ ｍｉｎｄ：ｔｈｍ ｉｎ ｉｔｓ ｔｍａｌｍｅｎｔ ｒｅｈａｂｉｉｆｔａｔｉ￣．ｔｈｅ ｍ ｎ 帆ｄｊｈｏｆ ｂｅｈａｖｉｏ￣ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｉｍＤＴ０ 日Ｄｄ ｍｇｕｌａｔｅｄ ｂｙ Ｃｈｌｎ￣ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｋｅｙ＿∞ｆｄｓ： Ｔｕｍｏｒ；ｐｓｙｃｈｏｓｏｍａｔｉｃ ａｕ￣［ｉｅｉｎｅ；ｐ日ｙｃｈｏｓ∞ ｃ ｄｉｓｅａｓｅ； （ ｊｎｅ ｍｔｄｌｅａｌ【Ｈ ｄｎ ｎｔ 使患者自觉自愿地戒除不良行为和习惯，建立起健康的生活
