山东医药２００９年第４９卷第ｌ０期 后吻合口炎症再狭窄的原因之一。 ２．４置入胆管引流管胆管狭窄修复或吻合术毕应内置Ｔ ２．ｓ术中注意事项①操作要细致准确：吻合段胆管端的 游离不能过长，以免破坏血供；修剪吻合处胆管端之瘢痕时 要珍惜有黏膜的胆管壁，注意胆管端的组织是否正常、血供 是否充分；吻合口要够大，且不能有张力；胆肠吻合时也可将 肠管的吻合口切缘缝于胆管切缘及其附着的肝床、肝包膜或 纤维组织上。不能撕裂吻合口缘，应用４ 、５－０缝合线一层 间断、对缘外翻缝合，线结打在吻合口外；准确的黏膜对黏膜 管，或经肝的Ｕ形管做长时问的支撑、引流，同时减压。术 中可经引流管注水，验证有无胆汁漏。支撑、引流管应放置 在跨吻合口以上的胆管内，为防其过早滑脱，可用３－０可吸 收肠线将导管固定于胆管壁上。术后可经引流管造影，证实 有残石者，８周以后可经此窦道行内镜取石。对炎症性胆管 狭窄，只要已行狭窄处切开，按要求进行的大口径吻合，其内 置管只起减压、防止胆瘘和感染等作用，一般在术后８周吻 吻合；在胆肠吻合口的两侧缘角处最易缝合不牢，我们的经 验是在吻合完成后，在该处将胆管与肠管的浆肌层上再加缝 １针或２针，扩大该处粘连面，以防胆汁渗漏。②胆汁性肝 合口黏膜完全愈合、感染消退即可以拔除。但对吻合口以上 还有无法处理的深部肝管狭窄、或残余结石、恶性病变手术 者，术后带管时间应随治疗和病情而定，慎“过早”拔除。对 损伤性胆管狭窄，术后一般需支撑９～ｌ２个月方可拔管，此 硬化、严重门静脉高压患者的处理：患者的腹壁、上腹腔、肝 门部有广泛的门静脉侧支形成，会造成术中大出血。有学者 主张对此类病例最好先行门体分流术，３—６个月再行胆管 手术。 类内支撑管不宜过粗，以免胆管吻合口黏膜受压，局部张力 大，影响血供。 ・护理园地・ 上逐渐增加训练次数，同时增加训练强度，以步行为主，逐步 提高步行的速度和距离。监测患者活动前后心率、呼吸的变 化，若一ｂ率较运动前增加１０％，自觉呼吸急促、胸闷，要暂停 康复锻炼。③疼痛护理：可通过听音乐、看报、看电视、聊天 康复干预对肺癌术后患者 早期康复的影响 李秀芝。张梅，吴晓花 等方法分散患者注意力，以缓解其疼痛；对痛阈低者，应遵医 嘱适当应用硬膜外止痛泵、静脉止痛泵、伤口止痛贴等，也可 适当口服或肌注镇痛药物。 （滨州市人民医院，山东滨州２５６６１０） 结果：①两组术后并发症比较：康复组发生并发症６ 例，对照组发生１３例，康复组并发症发生率较对照组下降 １４．４６％。②两组住院时间比较：康复组住院时间为（１２．６９ ±１．７４）ｄ，对照组为（１７．０４±３，９１）ｄ，两组相比，Ｐ＜０．Ｏ１。 ２００５年１０月～２００７年ｌ０月，我们对１０２例肺癌手术 患者实施早期康复干预，观察了其术后康复情况及生存质 量。现报告如下。 ③两组术后第ｌ２天生存质量评分比较：康复组食欲、睡眠、疲 乏、精神、疼痛、面部表情、心理状态、自理能力、对疾病的认 临床资料：１０２例肺癌手术患者中，康复组５２例（男３８ 例、女１４例，平均年龄６２．４２岁），对照组５Ｏ例（男３５例、女 ｌ５例，平均年龄５９．８２岁）。 方法：对照组按肺癌手术常规护理、健康指导以及随意 识、对治疗的态度评分分别为（３．６３±０．１２）、（３．６０±０．１０）、 （３．６５±０．１３）、（３．８１±０．１１）、（３．９２±０．１２）、（３．８３±０．１１）、 （３．８７±０．１１）、（３．９０±０．１１）、（３．７８±０．１１）、（３．８５±０．１２） 分，对照组分别为（２．６２±０．１２）、（２．７０±０．１１）、（２．６１± ０．１３）、（２．８０±０．１２）、（２．８１±０．１３）、（２．８２±０．１２）、（２．９５ 自我锻炼。康复组除实施对照组的措施外，同时实施系统规 范的康复干预：①心理干预：关心、安慰和同情患者，耐心向 其介绍手术方式及各种治疗、护理的意义、方法及术后可能 出现的不适、并发症，动员家属给予患者心理上的支持。② 康复训练：第一阶段（术后６～２４ ｈ）：待患者清醒，心率、血 压、呼吸平稳后，由护士协助完成深呼吸、腹式呼吸、有效咳 ±０．１３）、（２．８７±０．１２）、（２．８３±０．１１）、（２．９２±０．１２）分， 两组相比，Ｐ均＜０．０１。 讨论：本观察发现，康复干预可降低肺癌患者术后并发 症的发生率。对患者实施合理的康复干预，可充分发挥患者 的自我护理能力，促进其身心恢复正常，使患者成为康复过 嗽，１次／６ ｈ，３～５遍／次；鼓励并协助患者做上肢被动运动 和主动运动，按照手指一腕关节一肘关节一肩关节的顺序， 程的主体，降低并发症的发生。康复干预可缩短患者住院时 间。说明手术前实施心理指导，手术前后实施规范的康复训 练及抗疼痛指导，能有效预防手术并发症，促进患者早日康 复。康复干预可提高患者早期生存质量，康复组由于接受了 分别作屈、伸内翻、外翻动作５～ｌＯ遍，２次／ｄ；做下肢屈、 伸、内翻、外翻动作５—１０遍，２次／ｄ 笫二阶段（术后２４～ ７２ ｈ）：深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽，１次／２—３ ｈ，５遍／次；在 第一阶段基础上增加举、握、拉运动，如用手摸前额至枕后、 模拟梳头、爬墙等，２—３次 ／（］，ｉ０～２０遍／次；在第‘阶段基 础上，增加抬腿、蹬动作．如模拟 自行车，２～３次／ｄ．１０～ ２０遍／次 第二阶段（术后３ ｄ一出院前）：往第 ：阶段基础 １ｌ（） 康复干预坪坚持至：ＩＪ院，因此早期生存质量优于对照组。临 床观察可见，疼痛是肺癌术后最突ＩＪｊ、最首要的护理问题，是 影响患者睡眠的主要因素。康复于预可减轻患者疼痛，增加 肌力，消除疲劳．尽快恢复患者自理能力及运动能力，缩短术 后恢复期，明显提高１日期生存质量．．
