医患关系之伦理探讨
---改善医患关系，促进社会和谐
论文摘要：自古以来，医患关系在整体上都是和谐的，但是这个整体的和谐中存在许多不和谐的，甚至日趋影响医患关系，成为促使医患关系紧张的因素。这一现象，引起社会各界人士广泛关注。因此，关于医患关系的伦理探讨也成为一大热点，探讨如何改善医患关系，促进医学的发展。
关键词：医患关系、医患关系紧张的原因、和谐
在谈医患关系之前，我们先来了解一下什么是医患关系。医患关系是建立在医疗卫生保健活动中特定的人际关系，也是最重要、最基本的医疗人际关系。狭义的医患关系是指行医者与患者的关系，属于传统医学道德研究的的内容，也是最古老的医疗人际关系；冠以的医患关系是指医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系，属于现代医学伦理学研究的内容，我此文中所说的医患关系即为广义的医患关系。了解完医患关系之后，我们更应着眼于医患关系的现状。随着社会主义市场经济的建立和发展，医院和患者的市场意识逐渐被唤醒,患者作为消费者的意识日趋增强，同时，法律意识逐渐增强，患者要求得到更好的照顾和享受更多的权利。而医院作为经营者的意识相对滞后，风险意识和维权意识相对薄弱，不可避免的出现了许多难以解决的医疗纠纷，客观认识医患关系现状，有效预防和减少医患纠纷，现在和谐的医患关系是一项意义重大而深远的现实问题。 1. 医患关系的紧张现状
融洽的医患关系是构建和谐社会的重要组成部分，而当前的医患关系却是社会存在的一大问题。据上海医科大学医学管理处对全国7所医院582份问卷调查结果显示，医患关系紧张的站29.72%；据中国消费者协会的资料显示，1996年医疗投诉每月平均为2.件，1997年为10.75件，1998年为11.75件，1999年为22.25件，在这四年的时间里，医疗投诉案件的增长幅度接近十倍；中华医学会2000年对全国326家医院的调查显示，发生医疗九分的占98%；与此同时，各种医患纠纷事件也屡见报端。由此可见医患关系、医疗纠纷的严重状态。
而近年来，医患关系更是成为热点。主要变现在一下几个方面：（1）医患冲突不断发生，医疗纠纷只增不减，呈逐年高幅度上升趋势。（2）医患纠纷由医疗过时为主转变为非医疗过失为主。（3）医疗纠纷容易引发社会各界关注，人的生命健康越来越受到重视。（4）医疗纠纷的赔偿额增高，刑事案件增多，患者久治不愈而伤害医生的事件时有发生。 2. 医患关系的影响因素
2.1医疗卫生水平和患者的过高期望影响着医患关系。患者在疾病与痛苦的折磨下，容易对医护人员寄予过高的期望，而当医护人员无法对患者进行患者所期望的救治的时候，患者就对医护人员的诊疗技术产生质疑，从而引起一系列医患矛盾纠纷。 2.2医护人员服务态度对医患关系有着很大影响。随着社会的发展和人们生活水平的不断提高，人命不再仅仅关注身体上的治疗，更加注重心灵的感受。然而，大多数医护人员精力有限，更容易忽略细节，细心的患者或患者家属可能对此产生抱怨，在加上医务人员与患者和患者家属沟通的不合理，不仅没有化解，反而使矛盾激化，因此可能使得部分患者对医院全盘否定，阻碍了和谐医患关系的进程。
2.3收费的合理与否也影响着医患关系。上人民的代表不止一次地提出“看病难，看病贵”问题，让许多普通老百姓望医院兴叹，特别是对相对大型的手术来说，费用少是几万，
多的话就是几十万，让经济状况一般的患者只能“等死”。同时，不可否认有个别医院及医生存在乱收费的情况，费用流向的模糊不清更让患者对收费存在异议。除此之外，现行下多数医院是差额拨款的公益性事业单位，但财政拨款数额有限，医院的各项经费来源主要是靠药品收入和医疗收费。为了解决每年的大量经营费用，医院向患者收费。因此，医患关系长期得不到解决。 3. 医患关系紧张的原因 3.1社会原因
第一，法制方面的因素。在医务人员自身素质提高的前提下，卫生法律法规的完善是必须的。要有统一的、有说服力的、比较公正的、有权威性的、真正能起到约束医患双方和解决矛盾的法规，对国家法律法规应该严格执行，这是确保医疗服务质量的法律基础。第二，改革开放以来，市场经济成为主体，医疗也随之进行大幅度改革，医疗行业的竞争日益激烈。医院追求自身的发展，员工追求更高的收入，部分医院对自身的利益追求高于对患者的救死扶伤的使命，部分医生在利益的驱使下，乱收费，高收费，不仅加剧“看病难，看病贵”的问题，还是医患关系进一步恶化。 3.2医方自身
造成医患关系紧张、医疗纠纷增加的原因是多方面的，但从医患关系来说，主导方面还是医务人员。医方因素导致医患关系紧张主要有以下几方面。其一，医疗质量问题：一些医院规章制度执行不严，造成差错事故发生，或是技术水平低下，或者是医务人员责任心不强、粗心大意、弄虚作假造成误诊误治等。其二，医风医德问题：一些医务人员素质降低、自身修养欠缺。据有关部门统计，医疗纠纷的诱因８０％以上不是医疗技术方面的问题，而是服务质量甚至职业道德问题。如：“红包”与药品回扣现象，医务人员服务态度冷淡现象等。其三，医患沟通问题：一些医务工作者“见病不见人”，忽视了病人心理感受，忽视了与病人的沟通和交流，造成病人的误解。其四，“以药养医”问题：医院实际上存在着“以药养医”、医务人员收入与病人所交费用多少挂钩的。药品的虚高定价是医疗费用高昂的主因和医卫界不正之风的源头，也是医患关系紧张的重要原因。 3.3患者自身
一是患方对医疗工作和医学知识的不了解，对医疗诊疗的效果期望值过高，认为治不好就是医院有过错，从而迁怒于医院和当事医生。二是患方认为治病是医人员单方面的事而与患者无关，医方收取货币就理所当然要治好病。三是患方道德素质问题。在医患纠纷中存在着一些患者及其家属无理取件。例如2011年1月31日上海新华医院医护人员被刺，2011年9月15日同仁堂医，2012年3月23日哈医大医等等。 3.4医患之间 李大平认为，医患信息的不对称，使医方对病人进行一定程度上的善意或非善意的信息隐瞒。三是公益福利性与市场企业性的冲突，医疗卫生事业在医方是市场企业性而在患方则是公益福利性。
4. 构建和谐医患关系的措施 4.1医方构建和谐医患关系 第一，狠抓医学基本功，最大限度地减少误诊误治现象，普及和加强医患交流技巧培训，在为患者提供全程服务过程中渗透人文关怀。第二，医院要完善医院管理、注重内涵发展、建立人文关怀的医患模式。加强医疗活动中的人文关怀有助于提升医院的竞争力。第三，医院应重视医疗质量、重视人文关怀、强化医务人员的法律意识、维护患者的隐私权和知情权、构建以人为本的医疗服务、加强医务人员的医德修养，提高医务人员的业务素质。第四，构建和谐的医患关系，培养医务人员的道德素质，提高医务人员的医德医风，保持对生命的敬畏感，把人的价值放在第一位。
4.2患者方面
患者是建立良好医患关系的重要方面，拥有自主权，患者要理解医学的高风险性和未知性。患者应尊重医护人员，当诊疗出现意外时，应通过法律程序来解决。患者应明白医护人员不是神，不能对医护人员寄托过高期望。 4.3社会方面
卫生高强指出，坚持走适合中国国情的卫生事业发展道路不能变；坚持卫生事业为广大人民群众健康服务的宗旨和公益性质不能变；坚持承担公共卫生和维护群众健康权益的责任不能变，才能为构建和谐医患关系提供坚实的基础。关于综合治理医患关系，主要有四种观点：第一，高强提出，应发挥保障群众基本医疗的主导作用、改革医疗服务、转换公立医疗机构运行机制、加强对医疗服务行业监管、大力发展农村和社区医疗卫生服务事业等多方面，积极研究探索解决这个问题的基本思路和有效措施。第二，构建和谐医患关系的对策应是：综合治理是基础，市场化调节是润滑剂，法治化治理是关键。第三，要用法律和道德规范来调整医患关系，并加强医院现代化管理。第四，医患关系的改善有赖于国家卫生行政管理力度加大、医疗改革加快、财政补偿合理、法律法规完善、教育普及提高、媒体理性传播、社会大众道德控制水平提升等全方位的努力。
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