道路工序报验

监B9

报验申请表（通用）

道路路基 报验申请表

工程名称：商务一区C号线（苗岭路-A号线）环境综合整治工程 编号：

致：青岛建设监理研究有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 K0++道路路基 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、分项工程（验收批）质量验收记录表 2、隐蔽工程检查记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 土方路基（路床）检验批质量检验记录表

工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 工程数量 制表人 交方班组 检 查 项 目 李杨 检验依据或 允许偏差（mm） 符合CJJ1—2008表—2规定 不大于设计规定 符合设计规定 检查结果/实测点偏差值或实测值 允许偏差或 允许值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 应测点 合合 符合规定 土方路基 项目经理 施工负责人 接方班组 商务一区C号线（苗岭路-A号线）环境综合整治工程 青岛高科技工业园市政有限公司 分部工程名称 验收部位 朱明正 郭成显 道路工程 K0++路基 技术负责人 质量检验员 检验日期 高尉 杨尽波 监理（建设）单位验收记录 检 查 结 果 主控项1 路基压实度（％） 目 2 弯沉值 检 查 项 目 格 格点率数 数 % 一般项2 1 路床纵断面 高程（mm） 路床中线 偏位 —20，+10 9 6 5 9 8 5 3 3 4 9 5 2 11 -5 7 15 15 100 ≤30 15 20 18 3 3 100 目 3 路床平整度 4 路床宽度（mm） 5 路床横坡 ≤15 不小于设计值+B 9 √ 7 √ 5 √ 8 10 √ 9 × 6 √ 4 √ 15 15 100 √ 8 30 7 87 ±%且不反坡 28 93 6 7 边坡坡度 路床外观 不陡于设计值 符合CJJ1—2008第√ √ √ √ √ √ √ √ √ × √ √ √ √ √ 30 √ 29 97 符合规定 % 一般项目 合格率平均值（%） 施工单位 检查评定结果 监理（建设） 单位验收结论

项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：1、B为施工是必要的附加宽度。

D2

隐蔽工程检查验收记录

商务一区C号线（苗岭工程名称 路-A号线）环境综合整治工程 青岛建设监理研究有监理单位 限公司 道路 路基 施工单位 公司 分项名称 隐检部位 道路路基 K0++路基 青岛高科技工业园市政有限建设单位 青岛市崂山区市政公用局 分部名称 隐检项目 施工执行标准名《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008) 称及编号 路基压实度94%以上隐检内容 及自检情况 道 路 路 基回填材料、压实度等均符合要求。 检查 验收 意见 合格，通过验收。 质检员： 年 月 日 施工项目技术负责人： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 监B9

报验申请表（通用）

水泥稳定碎石 报验申请表

工程名称：商务一区C号线（苗岭路-A号线）环境综合整治工程 编号：

致：青岛建设监理研究有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 道路工程K0++第一层水泥稳定碎石 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、分项工程（验收批）质量验收记录表 3、隐蔽工程检查记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 D2 隐蔽工程检查验收记录

商务一区C号线（苗岭工程名称 路-A号线）环境综合整建设单位 青岛市崂山区市政公用局 治工程 青岛建设监理研究有监理单位 限公司 道路 水泥稳定碎石 施工单位 公司 分项名称 隐检部位 道路路基 第一层水泥稳定碎石 青岛高科技工业园市政有限分部名称 隐检项目 施工执行标准名《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008) 称及编号 18cm水泥稳定碎石 压实度不小于98%隐检内容 及自检情况 第一层水泥稳定碎石隐蔽 回填材料、压实度等均符合要求。 检查 验收 意见 合格，通过验收。 质检员： 年 月 日 施工项目技术负责人： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 路G2-16

水泥稳定土类基层及底基层施工检验批质量检验记录表

工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 工程数量 制表人 交方班组 检 查 项 目 土\\水泥\\粒料1 水等原材料质量 主控项2 目 压实度（%） 李杨 基层 项目经理 施工负责人 接方班组 检验依据或 允许偏差（mm） 符合CJJ1—2008第的规定 主干路基层≥97%,底基层≥95%； 其他道路基层≥95%,底基层≥93% 3 7d无侧限抗压强度 应符合设计规定 检查结果/实测点偏差值或实测值 应合合检 查 项 目 允许偏差或 允许值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 测格 格 点点率数 数 % 1 基层及底基层外观 符合CJJ1—2008第—4的规定 112 中线偏位（mm） ≤20 5 0 8 √ 13 3 00 ≥98% 商务一区C号线（苗岭路-A号线）环境综合整治工程 青岛高科技工业园市政有限公司 分部工程名称 验收部位 朱明正 郭成显 道路工程 第一层水泥稳定碎石 高尉 杨尽波 监理（建设）单位验收记录 技术负责人 质量检验员 检验日期 检 查 结 果 符合规定 一般项目 7 5 6 基层 纵断高程 底基层 ±20 ±15 22 5 6 1 6 1195 4 3 5 9 8 9 4 5 4 5 10 7 8 9 5 6 5 10 3 115 5 100 接下表 1 2 5 6 7 5 续上表 路G2-16

检查结果/实测点偏差值或实测值 允许偏差或 允许值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 应合合监理（建测格 格设）单位点点率验收记录 数 数 % 5 基层 平 4 整 度 底基层 ≤15 5 2 6 8 1 2 5 6 1 2 8 9 ≤10 1 2 5 6 7 8 7 10 15 6 2 1 5 8 5 6 100 检查项目 15 15 5 15 15 100 一5 宽度（mm） 般项目 不小于设计规定+B √ √ × √ √ √ √ 7 6 85 6 横坡 ±%且不反坡 30 28 93 7 7 厚度（mm） ±10 一般项目 合格率平均值（%） 施工单位 检查评定结果 9 2 2 100 % 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：1、B为施工时必要的附加宽度。

监B9

报验申请表（通用）

水泥稳定碎石 报验申请表

工程名称：商务一区C号线（苗岭路-A号线）环境综合整治工程 编号：

致：青岛建设监理研究有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 道路工程第二层水泥稳定碎石 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、分项工程（验收批）质量验收记录表 2、隐蔽工程检查记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 D2 隐蔽工程检查验收记录

商务一区C号线（苗岭工程名称 路-A号线）环境综合整治工程 青岛建设监理研究有监理单位 限公司 道路 水泥稳定碎石 施工单位 公司 分项名称 隐检部位 道路路基 第二层水泥稳定碎石 青岛高科技工业园市政有限建设单位 青岛市崂山区市政公用局 分部名称 隐检项目 施工执行标准名《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008) 称及编号 18cm水泥稳定碎石 压实度不小于98%隐检内容 及自检情况 第二层水泥稳定碎石隐蔽 回填材料、压实度等均符合要求。 检查 验收 合格，通过验收。 意见 质检员： 年 月 日 施工项目技术负责人： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 路G2-16

水泥稳定土类基层及底基层施工检验批质量检验记录表

工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 基层 商务一区C号线（苗岭路-A号线）环境综合整治工程 青岛高科技工业园市政有限公司 分部工程名称 验收部位 道路 第二层水泥稳定碎石 工程数量 制表人 交方班组 检 查 项 目 土\\水泥\\粒料1 水等原材料质量 主控项2 目 压实度（%） 李杨 项目经理 施工负责人 接方班组 检验依据或 允许偏差（mm） 符合CJJ1—2008第的规定 主干路基层≥97%,底基层≥95%； 其他道路基层≥95%,底基层≥93% 朱明正 郭成显 技术负责人 质量检验员 检验日期 高尉 杨尽波 监理（建设）单位验收记录 检 查 结 果 符合规定 ≥98% 3 7d无侧限抗压强度 应符合设计规定 检查结果/实测点偏差值或实测值 应合合 检 查 项 目 允许偏差或 允许值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 测格 格 点点率数 数 % 1 基层及底基层外观 符合CJJ1—2008第—4的规定 9 112 8 √ 13 3 0 9 0 2 中线偏位（mm） 一般项目 3 纵断高程 底基层 基层 ≤20 1111111±15 0 2 4 7 1 3 0 12 8 111 0 1195 4 3 9 6 8 11121111±20 2 5 8 1 4 2 0 0 1198 6 5 3 --- 5 4 3 2 4 7 接下表

续上表 路G2-16

检查结果/实测点偏差值或实测值 允许偏差或 允许值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 应合合监理（建测格 格设）单位点点率验收记录 数 数 % 6 基层 平 4 整 度 底基层 ≤15 ≤10 3 10 4 5 4 116 10 9 8 4 3 1 5 9 10 11 8 8 检查项目 15 14 93 2 4 6 5 9 8 115 14 1 15 15 100 0 2 5 宽度（mm） 一般不小于设计规定+B √ √ √ √ √ √ √ 7 17 00 项 目 6 横坡 ±%且不反坡 30 27 90 -7 厚度（mm） ±10 5 -10 2 2 100 一般项目 合格率平均值（%） % 施工单位 检查评定结果 监理（建设） 单位验收结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：1、B为施工时必要的附加宽度。

报验申请表（通用）

沥青混凝土 报验申请表

工程名称：商务一区C号线（苗岭路-A号线）环境综合整治工程 编号：

致：青岛建设监理研究有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 K0++沥青路面下面层 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、分项工程（验收批）质量验收记录表 4、隐蔽工程检查记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 D2 隐蔽工程检查验收记录

商务一区C号线（苗岭工程名称 路-A号线）环境综合整治工程 青岛建设监理研究有监理单位 限公司 道路 沥青混凝土 施工单位 公司 分项名称 隐检部位 道路面层 道路下面层（AC-20) 青岛高科技工业园市政有限建设单位 青岛市崂山区市政公用局 分部名称 隐检项目 施工执行标准名《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008) 称及编号 中粒式沥青混凝土（AC-20)6cm沥青透油层1.1L/m218cm水泥稳定碎石隐检内容 及自检情况 18cm水泥稳定碎石路基压实度 94% 第二层水泥稳定碎石隐蔽 材料、压实度等均符合要求。 检查 验收 意见 合格，通过验收。 质检员： 年 月 日 施工项目技术负责人： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 路G2-21

热拌沥青混合料检验批质量检验记录表

工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 工程数量 制表人 交方班组 李杨 面层 项目经理 施工负责人 接方班组 商务一区C号线（苗岭路-A号线）环境综合整治工程 青岛高科技工业园市政有限公司 分部工程名称 验收部位 朱明正 郭成显 技术负责人 质量检验员 检验日期 道路 下面层 高尉 杨尽波 检 查 结 果 项 目 允许偏差或 允许值（mm） 品种或 规格 符合1 道路用沥青 CJJ1—2008第—1规定 粗、细 2 主控项目 混3 合热拌混合料 料 改性混合料 SMA混合料 热拌混合料马歇尔试验配合比 符合CJJ1—2008第的规定 符合CJJ1—2008第的规定 √ 集料 细集料 矿粉 纤维稳定剂 符合CJJ1—2008第的规定 √ √ 出 厂合格证 √ √ √ √ — — √ √ 出厂温√ √ 到场温√ √ √ √ — — √ √ √ √ √ √ √ √ √ 标 号 批 次 出 厂 合格证 进场检验报 告 监理（建设）单位验收记录 复检 拌合温报告 √ √ 度（℃） 度（℃） 度（℃） √ √ √ √ √ √ 4 施工单位 年 月 日 检查评定结果 项目专业质量检查员： 监理（建设） 专业监理工程师： 单位验收结论 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：品种、规格、批次按CJJ1—2008第—1中的规定填写；出厂合格证、进场检验报告、复检报告等栏按实际填写“有”或“无”； 拌合温度、出厂温度、到场温度等填写实际量测温度值的上、下限；并将相应的资料作本表附件。

沥青混合料（沥青碎石）基层施工检验批质量检验记录表

工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 面层 商务一区C号线（苗岭路-A号线）环境综合整治工程 青岛高科技工业园市政有限公司 分部工程名称 验收部位 道路 下面层 工程数量 制 表 人 交方班组 李杨 项目经理 施工负责人 接方班组 检验依据或 朱明正 郭成显 技术负责人 质量检验员 检验日期 高尉 杨尽波 监理（建设）检 查 项 目 允许偏差（mm） 符合CJJ1—2008第≥94% 检 查 结 果 单位验收记录 主控项目 1 沥青碎石原材料质量 √ 2 压实度（%） √ 3 弯沉代表值 不大于设计规定 √ 检查结果/实测点偏差值或实测值 检 查 项 目 允许偏差或 允许值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 应合合测格 格 点点率数 数 % 符合1 基层外观 CJJ1—2008第—4规定 一般项目 纵断高程（mm） 5 5 ±15 11 16 9 9 11 3 9 14 9 6 7 9 10 1 193 2 中线偏位（mm） ≤20 9 7 11 3 3 100 √ 3 5 4 接下表

路G2-19 续上表 检查结果/实测点偏差值或实测值 允许偏差或 允许值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 应合合测格 格点点率数 数 % 9 4 平整度（mm） ≤10 1 3 7 5 9 1 8 9 8 6 1 2 4 5 15 15 100 监理（建设）单位验收记录 检 查 项 目 一般项5 宽度（mm） 不小于设计规定+B √ ╳ √ √ √ ╳ √ √ √ √ √ √ √ √ 14 12 85 目 6 横坡 ±%且不反坡 30 28 93 9 7 厚度（mm） ±10 一般项目 合格率平均值（%） 6 2 2 100 % 施工单位 检查评定 结果 经自检，合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收 结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：1、B为施工时必要的附加宽度。

报验申请表（通用）

沥青混凝土 报验申请表

工程名称：商务一区C号线（苗岭路-A号线）环境综合整治工程 编号：

致：青岛建设监理研究有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 道路工程沥青路面上面层 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、分项工程（验收批）质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 D2 路G2-21

热拌沥青混合料检验批质量检验记录表

工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 工程数量 制表人 交方班组 李杨 面层 项目经理 施工负责人 接方班组 商务一区C号线（苗岭路-A号线）环境综合整治工程 青岛高科技工业园市政有限公司 分部工程名称 验收部位 朱明正 郭成显 技术负责人 质量检验员 检验日期 检 查 结 果 项 目 允许偏差或 允许值（mm） 品种或 规格 符合1 道路用沥青 CJJ1—2008第—1规定 粗、细 2 主控项目 混3 合热拌混合料 料 改性混合料 SMA混合料 热拌混合料马歇尔试验配合比 符合CJJ1—2008第的规定 符合CJJ1—2008第的规定 集料 细集料 矿粉 纤维稳定剂 符合CJJ1—2008第的规定 出 厂合格证 — — 出厂温 到场温 — — 标 号 批 次 出 厂 合格证 进场检验报 告 道路 上面层 高尉 杨尽波 监理（建设）单位验收记录 复检 拌合温报告 度（℃） 度（℃） 度（℃） 4 施工单位 年 月 日 检查评定结果 项目专业质量检查员： 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：品种、规格、批次按CJJ1—2008第—1中的规定填写；出厂合格证、进场检验报告、复检报告等栏按实际填写“有”或“无”； 拌合温度、出厂温度、到场温度等填写实际量测温度值的上、下限；并将相应的资料作本表附件。

沥青混合料（沥青碎石）基层施工检验批质量检验记录表

工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 工程数量 制 表 人 交方班组 李杨 面层 项目经理 施工负责人 接方班组 检验依据或 允许偏差（mm） 符合CJJ1—2008第≥95% 符合要求 商务一区C号线（苗岭路-A号线）环境综合整治工程 青岛高科技工业园市政有限公司 分部工程名称 验收部位 朱明正 郭成显 技术负责人 质量检验员 检验日期 道路 上面层 高尉 杨尽波 监理（建设）检 查 结 果 单位验收记录 符合规定要求 检 查 项 目 主控项目 1 沥青碎石原材料质量 2 压实度（%） 3 弯沉代表值 不大于设计规定 检查结果/实测点偏差值或实测值 检 查 项 目 允许偏差或 允许值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 应合合测格 格 点点率数 数 % 一般项1 基层外观 符合CJJ1—2008第—4规定 符合规定 目 2 中线偏位（mm） ≤20 ±15 接下表

3 纵断高程（mm） 路G2-19 续上表 检查结果/实测点偏差值或实测值 允许偏差或 允许值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 应合合测格 格点点率数 数 % 4 平整度（mm） ≤10 横坡 ±%且不反坡 7 厚度（mm） ±10 一般项目 合格率平均值（%） 施工单位 检查评定 结果 经自检，合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收记录 检 查 项 目 一5 般项目 6 宽度（mm） 不小于设计规定+B 监理（建设） 单位验收 结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：1、B为施工时必要的附加宽度。