专家指导保健医苑地塞米松等。②免疫抑制治疗：常用药物包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。③生物制剂：近年来有报道使用肿瘤坏死因子拮抗剂可使大动脉炎患者症状改善、炎症指标好转。④扩血管药物：静脉应用马来酸桂哌齐特、前列地尔等药物，以改善脑和肢体血运。⑤抗血小板药物：主要包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、沙格雷酯等。⑥抗高血压药物：大动脉炎时服用一种降压药物效果不佳，需要两种以上药物合并应用。2、外科治疗①手术治疗就目前而言，外科手术仍然是症状性动脉狭窄或动脉瘤的主要治疗手段，手术方式主要是各个病变部位的搭桥手术。北京医院血管外科李拥军教授通过对既往各类大动脉炎分型方法进行汇总并分析其特点，在此基础上结合自己长期外科治疗大动脉炎的临床经验，首次提出了大动脉炎的外科手术分型。外科手术治疗多用于非活动期的患者，手术指征包括：影像学提示主动脉及其分支重度狭窄或闭塞；顽固性肾血管性高血压；脑缺血改变；主动脉缩窄性高血压；上肢/下肢间歇性跛行；主动脉瘤样病变。②介入治疗随着血管腔内介入治疗技术的进步和材料的发展，越来越多的患者接受了介入治疗。介入治疗具有微创、可反复应用等特点，文献报道较多的是用于处理肾动脉、锁骨下动脉和颈动脉病变。介入治疗指征和时机：①短段重度狭窄（高于70%）或闭塞性病变；②疾病处于稳定期，红细胞沉降率和C反应蛋白指标正常；③顽固性高血压或规范的免疫治疗下病情仍进展者。28保健医苑 2017年第 9 期空腹血糖控制达标是糖尿病患者血糖控制的一个重要部分。空腹血糖正常，给全天血糖控制开启了一个良好的开端。理论上完全正常的空腹血糖应该在5.6 毫摩/升以下，很多国家和地区把空腹超过6.1毫摩/升界定为空腹血糖异常状态。而对于大部分的糖尿病患者，空腹血糖控制的预期目标是低于7.0毫摩/升。现实中有些患者是空腹餐后血糖均没能控制达标，也有部分患者餐后血糖控制良好，但是空腹血糖偏高，甚至空腹血糖高于前一天晚餐后血糖。部分人对此大为不解，以为是自己检测血糖的方法有误或血糖仪“不准”，实际上这种现象并不少见。导致空腹血糖升高的主要原因如下：夜间降糖药物用量不足由于胰岛素抵抗或作用不足，肝脏葡萄糖产生增加所致。特点是睡前血糖高于空腹或和空腹血糖相差无几，甚至睡前血糖低于空腹血糖。与晚间口服降糖药、胰岛素用量不足或进保健医苑专家指导糖尿病患者空腹血糖升高怎么办？食过多有关，需要增加晚间的降糖药物剂量以抑制肝脏生成过多的葡萄糖。 黎明现象体内很多升高血糖的激素从午夜到早晨分泌量逐渐增加，正常人胰岛素的作用可以拮抗这种状态所导致的血糖升高。糖尿病患者由于胰岛素分泌或作用不足，不足以抵抗自午夜到晨起不断升高的生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等激素的升高血糖作用，这些升糖激素作用的相对增强导致黎明时血糖逐渐升高。特点是夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现空腹高血糖。苏木杰效应某种原因导致夜间发生了低血糖，机体为了维持血糖稳定，便产生了大量升高血糖的激素（如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等）使血糖升高，导致空腹血糖升高，这也就是低血糖以后的高血糖反应。一般低血糖发生在0∶00～3∶00左右，其结果是空腹血糖升高。◎文／北京医院内分泌科主任 郭立新小贴士什么是黎明现象？黎明现象指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可，血糖走势平稳，在夜间无低血糖的情况下，于黎明时分（清晨3～9时）由于各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。黎明现象多发生在糖尿病患者中，亦可见于健康人群。应该注意与其他原因导致的清晨高血糖相鉴别，如降糖药物或夜间胰岛素不足所致夜间基础血糖升高延续至清晨的清晨高血糖；降糖剂过量所致的夜间低血糖后反应性高血糖有恶梦、惊醒，有无乏力、心悸、饥饿和出汗等低血糖症状、入睡前血糖水平及降糖药物的使用方法等，持续监测夜间血糖，有助于作出正确诊断。什么是苏木杰现象？20世纪30年代，苏木杰发现胰岛素用量过大可导致糖尿病患者血糖不稳定，当减少胰岛素用量时，反而使患者血糖下降，血糖趋于平稳，这种现象被称为“苏木杰现象”。简单地讲就是，低血糖出现后身体将动员各种激素以升高血糖进行自我保护，血糖水平表现为“低-高反应”。如果在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，这种情况可导致体内拮抗胰岛素的激素分泌增加，继而可发生低血糖后的反跳性高血糖。夜间低血糖常见的临床表现为：①经常晨起感觉头痛、恶心；②夜间出现低血糖相关的症状：如心慌、胸闷、多汗、惊醒、饥饿、烦燥、频繁出现噩梦等；③患者体质消瘦，糖类摄入又过少；④血糖波动幅度大；⑤胰岛素用量加大后，空腹高血糖反而加剧等。如患者出现以上临床表现即应该警惕苏木杰现象的可能，应加强监测夜间血糖。2017年第 9 期 保健医苑29（苏木杰效应）等。进行诊断时应了解患者睡眠状况、是否
