吉林医学２０１０年１２月第３１卷第３４期 ・６３９７・ 下肢骨折手术并发深静脉血栓形成患者的护理 王友玲，郭光英，耿显艳（吉林春市人民医院，吉林长春１３００５１） ［摘 要］ 目的：探讨下肢骨折术后并发深静脉血栓（ＤＶＴ）形成患者的观察及护理方法。方法：对２５例经双下肢血管彩色 多普勒检查证实并发ＤＶＴ的下肢骨折术后患者，加强护理并应用尿激酶、抗血小板凝聚药物和低分子肝素抗凝治疗。结果：１４ 例治疗１２ １８ ｄ，１１例治疗１３ ２０ ｄ症状好转，双下肢血管彩色多普勒检查显示血栓消失，均未发生严重并发症。结论：对下肢 骨折术后并发ＤＶＴ形成的患者，在应用药物治疗的同时采取有针对性的护理措施，可以取得很好的疗效。 ［关键词］ 下肢骨折；深静脉血栓形成；护理 下肢手术并发深静脉血栓（ＤＶＴ）形成是临床常见的疾 病，也是下肢手术后常见的并发症，可出现下肢水肿、继发性 静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害健康。结 合我院２００４～２００９年收治的２５例下肢手术并发ＤＶＴ形成的 患者，进一步探讨ＤＶＴ形成患者的护理。 １资料与方法 １．１ 一般资料：２５例患者中，男１８人，女７人，年龄３５～６６ 岁，ＤＶＴ均发生于患肢（即手术后的肢体），均依据典型临床 表现而诊断ＤＶＴ。 １．２ 发病诱因：通常下肢手术并发ＤＶＴ形成大部分都发生 于制动状态，尤其是手术后，手术创伤可引起血小板反应性改 变，具有强烈抗凝作用的蛋白质Ｃ减少，形成局凝状态。因下 肢手术需卧床，下肢静脉血流缓慢，血液壅滞于静脉内，大量 白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中造成内 膜损害，激活凝血过程，可能并发ＤＶＴ形成。多发生于手术 后３—１５ ｄ。 １．３治疗：①纤溶药：尿激酶。②抗凝剂：肝素。③抗血小板 凝聚药物：阿司匹林或低分子右旋糖酐。 ２治疗及护理 ２．１ 治疗方法及注意事项：本组２５例患者均采用尿激酶４ 万Ｕ溶于５％葡萄糖２５０ ｍｌ中，每ｌ２小时１次；低分子右旋 糖酐５００ ｍｌ，１次／ｄ，患肢足背浅静脉穿刺，穿刺要求准确，避 免外漏。小剂量肝素皮下注射，每１２小时１次，避免注入肌 内，因肌肉血管丰富，容易引起淤血。其中１４例治疗１４—１８ ｄ，１１例治疗１３～２０ ｄ症状好转，双下肢血管彩色多普勒检查 显示血栓消失，均未发生严重并发症。 ２．２ 治疗前后的注意事项：①尿激酶和肝素的不良反应都是 出血，用药前了解患者有无出血性疾病或活动性消化性溃病 等病史，此类患者不宜用抗凝溶栓治疗。②用药后观察有无 临床出血倾向或出血发生，观察牙龈、皮肤黏膜或自发穿刺后 出血、咯血，观察大小便颜色并及时送检常规及潜血检查；有 无不明原因关节肿痛或痰中带血；因静脉注射溶栓剂可致脑 出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等 颅内出血迹象。对于治疗后可能出现的出血倾向应事先向家 属及患者交代清楚，以免发生后引起患者恐惧或误解。在使 用低分子右旋糖酐静脉滴人、肝素皮下注射或阿司匹林口服 等抗凝治疗时，密切观察全身皮肤黏膜有无出血点、紫癜及咯 血等，同时检测血常规和出凝血时间。本组有２例患者用药 后第９天、第１２天发现皮肤有少量出血点，报告医师后停药。 ２．３加强观察 ２．３．１ 观察内容：下肢ＤＶＴ栓形成在４Ｏ岁以上患者中常 见。早期表现主要是肿胀和疼痛，其肿胀在血栓部位以下肢 体均匀出现，可伴淤血及静脉曲张。当症状典型时，易引起医 务人员的警惕而被诊断；当肿胀、疼痛轻微而症状不典型时， 则易漏诊或误诊。因此，不要轻易将患者的疼痛和肿胀认为 是其他一些常见原因引起的，而要考虑ＤＶＴ形成的可能，并 对其进行鉴别分析。静脉输液后外渗的疼痛和肿胀发生在局 部；浅静脉炎的疼痛能沿静脉走向，且伴静脉变硬和压痛，多 无肢体肿胀，这些特点均与ＤＶＴ形成的表现不同。对于上述 发生ＤＶＴ形成可能性较大的患者要积极采取护理措施，尽可 能预防其发生。 ２．３．２护理及预防措施：对下肢手术后的患者要鼓励其在床 上多做肌肉的舒缩运动或给予抗凝集药物阿司匹林预防ＤＶＴ 发生。一旦发生ＤＶＴ形成应该做到：①卧床休息，急性期患 者要绝对卧床２—３周，其目的是避免肢体大幅度活动，以防 血栓松动、脱落而引起肺梗死，本组无肺梗死发生。②抬高患 肢２Ｏ。～３０。，以利静脉回流和淋巴回流。③多吃高热量、高维 生素饮食，适量饮水，保持大小便通畅，以防发生泌尿系统感 染和便秘 。适当做好患者的心理护理，消除患者恐惧心理， 以利于患者早日恢复健康。 ３参考文献 ［１］ 张强．外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗 ［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００１，２１（５）：２６３． ［２］ 赵军．左髂总静脉狭窄与急性下肢深静脉血栓形成 ［Ｊ］．中华外科杂志，１９９８，３６（１）：１２． ［３］Ｐｔａｎｅｓ Ａ．Ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ，１９９０，７２（Ｂ）：９． ［４］ 王玲．下肢手术并发深静脉血栓形成患者的护理 ［Ｊ］．中国临床诊疗与药学，１９９７，５：９． ［收稿日期：２０１０—０２—２６编校：刘连］
