外脚手架拆除安全验收记录表

工程名称： 安验表 施工单位 监理单位 类 型 验收日期 验 收 情 况 检查项目 检 查 要 点 施工单位 ①拆除单位及作业人员具有规定资质 ②按企业技术负责人及总监理工程师审批的专项安全施工组织设计施工，专项施工方案是否按建设部建质[2004]213要求经专家论证 ③有专项安全技术交底资料 ④施工、监理单位组织拆除前的检查记录 ①架体及基础稳定情况 ②架体与建筑结构拉结牢靠，连墙杆的数量和位置符合要求 ③拆除气候条件是否满足 拆除安全 ④拆除操作程序是否符合规范要求 5作业人员是否按规定使用安全防护用品 ○6拆除现场监护人员及落实情况 ○7保证拆除作业环境的安全措施 ○8拆除材料的搬运及堆放情况是否符和要求 ○合 计 保证项目与一般项目不符合要求项 参加验收单位意见及签章 监理单位 建设单位 技术资料 施 工 单 位 项目经理：

监理单位 建设单位 总监理工程师： 项目负责人：