齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第２６期 老年髋部骨折１５７例下肢深静脉血栓形成 预见性护理 杨芬，董伟群，盛小艳，李宝春 （中国人民第九八医院浙江湖州３１３０００） 摘要 目的：探讨老年髋部骨折患者术后下肢深静脉血栓形成（ＤＶＴ）的预防与护理方法。方法：对１５７例老年髋 部骨折患者术前、术后给予ＤＶＴ预见性护理。结果：１５７例老年髋部骨折患者术后主诉惠肢胀痛２例，占１．３％，但未影 响功能锻炼；无一例发生ＤＶＴ。结论：对老年髋部骨折患者给予术前评估、术后早期运动、密切观察、及时采取预见性护 理等措施，可有效降低术后ＤＶＴ发生率。 关键词老年患者；髋部骨折；下肢深静脉血栓形成；预见性护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２０１０）２６—００３５—０２ ２００６年８月～２００８年月１０月，我们为１５７例老年髋部骨 ｏｒａｎｓ征、Ｎｅｕｈｏｆ征阳性等，并行双下肢深静脉彩超确诊。 折患者行手术治疗，并给予精心预见性护理，以预防下肢深静 ２结果 脉血栓形成（ＤＶＴ）发生，效果满意。现报告如下。 本组２例术后主诉患肢胀痛，占１．３％，疼痛可耐受，未影 １资料与方法 响功能锻炼；无一例发生ＤＶＴ。 １．１临床资料 本组老年髋部骨折术后患者１５７例，男９５ ３ ＤＶＴ预见性护理 例，女６２例；年龄６０～９２岁，平均（７２．３±１２．０）岁。其中股 ３．１术前预防和护理 骨粗隆间骨折行加压钢板固定术８７例；另７０例股骨颈骨折患 ３．１．１ 术前评估 由于老年人机体器官的生理功能均有不 者中，行人工全髋关节置换术１８例，人工股骨头置换术３２例， 同程度的退变，储备能力低下、免疫能力及应激能力低下，代 空心加压螺钉固定术２Ｏ例。合并糖尿病２９例，高血压４６例， 偿能力减弱，合并疾病较多，发生骨折可诱发或加ｍ原有疾 心功能不全ｌ７例。 病，术后易发生ＤＶＴ。预测ＤＶＴ发生是护理重点，护 人员应 １．２评价标准 依据中国中西医结合学会周围血管疾病专 针对上述情况进行评估，结合术前常规、出凝血时间、凝血酶 业委员会制定的ＤＶＴ诊断标准” ：①发病急骤，患肢胀痛或 原时间、血糖等实验室检查，确定高危人群 Ｊ。 剧痛，股三角区或小腿有明显压痛；②患肢广泛性肿胀；③患 ３．１．２心理护理 结合老年患者心理特点，术前与患者、家 肢皮肤呈暗红色，温度增高；④患肢广泛性浅静脉怒张；⑤Ｈｏ— 属进行充分交流，帮助患者消除紧张情绪。向患者讲述手术 肢体皮肤坏死 。嘱患者保持大腿伸直，指导家属适当按摩 是治疗股动脉假性动脉瘤简单、安全、快速、耐受好和有效的 双下肢。 无创方法，可作为临床治疗假性动脉瘤的首选方法。同时对 ４．３ 做好饮食护理 指导患者保持低脂饮食，糖尿病患者在 护理工作提出了新的要求，要求护士不但要掌握一般的护理 进行降糖治疗的同时，应按照糖尿病饮食要求严格控制饮食， 操作，还要了解最新的医疗护理信息，具备扎实的专业知识， 禁辛辣刺激食物。指导患者戒烟、戒酒，因为戒烟是外周动脉 全面了解患者病情，严格执行护理制度，实施有效的整体 血管疾病防治的一个重要措施，由于烟草中的尼古丁可使血 护理，为患者康复提供有效的保证。 管强烈收缩，指、趾皮温降低２．５～３．５℃，吸烟后可见毛细血 参考文献： 管痉挛，血流缓慢、血细脉堆积，在敏感的人中，血流可中断。 ［１］ 李丽，张艺．超声引导下凝血酶注射治疗假性动脉瘤的 还有研究证实葡萄酒可以预防动脉粥样硬化，并能清除体内 护理［Ｊ］，护理杂志，２００４，２１（７）：６３—６４． 氧自由基，因此少量饮葡萄酒对动脉粥样硬化有一定疗效。 ［２］ 张红霞，何文，宁彬，等．影响医源性股动脉假性动脉瘤 ４．４做好心理护理 鼓励患者树立战胜疾病的信心，以临床 压迫性治疗预后的相关因素［Ｊ］．广东医学，２００７，２８ 实例激励患者要有乐观向上的精神，要关心、爱护、体贴患者， （７）：１１３４． 正确指导患者保持心情舒畅，生活要有规律。告知患者积极 ［３］Ｐｅｒｎａ ＬＬ，Ｏｌｉｎ ｊｗ，Ｇｏｉｎｅｓ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ 配合医生的治疗，有利于病情的早日康复。 ｔｈｒｏｍｂｉｎ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｃａ—ｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ５小结 ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０００，１０２：２３９１—２３９５． 经血管介入术治疗应用广泛，术后并发股动脉假性动脉 （４］ 雷振东，杨泽原．医源性股动脉假性动脉瘤９例分析 瘤与肥胖、高血压、糖尿病患者，抗凝药物的广泛应用，患者依 ［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０００，９（５）：４７０—４７１． 从性和心理因素，术后压迫包扎不当等有关，因此应对患者采 本文编辑：牟丽洁 ２０１０—０４—２１收稿 取合理的护理措施。给予持续股动脉压迫法和注射凝血酶法 ３５ 齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第２６期 方式、可能发生的并发症、预期效果及围术期配合的重要性， 消除其顾虑及恐惧，取得患者的配合。 ３．１．３ 功能锻炼 术前指导患者主动进行趾关节和踝关节 ４讨论 ＤＶＴ是髋部骨折术后主要并发症之一，可继发肺栓塞和 远期下肢深静脉功能不全，严重威胁患者生命。ｌ９世纪中期 有关学者 提出，ＤＶＴ的发生主要与以下三个因素有关：血液 屈伸锻炼、股四头肌等长收缩运动，并告知锻炼要点及重要 性。 淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态。老年髋部骨折患者因生 理性退变使血液处于高凝状态，加之手术创伤刺激、术中止血 带使用、术后肢体活动受限及麻醉反应等，术后下肢血液处于 相对滞缓状态，因而术后ＤＶＴ发生率高。目前髋部手术术后 护理常规中仅提出鼓励主动活动患肢，对如何有效预防未做 ３．１．４饮食指导 指导患者进低脂、高蛋白、高维生素、高纤 维、清淡饮食，多饮水，保持大便通畅，必要时可加适量蜂蜜、 麻油等，以免因用力排便致腹压增高，影响下肢静脉回流。要 求吸烟者术前２周禁烟，防止因尼古丁刺激引起血管收缩，损 伤血管壁细胞。 ３．１．５一般准备 常规术前备皮、备血、皮试，指导患者练 习床上排便，术日晨留置导尿管。 ３．２术后护理 ３．２．１病情观察 严密观察患者生命体征变化，注意神志、 面色、呼吸，如出现胸闷、胸痛、咳嗽、心悸、呼吸困难、高热、烦 躁不安及进行性血压下降等情况，应怀疑重要脏器栓塞。老 年患者心功能较差，手术耐受性低，应严密观察有无心律失 常、术区渗血及患肢皮温、肤色、感觉运动、肿胀、疼痛情况，每 ２～４ ｈ测量大腿中下１／３处及小腿肿胀处肢体周径，与健侧 比较，并做好记录。若患者站立后有下肢沉重、胀痛感，即警 惕有ＤＶＴ可能。对疑有ＤＶＴ者，禁止热敷、按摩和患肢反复 穿刺。 ３．２．２早期活动 术后早期活动可以促使下肢静脉回流，减 轻血流淤滞，有效预防ＤＶＴ发生。研究证明 。，约５０％患者 ＤＶＴ发生在术后第１天，３０％发生在术后第２天。因此，鼓励 和指导老年患者髋部骨折手术后早期运动非常重要。研究表 明 ，足踝主动环转运动对股静脉血流平均速度增加４０．１％。 麻醉清醒后即指导患者行踝关节环转与背伸跖屈活动，使小 腿肌肉群及股四头肌进行有节律的等长收缩运动，每２ ｈ做 ２Ｏ～３０次；术后第２天可在床上坐起约３Ｏ。，行肌肉收缩锻炼； 术后第３天患肢可下垂床边，促使静脉回流；不配合或偏瘫 者，可采用下肢功能锻炼仪进行被动活动，活动时注意避免患 肢内收、外旋，并将患肢用软枕抬高１０～２０ ｅｍ，促进患肢静脉 回流，减轻肢体肿胀 。 ３．２．３ ＤＶＴ预防及护理 术后密切观察患肢毛细血管充盈 度、皮温、活动、感觉、肿胀及主诉疼痛等情况，及时记录，预防 性使用低分子量肝素、肠溶阿司匹林、低分子右旋糖酐等。低 分子右旋糖酐能消除红细胞凝聚、预防血栓形成、改善微循 环，肠溶阿司匹林为ｍ小板抑制剂，使用方便、有效、不良反应 小，低分子量肝素具有快速、持续抗血栓形成作用，出血危险 性较低，无须实验室监测等优点 。用药期间注意观察患者 皮肤、黏膜有无出血点，如有出血症状及时报告医生。加强静 脉通路管理，尽量避免不必要的下肢穿刺，保证液体人量以防 虹液浓缩。 ３．２．４疼痛护理 为恢复关节活动度，术后早期需要进行功 能锻炼，镇痛非常重要。本组患者术后采用自动镇痛装置 （ＰＣＩＡ），以恒定速度释放药物，使药物预定时间内在血浆和组 织中的浓度保持一致，达到最佳镇痛效果。使用ＰＣＩＡ时采用 五指评估法判断疼痛程度和镇痛效果，记录患者的症状和体 征，及时调整药物速度 。 ３６ 具体指导，护士在实际工作中难以把握操作标准，存在一定的 盲目性。本组对１５７例老年髋部骨折术后患者实施预见性护 理，着重探讨预见性护理措施实施要点与思路。 预见性护理针对老年患者疾病与手术特点，围绕预防 ＤＶＴ目标，采取积极有效的护理措施，是对常规护理技术的进 一步完善。针对性的心理护理与健康教育帮助患者做好心理 准备，使其主动配合完成术后功能锻炼，达到降低ＤＶＴ发生的 目的。术后密切观察病情，能及时发现ＤＶＴ的早期症状，避免 肺栓塞发生。 老年患者记忆力差，应根据其文化程度设计健康教育方 案，并多次重复内容，避免抽象的医学术语，便于患者理解和 掌握，并将教育对象扩展到家属，通过交谈或书面形式讲解注 意事项和配合的有关内容。早期功能锻炼以主动为主，被动 为辅 。 做好高危人群的健康教育，使其认识到预防ＤＶＴ的重要 性，掌握预防方法，术后早期功能锻炼、有效药物预防和适时 心理护理，对减少或避免ＤＶＴ发生，减轻患者疼痛，提高生活 质量具有重要作用。 参考文献： ［１］ 陈柏楠，侯玉芬，周涛．周围血管疾病中西医诊疗学 ［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，１９９９：４４２． ［２］ 唐泓源，张黎明．关节置换术后深静脉血栓形成的预防 护理进展［Ｊ］ 中华护理杂志，２００５，４０（８）：６３１—６３３． ［３］ 叶春萍．老年髋部骨折下肢静脉血栓的预防［Ｊ］．临床和 实验医学杂志，２００８，７（９）：１９７． ［４］ 陈廖斌，顾洁夫，王华，等．足踝主、被动运动对下肢静脉 回流的影响［Ｊ］．中华骨科杂志，２００１，２１（３）：１４５—１４７． ［５］ 肖秀娟．全髋关节置换术后康复训练的护理［Ｊ］．临床和 实验医学杂志，２００７，６（７）：１９３． ［６］ 胡大一．不稳定性心绞痛、急性非Ｑ波心肌梗死不同抗 栓疗法的对比研究［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０００，２８ （１）：１８—２１． ［７］ 张菊英，周瑞芳，叶家薇．五指法在疼痛强度评估中的应 用［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（６）：４０９—４１１． ［８］ Ａｑｕｌｉａ ＡＭ．Ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ Ｎｕｔｓ，２００１，１５（４）：２５—４４． ［９］ 张建仪，李艳红．预见性护理对老年髋部骨折合并代谢 综合征患者并发症的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４ （７）：４７—４８． 本文编辑：邱春晖 ２０１０—０５—２２收稿
