卵巢恶性生殖细胞肿瘤一例病例报告及文献复习

2012年8月份我院收治一例罕见卵巢恶性生殖细胞肿瘤病例患者 ，现报告如下：

1 病例简介：患者女，24岁，因“腹胀2周。”入院。患者2周前出现腹胀，进食后明显，伴腹痛，无放射，有时剧烈，可忍受，呕吐2次，非喷射性，无畏寒发热、无腹泻、黄疸，无排便排尿困难。2012-8-12于当地医院就诊，b超发现盆腔包块，腹腔积液，未治疗。为进一步诊治来我院就诊。以“卵巢肿瘤”收住。入院查体：体温：38.4℃ 脉搏： 114次/分 呼吸： 20次/分 血压：98/69mmhg， 消瘦，心肺（-），下腹肌稍紧张、无压痛、反跳痛，下腹部可触及一实性包块，大小如孕4月、质中、活动差，外阴发育正常，阴道通畅、见少许血迹，宫颈光滑，盆腔：触及一实性包块，大如孕4月、质中、活动差，无压痛，附件双侧无异常。2012-8-12当地医院腹水检查：多量红细胞，少量白细胞、淋巴细胞、退变的间皮细胞。b超：腹腔积液（大量），盆腔内不均质包块，卵巢来源可能性大，肝脏实质回声增粗。 2012-08-16查血常规：白细胞计数 10.2×10e9/l，中性粒细胞（%） 75.6%，血红蛋白 96g/l，血小板计数 250×10e9/l。凝血功能，肝功能，胸片，心电图未及异常。2012-08-16阴超：盆腔占位，卵巢来源可能性大，大量腹水子宫外形偏小。2012-08-16查肿瘤标志物+ca125+铁蛋白+ca153（女）：甲胎蛋白 602.0ng/ml，癌胚抗原 1.4ng/ml，糖抗原199 9.2u/ml，糖抗原125 688.5u/ml，铁蛋白 139.1ng/ml，糖抗原153 3.2u/ml。

2012-08-16血清人绒毛膜促性腺激素测定 1000ku/l 的卵黄囊瘤患者复发率较高。无性细胞瘤患者可有神经特异性烯醇化酶升高； 畸胎瘤恶变，则视其恶变成分而表现为某种特异性标记物升高[4]，本例患者即年轻女性，卵巢肿瘤表现为单侧，伴有afp升高。并伴有腹腔内出血。

2.3治疗：对于未生育患者因为mogct 对化疗高度敏感， 现代联合化疗疗法的应用， 并且mogct95%以上为单侧， 根治性手术与保守手术对预防无影响， 从而使mogct 的手术方式倾向于保守性手术。保守性手术的基本手术范围为切除单侧卵巢及输卵管，国内金滢等[5] 分析了23年间127例初治mogct患者的手术方式和预后情况， 影响无瘤生存时间及长期生存时间的因素为化疗方案和手术彻底性， 行包括大网膜切除和腹膜后淋巴结切除的范围更大的全面分期手术虽对减少复发、延长生存时间有益， 但差异无统计学意义。该患者因术中并为能明确肿瘤为恶性，并未行盆腔淋巴结清扫。mogcts 的化学治疗在卵巢肿瘤所有的治疗方法中，化疗的进展及对mogcts 患者预后的改善最为显著。目前国内外公认无论何种临床期别、组织类型，bep、pvb 方案（ 博来霉素、长春新碱、顺铂） 为临床一线化疗的金标准方案。该患者为罕见病理类型，因此，如何合理选择手术方式、化疗方案及卵巢保护方法值得继续探讨。 参考文献：

[1] 赵松兰.儿童期卵巢肿瘤16例误诊原因探析[j].临床误诊误

治，2010，23（4）：344-345.

[2] matel d，miller am，monahan p，et al.chronic physical effects and health care utilization in long-term ovarian germ cell tumor survivors：a gynecologic oncology group study[j].j clin oncol，2009，27（25）：4142-4149

[3] alcazar jl，guerriero s，pascual ma，et al. clinical and sonographic features of uncommon primary ovarian malignancies[j]. j clin ultrasound，2011 [epub ahead of print] [4] 孙玮，傅士龙，韩素. 卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗进展. 现代妇产科进展，2012，21（4）：313-315

[5] 金滢， 潘凌亚， 黄惠芳， 等. 全面分期手术对卵巢恶性生殖细胞肿瘤初治患者预后的影响[ j] . 中华妇产科杂志， 2005， 40（ 12） ： 826- 830.