・４８６２・ 吉林医学２０１３年８月第３４卷第２３期 髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成的预防和护理 文爱欣（天津市泰达医院骨科，天津３００４５０） ［摘要】 目的：总结髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成的预防和护理经验和体会。方法：采取综合预防措施对收治的 ９６例髋部骨折患者进行处理。结果：本组９６例髋部骨折患者在术前及术后进行了预防下肢深静脉血栓的针对性宣教，取得患者 的理解与积极配合；同时进行有计划的功能锻炼，并辅助物理和药物治疗，使下肢深静脉血栓形成的诱因降至最低，无一例ＤＶＴ 发生。结论：及早采取积极的综合护理措施，才能有效降低ＤＶＴ发生。 ［关键词］下肢深静脉血栓形成；髋部骨折；预防；护理 下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）形成是髋部骨折最常见、最严重 的并发症之一。有学者认为如果没有及时采取预防措施，髋 部骨折术后ＤＶＴ的发生率达３５％一６８％，有部分严重时会导 致肺栓塞发生 Ｉ２ Ｊ，因此有效的预防和护理非常重要。我院 对收治的９６例髋部骨折患者采取综合预防措施进行护理，现 将具体情况报告如下。 １临床资料 选择我院２０１１年１月一２０１２年ｌ２月收治的髋部骨折患 者９６例，男４ｌ例，女５５例，年龄５８—８６岁，平均７３岁。其中 股骨颈骨折３８例，股骨粗隆间骨折５８例。合并高血压ｌＯ例， 糖尿病６例；有吸烟史患者２Ｏ例。所有患者均在蛛网膜下腔 阻滞麻醉、连续硬膜外麻醉或全身麻醉下行空心钉内固定术、 人工髋关节置换术、髋部加压动力钢板（ＤＨＳ）或改进股骨近 端髓内钉（ＰＦＮＡ）内固定术；手术顺利；伤后及围手术期实施 早期护理干预及预防性抗凝治疗，取得良好效果；９６例患者术 后均痊愈出院，无ＤＶＴ发生。 ２结果 本组９６例髋部骨折患者在术前、术后进行了预防下肢深 静脉血栓的针对性宣教，取得患者的理解与积极配合；同时进 行有计划的功能锻炼，并辅助物理和药物治疗，将下肢深静脉 血栓形成的诱因降至最低，无一例ＤＶＴ发生。 ３预防和护理 ３．１病史了解：对患者的既往史进行充分、详细的了解，充分 评估患者的全身情况，向患者和家属详细讲解ＤＶＴ发生的原 因与可能引发的后果，让患者对自身的相关情况充分重视起 来，提高配合度；积极纠正不良生活习惯，吸烟者劝其戒烟，饮 食方面需要禁食高胆固醇类的饮食；指导患者掌握床上正确 使用便盆的方法和技巧，反复练习咳嗽及深呼吸等，积极预防 并发症发生。 ３．２术前评估：对高危人群积极进行健康教育，高龄、女性、 吸烟、糖尿病、肥胖、心功能不全和以往有ＤＶＴ形成史及严重 外伤史是ＤＶＴ发生的高危因素。护士应对患者的病史进行 详细阅读并正确评估分析，对血常规、凝血酶原时间、出凝血 时间等具体指标进行准确测定并详细记录；术前合并有高危 因素或手术时间较长的患者，需要进行详细的血液黏稠度检 查和下肢血管超声检查，对患者血液流变学和下肢血管的功 能状况进行充分了解，并根据具体的结果有针对性地采取必 要的药物或物理预防性治疗。 ３．３术前锻炼指导：术前锻炼指导是根据不同患者的具体情 况选择合适的锻炼方式，患者行健侧肢体关节功能锻炼及患 侧股四头肌等长舒缩运动，足背伸、跖屈活动；对一部分没有 办法进行主动功能锻炼的高龄患者，应增加被动功能锻炼，如 根据患者的具体情况抬高患肢至合适角度，达到促进静脉回 流的目的；鼓励患者多参与可以进行的自理活动，使全身各肌 肉关节都有机会得到合理的锻炼，可以最大程度地避免发生 肌肉萎缩和关节僵硬。 ３．４术后一般护理：下肢抬高２Ｏ。一３Ｏ。，使引流管处于一个 通畅的状态，最大程度地减少局部压迫，避免发生深静脉回流 障碍。术后需要补充液体，让患者多饮水。定时督促患者翻 身，督促患者每２小时以双肘及健侧下肢支撑做抬臀动作。 术后第１天常规应用低分子肝素等抗凝治疗，并注意观察患 者有无出血倾向。 ３．５避免血管损伤：尽量避免在下肢血管穿刺，对于需深静 脉置管患者，尽量避免行股静脉置管 ｊ。 ３．６物理治疗：每天２次进行下肢循环驱动，应用抗血栓梯 度压力带、动静脉脉冲系统（Ａ—Ｖ泵）等促使下肢静脉血流加 速，避免血液滞留。 ３．７做好出院指导：告知患者及家属出院后下肢静脉血栓仍 可发生，要继续进行功能锻炼及服用抗凝药物等预防ＤＶＴ发 生。 ４小结 明确下肢静脉血栓形成的机制，充分认识导致下肢静脉 血栓形成的高危因素非常重要－３ 。本组９６例髋部骨折患者 在术前、术后进行了预防下肢深静脉血栓的针对性宣教，取得 患者的理解与积极配合；同时进行有计划的功能锻炼，并辅助 物理及药物治疗，将下肢深静脉血栓形成的诱因降至最低，无 一例ＤＶＴ发生。 ５参考文献 ［１］ 陈彦霞，时丽萍．髋部骨折术后深静脉血栓形成的预防 护理［Ｊ］．光明中医，２００９，２４（１５）：９６７． ［２］卢心宇，韩大为，陈新民，等．综合治疗预防髋部骨折术 后下肢深静脉血栓形成３７例［Ｊ］．福建中医药，２００７，３８（１）： ２０． ［３］ 李秀芳．人工关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的 护理［Ｊ］．护理实践与研究，２００４，１（１）：４６． ［收稿日期：２０１３—０４—２３编校：朱林］
