吉林医学２０１１年１Ｏ月第３２卷第２８期 ・５９８７・ ４参考文献 与产科杂志，２００８，２４（１０）：７４６． ［１］曹泽毅． 中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：９４． ［３］朱致惠，汤泰秦．代谢综合征的流行病学调查与分析 ［Ｊ］．暨南大学学报（医学版），２００３，２４（２）：６９． 剖宫产与母儿健康的关系［Ｊ］．中国实用妇科 ［２］张为远． ［收稿日期：２０１１一Ｏ１一ｏ４编校：王丽娜／郑英善］ 高龄患者髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治 宋维学（吉林省柳河医院骨科，吉林通化１３５３００） ［摘要］ 目的：为提高对高龄患者髋部骨折术后并发肺栓塞的早期诊治及预防的认识，减少肺栓塞的发病率和病死率。 方法：对４２例髋部骨折术后患者并发肺栓塞的临床表现、诊断标准、治疗方法和预防措施进行回顾性分析。结果：４２例髋部骨折 术后患者死亡２０例，其中骨折术后１～２ ｄ突然脂肪栓塞死亡８例。手术后长期卧床１～３周，由于下肢深静脉血栓形成，血栓脱 落造成大块肺栓塞，突然死亡１２例。其余２２例中，１６例应用溶栓药物６ ｈ内迅速改善右心室功能，呼吸困难缓解，４８ ｈ内病情稳 定。６例在７２ ｈ内病情稳定。结论：早期有效的预防措施可明显降低高龄患者髋部骨折术后并发肺栓塞的病死率，积极的预防措 施。 ［关键词］ 髋部骨折术后；肺栓塞；下肢深静脉血栓形成 肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一 于疏于预防及治疗，６个月后死亡。 组疾病，严重者可至患者死亡。对此类患者进行密切观察、及 时诊断、有效治疗、抢救配合、预防复发是很重要的。现对我 ３讨论 院２００７年一２００９年４２例髋部骨折术后并发急性肺栓塞患者 肺液的淤积，如果合并脱水，血液的黏稠度增高，此时多 的临床护理的经验总结报告如下。 、形成血栓，机体为了抵御外伤会调节凝血及修复机能，对血栓 形成起促进作用。血栓一旦形成，任何活动都可使栓子活动， １对象与方法 血栓游离后便随血液行走，由此可引发肺栓塞。而肺栓塞是 １．１ 一般资料：本组髋部骨折术后患者４２例，男２６例，女１６ 一种病死率高、严重危害患者健康和生命质量的疾病。其临 例，年龄最大８２岁，最小６４岁，平均７３岁。伤后７２ ｈ内发生 床表现多种多样，并无特异性，这就给临床的诊断和治疗带来 肺栓塞者４例，７２ ｈ～１周者６例，超过１周者２Ｏ例，超过３周 了一定的困难 Ｊ。因此，采取早期预防措施极其重要，其中包 者１２例。 括深静脉血栓形成（ＤＶＴ）的预防、静脉血栓脱离的预防、脂肪 １．２治疗方法：①一般处理：监测血压、心率、呼吸、ＥＣＧ、血 性肺栓塞的预防。栓塞是由内源性和外源性栓子进入肺动脉 气分析，吸氧、卧床休息等。②溶栓治疗：溶栓治疗的指征：① 及其分支，阻断组织血液供应，引起肺循环障碍的临床和病理 生理综合征…。骨折患者由于长期不活动，易引起静脉血。 大面积肺栓塞（超过２个肺叶血管）；②肺栓塞伴休克。有活 深静脉血栓形成（ＤＶＴ）的预防：口服阿司匹林肠溶片，１ 动性内出血或近期的原发性颅内出血者禁用。用法：尿凝酶２ 次／ｄ，２５—５０ ｍｇ／次。吸烟者劝其戒烟，进食低脂肪富含纤维 万Ｕ／ｋｇ，２ ｈ内静脉滴注，同时静脉应用肝素。③抗凝治疗： 素饮食，多饮水，避免高胆固醇。髋部骨折术后卧床期间，及 可防止肺栓塞发展和复发。主要应用于：①肺栓塞溶栓后；② 时处理过紧的石膏夹板及包扎物，早期指导患者主动进行功 不具备肺栓塞溶栓指征者。用法：普通肝素７ ５００ Ｕ十生理盐 能锻炼以促进血液循环，防止血液滞留，尽可能减少止血药物 水５ ０００ ｍｌ静脉滴注，５—７ ｄ后改华法林３ ｍｇ，１次／ｄ，口服。 的应用，因止血药物可使血小板聚集形成血栓。 监测凝血酶原时间（国际正常值２．０—３．０）。④手术治疗：２ 静脉血栓脱离的预防：髋部骨折术后患者卧床期间ＤＶＴ 例大块肺栓塞合并休克者，心力衰竭难以纠正，行手术治疗， 形成后，栓子脱落是并发急性肺栓塞的主要原因，因此要注意 术中死亡。 观察下肢皮肤的颜色、温度、足背动脉的搏动和下肢静脉的充 盈情况，必要时作四肢血管彩色多普勒。观察患者双下肢有 ２结果 无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛。必要时测 本组４２例，死亡２Ｏ例，其中骨折术后１—２ ｄ突然脂肪栓 量双下肢相应部位的周径，若相差０．５ ｅｍ以上时，要仔细查 塞死亡８例；手术后长期卧床１—３周，由于下肢深静脉血栓 体，重点观察下肢肿胀的程度，每日做１次小腿腓肠肌的扪诊 形成，血栓脱落造成大块肺栓塞，突然死亡１２例。其余２２例 检查，如有压痛，可作腓肠肌局部压痛实验，阳性者提示腓肠 中，ｌ６例应用溶栓药物６ ｈ内迅速改善右心室功能，呼吸困难 肌静脉丛有血栓形成，应视为ＤＶＴ的早期症状。一旦发现 缓解，４８ ｈ内病情稳定；６例在７２ ｈ内病情稳定。出院后随访 ＤｖｒＩ．，患者需要卧床休息，抬高患肢并高于肺平面２０～３０ ｅｍ， １年，１８例身体健康状况良好，４例病情较重的患者出院后由 下肢穿弹力袜或者用弹力绷带包扎，以促进静脉回流。 ・５９８８・ 吉林医学２０１１年ｌＯ月第３２卷第２８期 自旨肪性肺栓塞的预防：髋部骨折术后患者应注意骨折肢 ４参考文献 体安全有效的制动，正确固定牵引伤肢。在搬运、翻身、更换 床单、皮肤护理时动作需轻柔。严重创伤后及时补充血容量， 防止和治疗休克，是预防创伤后脂肪栓塞最重要的措施，在外 伤现场、救护途中及患者人院早期的静脉输液很重要 。 ［１］孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［Ｍ］．北京： 人民军医出版社，２００５：５５． ［２］蔡伯蕃．呼吸内科诊疗常规［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００４：３７９． 急性肺栓塞是高龄患者髋部骨折术后发病率、病死率均 很高的严重疾病。因此，术后的密切观察，早期诊断，及时处 理，有效的预防措施显得尤为重要。 ［３］ 胡大一，马长生．心脏病学实践（２００２）规范化治疗 ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：５６１． ［收稿日期：２０１０—１１—１８编校：王丽娜／郑英善］ 重复异位妊娠６９例临床分析 张前，高［摘蓓（贵州省毕节地区医院妇产科，贵州毕节５５１７００） 要］ 目的：探讨重复异位妊娠的原因、预防及处理方法。方法：对２００５年１月～２０１０年１２月住院治疗重复异位妊娠 ６９例进行回顾性分析。结果：两次异位妊娠间隔时间最短５个月，最长９年，平均３年２个月，＜３年４３例，发生率６２．３２％，３—５ 年１８例，发生率２６．０９％，＞５年８例，发生率１１．５９％。首次异位妊娠在本院治疗４２例，其中开腹行病侧输卵管切除术１３例，开 叛保守性手术１３例，腹腔镜手术１Ｏ例，药物保守治疗６例，余２７例外院手术２３例，药物保守治疗４例，手术及用药情况均不详。 结论：发病与首次异位妊娠治疗方式及对侧输卵管壮况关系密切，重复异位妊娠的治疗原则与首次异位妊娠相同，对迫切需要保 留生育功能者仍可采用保守性治疗。 ［关键词］ 异位妊娠；输卵管；手术；生殖状态 输卵管妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病，近年 发病率明显升高，特别是末育妇女发病后迫切希望保留生 刃能，而米用保守治疗方法，使再次输卵管妊娠的危险上 娠物用手自妊娠部近端向远端挤压排出。壶腹部或峡部妊娠 于妊娠输卵管背侧纵行切开管壁清出血胚及碎块，切口０／５ 可吸收线间断缝合，如峡部妊娠因输卵管破口不规则，作孕段 切除行端端吻合术。 升。就本院６年来住院治疗重复异位妊娠６９例进行回顾性 龠 、 １．２．２ 药物保守治疗：１８例。末生育且符合保守治疗条件 行ＭＴＸＳ０ ｍｇ／ｍ ，单次肌内注射给药，同时口服米非司酮 １资料与方法 １００ ｍｇ，２次／ｄ，连用３ ｄ。如ＨＣＧ水平在治疗第七天末明显 下降，再给一次ＭＴＸ，成功ｌ６例，２例于用药第４天因腹痛加 重疑内出血，患者放弃改开腹，术中见壶腹部妊娠流产型，腹 内出血达５００ ｍ１，行保守性手术。 １．１一般次料：２００５年１月一２０１０年ｌ２月收住异位妊娠患 蕾７６８例，重复异位妊娠６９例占８．９８％。患者年龄１７～４２ 岁．平均３１．４１岁，末产妇２８例，经产妇４１例，距首次异位妊 娠时问最短５个月，最长９年，平均３年２个月。首次异位妊 娠在幸院治疗４２例，其中行病侧输卵管切除术１３例，开腹保 守性手术ｌ３例，腹腔镜输卵管切除４例，保守性手术６例，药 １．２．３ 重复异位妊娠临床特征：有停经史６６例，腹痛６７例， 阴道流血５８例，Ｂ超示盆腔包块５９例，示宫内妊娠疑先兆流 产２例，尿ＨＣＧ阳性６７例，弱阳性２例，血ＨＣＧ检查６９例均 有不同程度升高。 物保守治疗６例，外院手术治疗２３例，手术情况不详，药物保 守治疗４例，用药情况不详。 ｌ＿２ 重复异位妊娠治疗结果 ｉ．２．１ 手术治疗：５１例。开腹手术３３例，腹腔镜手术１８例， ２讨论 妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗（手术或药 术中见：首次异位妊娠输卵管切除２９例，此次对侧输卵管妊 娠２７例，１例切除侧输卵管残端妊娠，１例切除侧卵巢妊娠； 首次异位妊娠保守性手术１３例中，此次同侧输卵管妊娠１Ｏ 例，对侧３例；首次药物保守治疗６例，此次均系同侧再次输 卵管妊娠。术中见盆腔粘连２９例（５６．８６％），腹腔内出血最 物）后再次在子宫以外的输卵管、卵巢、腹腔、宫颈或阔韧带发 生的妊娠，发生率一般为１０．８％～４０．５％。严重影响了育龄 女性生命安全和生存质量。本文资料显示发生率８．９８％，因 此输卵管妊娠及时恰当的治疗对妇女的健康及今后生殖能力 的保留至关重要。 多３ ２００ ｍｌ，最少３００ ｍｌ，平均８６０ ｍ１。手术方式：行输卵管切 除术２９冽，其中６例虽无子女因输卵管广泛损害也行切除 求，保守性手术２２例，伞端或壶腹部远端妊娠行挤压术，将妊 输卵管具有复杂而精细的生理功能，在一定时间内将精 子与卵子从相反的方向输送至壶腹部，并创造适宜环境使二 者结合为孕卵，孕卵继续停留在输卵管内发育，裂直至子宫内
