《中外医学研究》第ｌ２卷第３期（总第２２７｝￣．ｔ）２０１４￣Ｖ １月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕ １ ４３ｑ）ｌＪ粘连性肠梗阻患者行腹腔镜手术治疗的 疗效观察 李胜文① 【摘要】目的：观察分析临床对粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜手术治疗后的临床疗效。方法：选取笔者所在医院近期内收治的２７０例粘连性肠 梗阻患者，采用随机数字表法分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组１２７例患者实施开腹手术治疗，Ｂ组１４３例患者实施腹腔镜手术治疗，比较两组患者的临床疗效。 结果：两组患者在各项临床观察指标（手术时间、 血量、住院时间等）比较，Ｂ组明显优于Ａ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５）；Ａ、Ｂ两组术后并 发症发生率分别为２４．４１％、６．２９％，Ｂ组优于Ａ组，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。结论：给予粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜手术治疗是安全、可行的， 值得临床推广应用。 【关键词】粘连性肠梗阻； 腹腔镜手术； 开腹手术 中图分类号Ｒ５７４．２ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ４）３—０１ ４９—０２ 粘连性肠梗阻是一种临床常见的普外科疾病，同时也是腹部 肠瘘，存在３次或以上腹部手术史以及合并穿孔、肠绞窄的患者。 手术之后一种常见的并发症。该种疾病的发生主要是因炎性反应、 创伤、出血等因素造成的，其病情发展迅速，临床治疗难度大。 是长期临床实践证实，开腹手术治疗后会给患者带来一定几率的 新的粘连梗阻 】。近年来，伴随着医疗技术的不断进步，使得腹 腔镜手术微创手术得以在粘连性肠梗阻的临床治疗中广泛开展， 其中男１８７例，女８３例，平均年龄ｆ４１．７±０．２）岁。患者既往手 术史：９８例实施了阑尾炎切除术，１１３例实施了胃穿孔手术，４９ 将入选患者分为Ａ、Ｂ两组，Ａ组１２７例，Ｂ组１４３例。两组患 者一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２手术方法 以往临床在对其进行手术治疗时，多采用开腹解除粘连梗阻，但 例实施了妇科手术，２６例实施了胆囊手术。采用随机数字表法 可以显著降低术后发生再次粘连的可能性。此次笔者所在医院对 近期内收治的１４３例粘连性肠梗阻患者实施了腹腔镜手术治疗， 并取得了良好的临床疗效，现将治疗体会分析报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 全部患者在人院后均先实施常规胃肠减压治疗、禁食治疗、 营养支持治疗以及维持患者体内的酸碱、水电解质平衡，同时 做好患者胃肠道准备。Ａ组患者实施常规开腹手术治疗。Ｂ组 患者实施腹腔镜手术治疗，给予患者气管插管麻醉，麻醉成功 后选取距原手术切口６ ｅｍ左右处穿刺置入套管，并常规建立压 选取笔者所在医院２００６年２月一２０１３年２月收治的２７０例粘 连性肠梗阻患者为研究对象。全部患者均符合：腹部手术史≤２次； 影像学ｘ线检查显示肠道扩张不超过３个象限；保守治疗无效、 愿意接受手术治疗的患者。且排除了存在严重腹腔感染、腹胀、 ①宜章县中医院湖南宜章４２４２００ 力维持在１２ ｍｍ Ｈｇ的ｃ０：气腹。根据患者实际情况选取三孔法、 四孔法进行操作，于腹腔镜直视下探查患者腹部情况并确定病 变部位，确定病变部位后首先利用无损伤肠钳对粘连组织进行 牵引，之后利用超声刀对引起梗阻的粘连部分进行分离。对网膜、 束带引起的粘连梗阻的患者可直接切除粘连组织；对肠管与患 影响引产成功率。虽然可以注人生理盐水以提高羊膜腔内液体 量，以促进药物弥散，但存在胎膜早破，外漏持续存在，引产 效果仍不理想 】。本文表２提示经腹部引产组失败３例充分说 明了这一点。经阴道通过Ｆｏｌｅｙ导尿管穿过宫颈进入宫腔的引产 参考文献 ｆ１］张为远．中华围产医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１２：１００５． ［２方爱华，王益鑫．计划生育技术［２］Ｍ】．上海：上海科学技术出版社， ２０１２：２８５—２８６． 方法相对简单，导尿管固定在子宫下段近宫颈内口处，能直接 压迫子宫下段，反射性增加子宫收缩ｆ６］，且导尿管插入宫颈有 利于宫颈软化和扩张，药物和机械双重作用【 ，使引产产程缩短。 气囊堵塞宫颈内口，防止药液及羊水继续外漏，使引产成功率 增高，从表２可充分看出这一点。同时两种引产方法的产后出 血量、官腔感染、产后发热、胎盘胎膜残留比较，差异无统计 ［３］张惜阴．实用妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：１０２５— １０２６． ［４］Ａｌｌｅｎ Ｒ，Ｂａｒｂａｒａ Ｍ，０’Ｂｒｉｅｎ．Ｕｓｅｓ ｏｆ ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ ｉｎ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００９，２（３）：１５９—１６８． 【５］张建平．流产基础与临床［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０１２：５０２－５０３． ［６］Ｅｌｈａｓｓａｎ Ｅ Ｍ，Ａｂｕｂａｋｅｒ Ｍ Ｓ，Ａｄａｍ Ｉ．Ｓｕｂｌｉｎｇｕａｌ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｏｒａｌ ａｎｄ ｖａｇｉｎａｌ ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ ｆｏｒ ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｉｔｈ ｓｅｃｏｎｄ—ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ 学意义ｆＰ＞０．０５），说明此种引产方法值得肯定。近年来笔者所在 医院已开展多例经阴道注入依沙吖啶在中孕期胎膜早破引产患 ｆｅｔａｌ ｄｅｍｉｓｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｇｙｎａｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２００８，１００（１）：８２－８３． 者的临床应用，取得良好效果，无一例失败。特别是对于羊水 ［７］彭鹏．基层医院妇产科手术学［Ｍ］．上海：第二军医大学出版社， 过少，甚至无羊水患者不失为首选方法。操作方法简单，易掌握， ２０１１：３０７—３０８． 花费少，住院时间短，基层医院也可以开展，值得临床推广。 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．３ Ｊａｎ。２０１４ 一（收稿日期：２０１３—０９—１３）（编辑：王韵） １４９— 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１２卷第３期（总第２２７期）２０１４￣１月 ｄｘ）ＬＨ￣炎支原体感染肺外并发症的临床分析 邓淑贞① 【摘要】目的：对小儿肺炎支原体感染肺外并发症的临床特点进行分析。方法：选取笔者所在医院收治的小儿肺炎支原体感染患者，以肺外并 发症为分界，分为肺外组和对照组。监测并记录所有患者的病程、发热时间、治疗效果和并发症情况。结果：对照组的病程和热程均短于肺外组（Ｐ＜０．０５）， 对照组患者治疗总有效率（９７．８３％）高于肺外组（８３．３３％），差异有统计学意义（尸＜０．Ｏ５）。肺外并发症最常累及消化系统（发病率为３５．１９％），还可累及神经、 血液等多个系统。结论：小儿肺炎支原体感染肺外并发症的病情较重，病程较长，且可累及机体多个系统。 【关键词】小儿； 感染； 肺炎支原体； 肺外并发症 中图分类号Ｒ７２５．６ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ４）３—０１ ５０－０２ 小儿肺炎支原体（ＭＰ）是导致ｆｌ，ＪＬ支原体肺炎的病原体，根 据流行病学调查，ＭＰ的感染率正不断增高” 。ＭＰ由于其特殊 ①东莞市石龙人民医院广东东莞５２３３２１ 的形态结构，对常用的抗生素药物天然耐药，但对大环内酯类 者原来手术切口粘连的患者，可利用电刀进行钝性的分离；对 镜手术治疗，取得了良好的临床效果。笔者就腹腔镜手术的优 为广泛的手术视野，可以清晰地观察患者的病变部位，在确诊 存在肠壁浆肌层损伤的患者，可在腹腔镜下对损伤处实施间断 点进行了如下总结：（ｒ１腹腔镜手术是微创手术的一种，具有较 性缝合。手术完毕后，常规应用生理盐水对腹腔进行反复的冲洗， 并与患者粘连部位放置透明质酸钠，之后关闭腹腔。术后给予 患者实施禁食及胃肠减压治疗，同时实施抗生素治疗。 的同时可直接给予患者实施手术治疗 】。同时也可以避免开腹 手术对粘连肠管的损伤以及对局部病变结构的破坏。（２）腹腔镜 手术过程中所使用的超声刀可避免组织切除过程中的热损伤， 可以做到止血彻底，且减少创面损伤，从而起到美容瘢痕的作用。 （３）腹腔镜手术创伤轻、患者术后恢复快，也起到了预防术后粘连 梗阻再次发生的可能。此外，腹腔镜手术的实施会应用大量的生 理盐水对腹腔进行清洗以及透明质酸钠这种防粘连药物的使用， 较多的优点，但任何手术的实施都有一定的局限性。因此，笔 者认为，对于既往存在１－２次腹部手术史，且未伴有严重腹胀 的患者、粘连性肠梗阻伴有固定腹部某部的局限性包块的患者、。 伴有粘连引起的牵拉症状的患者、经非手术治疗后梗阻症状未 １．３临床观察指标 观察记录Ａ、Ｂ两组患者的各项临床指标，如手术时间、出血量、 住院时间等情况。同时记录两组患者的术后并发症发生情况。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ １３．０软件对所得数据进行统计分析，计量资料用 表示，比较采用 检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 均数－－标准差（Ｉ 士ｓ）表示，比较采用ｔ检验；计数资料以率（％） 也大大降低了术后粘连复发的几率 ］。虽然腹腔镜手术具有上述 手术后，Ａ组３１例并发症，占２４．４１％，其中１６例切口感染， １３例再发梗阻，２例腹膜炎；Ｂ组９例并发症，占６．２９％，其中 ８例切口感染，１例再发梗阻，Ｂ组并发症率显著低于Ａ组，差 异有统计学意义（尸＜０．０５）；两组患者各项临床指标比较，Ｂ组优 于Ａ组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），详见表１。 表１ 两组临床指标比较 完全解除的患者，实施腹腔镜手术治疗，是可以取得理想的临 床治疗效果。 综上所述，在把握好手术适应证的情况下，对粘连性肠梗 阻患者实施腹腔镜手术，临床治疗效果显著，值得临床推广应用。 参考文献 ［１］余俊英，黄顺荣，冯泽荣，等．腹腔镜在慢性不全性肠梗阻病因诊断 和治疗中的应用ｌＪｌ＿微创医学，２００９，４（４）：３４７． 与Ａ组比较，Ｐ＜Ｏ．０５ ［２］吴志明，娄建平，孟兴成，等．腹腔镜与开放肠粘连松解术的对比研 究ｆＪ］．中国微创外科杂志，２００４，４（１）：４１—４２． 『３］Ｊａｗａｈｅｅｒ Ｊ，Ｋｈａｌｉｌ Ｂ，Ｐｌｕｍｍｅｒ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎａｓ— ｔｏｍｏｓｉｓ ｆｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｍｅｃｏｎｉｕｍ ｉｌｅｕｓ：ａ ｓａｆｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ ３讨论 粘连性肠梗阻为腹部手术后常见并发症，发病率约占全部 梗阻类型的一半左右 。对于该种疾病的治疗，以往保守治疗 常常会导致患者出现梗阻的反复发作，导致这类患者需要进行 ｌｎｔ，２００７，２３（１ １）：１０９１－１０９３． ４］李围胜，刘俊英，胡ｊ元．腹腔镜手术治疗肠梗阻的临床体会ｌＪ１．腹 外科手术治疗。开腹手术是一种对患者损伤较大的术式，导致 ［腔镜外科杂志，２０１１，１６（１０）：７６８－７７０． 患者术后发生再梗阻的几率大大增加，且其治疗有效率也不是 十分理想＿３ 。加之开腹手术的实施会给患者带来新的危险因素， 从而增加术后粘连梗阻复发的几率。 笔者所在医院此次对１４３例粘连性肠梗阻患者实施了腹腔 一［５】赵兵，孟塬，龚国杰．腹腔镜下粘连性肠梗阻松解术２８例报告【Ｊ】．中 国微创外科杂志，２０１１，１１（７）：６６３—６６４． （收稿日期：２０１３—０９—０８）（编辑：王韵） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａ￣ｈ Ｖｏ１ １ ２，Ｎｏ．３ Ｊａｎ，２０１ ４ １５０一
