附件4：专项整治--高支模检查用表 工称名称 施工单位 监理单位 序号 1 2 建设单位 项目经理 项目总监 扣分标准 模板工程无施工方案或施工方案未经审批扣10分 未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施扣8分 现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算扣5分 支撑系统不符合设计要求扣10分 支撑模板的立杆材料、扣件不符合要求扣15分 立柱底部无垫板或用砖垫高扣5分 不按规定设置纵横向水平支撑、竖向连续式剪刀撑、之字斜撑扣10分 支架立杆的高度超过5m未按规定与建筑结构设置固结点扣10分 立杆间距不符合规定扣5分 模板上施工荷载超过规定扣10分 模板上堆料不均匀扣5分 2m以上高处作业无可靠立足点扣5分 拆除区域未设置警戒线且无监护人扣5分 留有未拆除的悬空模板扣5分 模板拆除前未经拆模申请批准扣5分 模板工程无验收手续扣5分 验收单无量化验收内容扣5分 支拆模板未进行安全技术交底扣5分 模板拆除前无混凝土强度报告扣5分 混凝土强度未达规定提前拆模扣10分 在模板上运输混凝土无走道垫板扣10分 走道垫板不稳不牢扣5分 作业面孔洞及临边无防护措施扣10分 垂直作业上下无隔离防护措施扣10分 检查组组长 应得扣减实得分数 分数 分数 15 10 检查项目 施工方案 支撑系统 3 4 保 证 项 目 立柱稳定 15 施工荷载 10 5 6 支撑拆模 小 计 10 60 模板验收 一 般 混凝土强度 项 运输道路 目 作业环境 小 计 检查项目合计 检查人
10 7 10 8 10 9 10 40 100
