蔼物与人 ２０１４年７月第７期 第２７卷 总第３１９期 Ｍ ｄｉ ｉ ＆ｐｅ０ｐ１ Ｊｕｌｙ ２０１４ Ｖｏｌ ｅ ２７ ＮＯ．７ ２．１女性患病几率高：临床中年女性患有胆结石机率高，主要原因是女性自身 醇胆石症患者多由近亲中经常产生。 ２９９ 雌激素高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高，成为促发胆 素高，影响正常胆囊排泄，大量结晶体滞留在胆囊内，促发结石。 ２．８胆结石是胆囊癌变诱因：临床中，胆结石一般与胆囊炎并行存在，慢性炎症 结石的不利因素。同时，妊娠期妇女，或多次怀孕，血中胆固醇增高，使之沉淀，雌激 及胆结石内胆酸、胆碱对于胆囊进行长期反复的刺激，极易使胆囊粘膜壁发生病理性 改变，胆结石是癌变前兆，许多患者两种疾病同时存在。 ２．２体质肥胖促发结石：体质肥胖者，由ｆ摄人的体液呈酸性，而胆结石是由于 所以，对胆结石的成因要重视，并对高危人群进行筛查防范，及时采取措施进行 体液酸化，特别是胆囊中的胆汁酸化导致胆囊中的胆固醇不断浓缩，最后形成胆结 防范与治疗，可以降低胆结石患病风险。 石。维持体液弱碱性，多吃碱性食物，多喝碱性水是预防和治疗各类结石的最佳手 ３采取胆结石的预防对策 段。因此对于平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆同醇食物，都可加重肥胖体质，也形成结 ３．１预防胆结石应注意饮食调节：膳食要多样化，维持体液弱碱性，多吃碱性食 物，多喝碱性水。为清胆利湿、溶解结石胆结石，建议多食用新鲜蔬菜和水果、增加体 石的奠基作用。临床反馈结果：超于体重超过正常标准１５ 患者，好发胆结石较比 正常人高出５倍。中年体胖女性，活动量少，新陈代谢缓慢，容易造成胆囊和胆总管 内维生素Ａ维生素Ｃ，饮食宜清淡少油，多食用鱼及海虾类，此外，忌油炸冷食，忌食 收缩能力减弱。故易患胆结石。 太多的动物脂肪，忌辣及刺激性强的酒。总之，病从口生，要减少体内胆汁淤积的食 ３．２生活要有规律，戒烟限酒，按时起居，不能暴饮暴食，按时吃早餐、养成良好 ２．３早餐空腹增加胆汁浓度：长期早餐空腹，进食量少，不能刺激胆囊及时排 物，以免加重病情。 空，造成胆汁浓度的增加，也为细菌提供繁殖的环境，也是促进胆结石的形成的重要 环节。 的饮食习惯，降低患胆结石的危险。 ３．３注意劳逸结合，经常参加体育活动，促进胆囊平滑肌的蠕动，增加胆管肌的 ２．４控制餐后进零食的不良习惯：随之生活条件改善和舒适的环境氛围，餐后 吃零食后，可导致腹腔内压增高，抑制胃肠道蠕动，影响胆汁排泄，与此同时，饭后静 收缩力，防止胆汁淤积。 ３．４避免发胖，体重要控制在正常标准１５ 以内。 躺或久坐，阻止胆汁酸的重吸收，使得胆汁中胆固醇与胆汁酸正常比例失调。 ２．６肝硬化者：患肝硬化患者，由于胆囊收缩功能大幅度的减退，影响排泄胆 汁，胆囊排空受影响、加之胆道静脉曲张、血中胆红素升高都都会诱发等因素胆结石 发生。 ３．５减少妊娠次数也是非常重要的一项预防措施。 由此看出，胆结石的形成原因有很多，主要与人们生活水平提高、不合理饮食和 生活习惯不佳等等关系密切，对一些易患该病的高危人群进行普及健康教育知识，掌 肝硬化促发胆结石，有两种病理因素，（１）患病时，肝脏灭活雌激素能力降低，使体 擐胆结石的防治知识，通过采取上述的预防措施，改变生活和饮食不良习惯，改变人 内雌激素达到高值状态，影响胆囊正常排泄；（２）肝脏出现硬化后，胆囊收缩功能发生 体内环境，去除其产生结石的基础物质，有效的防止胆结石的产生，可促进胆汁分泌， 了障碍性的改变，影响胆囊排空效果，同时，门脉高压及血中胆红素升高等病理性改 疏通胆小管及微细胆小管内胆汁的瘀积，并增加胆管舒缩功能，舒张胆总管括约肌， 提高排除异物的能力，对降低胆结石的发病率具有重要的临床意义。 变都构成胆结石发生的诱因。 ２．７遗传因素：需要重视遗传因素对形成胆结石的影响，临床统计病例中，胆固 合理使用抗生素药物 减少不良反应的发生 芦暗梅 （山西省襄汾县食品药品监督管理局 山西 襄汾０４１５００） 摘要：目的：了解抗生素的药物不良反应，促进临床合理使用抗生素药物，保证患者用药安全、有效、合理。方法：从过敏反应、毒性反应、特异性反应、二重感染、联合用 药引起或加重不良反应等几个方面，综述抗生素的药物不良反应厦临床危害。结果：抗生素的药物不良反应可以预防和控制。结论：抗生素的药物不良反应应引起临床医 生的高度重视。 【中图分类号］Ｒ３６５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００２—３７６３（２０１４）０７—０２９９—０１ 世界卫生组织对药物不良反应（ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎ ＡＤＲ）的定义是：为了预 ２．４对血液系统毒性。主要有颗粒性白细胞减少或缺乏症，血小板减少症，再生 具有甲硫四唑和甲硫二唑硫醇的头孢菌素及青 防、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功能，在正常用法、用量下服用药物后机体所出 障碍性贫血，巨型幼红细胞性贫血等，现的不期望的有害反应。它与药物质量事故和医疗事故有本质的区别。药物不良反 霉素会出现低凝血酶原性贫血和血液凝固障碍。 ２．５免疫系统的毒性氯霉紊或抗肿瘤药所致的骨髓抑制，氨基糖苷类抗生素所 应是药物本身所固有的特性与机体相互作用的结果。 药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用，还包括药 致的耳毒性反应等。 ２．６胃肠道毒性：胃肠道的不良反应较常见。症状有恶心、呕吐、腹痛、腹胀和腹 物的毒性、特异性反应、过敏反应、继发性反应等 。抗菌药物是临床上最常用的一 类用药，包括抗生素类、抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中以 泻（还可观察到少数与抗生素有关的伪膜性的病例。抗生素类在临床使用的品种和数量最多。目前临床常用抗生素品种有１００多种。抗 ２．７心脏毒性。可见心内膜弹力纤维增生，胸骨下端压痛。 ３特异性反应，指由于遗传因素机体产生的不良反应，为患者先天性代谢紊乱表 生素挽救了无数生命，但其在临床应用也引发了一些不良反应。抗生素药物不良反 应的临床危害后果是严重的。在用药后数秒钟至数小时乃至停药后相当长的一段时 现的特殊形式，即只有在给予药物后才表现出来的先天性代谢异常。特异性反应是 间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水 少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应 其反应与患者的遗传性酶系 肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡 。 统的缺乏有关。氯霉素和两性霉素Ｂ进人体内后，可经红细胞膜进人红细胞，使血 但对于 因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具 红蛋白转变为变性血红蛋白，对于该酶系统正常者，使用上述药物时无影响；具有遗传性变性血红蛋白血症者，机体对上述药物的敏感性增强，即使使用小剂量药 有特别重要的意义。 １过敏反应（即变态反应）由抗原抗体相互作用引起，与药物的药理作用无关， 物，也可导致变性血红蛋白症。 ４二重感染在正常情况下，人体表面和腔道黏膜表面有许多细菌及真菌寄生。 大，反应持续时间也不相同 抗生素引起的过敏反应最为常见，主要原因是药品中可 由于它们的存在，使机体微生态系统在相互制约下保持平衡状态。当大剂量或长期 能存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者自身的个体差 使用抗菌药物后，正常寄生敏感菌被杀死，不敏感菌和耐药茵增殖成为优势菌，外来 菌也可乘机侵入，当这类菌为致病菌时，即可引起二重感染。常见二重感染的临床症 异。发生过敏反应的患者多有变态反应性疾病．少数为特异高敏体质。 状有消化道感染、肠炎、肺炎、尿路感染和败血症。 １．１过敏性休克：此类反应属Ｉ型变态反应，所有的给药途径均可引起。 ５抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应在临床治疗过程中，多数 １．２溶血性贫血：属于Ⅱ型变态反应，其表现为各种血细胞减少。 １．３血清病、药物热：属于Ⅲ型变态反应，症状为给药第７～１４天出现荨麻疹、血 情况下是需要联合用药的，如一些慢性病（糖屎病、肿瘤等）合并感染，手术预防用药， 严重感染时，伴器官反应症状，需要对症治疗等。由于药物的相互作用，可能引发或 管神经性水肿、关节痛伴关节周围水肿及发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。 加重抗菌药物的不良反应。正确诊断分清是否为细菌感染，如利用标本的培养判断 １．４过敏反应：这是一类属于Ⅳ型变态反应的过敏反应。 １．５未分型的过敏反应：有皮疹、血管神经性水肿、日光性皮炎、红皮病、固定性 认为是细菌感染，才是应用抗菌药物的适应证。熟悉抗生紊的药理作用及不良反应 ｌ缶床药理作用、抗菌谱、适应证、禁忌证、不良反应以及制剂、剂量、 红斑、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症，多见于青霉索 特点，掌握药物的』给药途径与方法等，做到了解病人用药过敏史，使用药有的放矢，避免不良反应发生。 类、四环紊类、链霉素、林可霉素等；内脏病变，包括急慢性间质性肺炎、支气管哮喘、 过敏反应严重程度不一，可以很轻，也可以致死，从出现抗原至出现症状、时间差异很 过敏性肝炎、弥漫性过敏性肾炎，常见于青霉素类、链霉素等。复方新诺明还可引起 在医、护、药三方加强ＡＤＲ监测 。 严重的剥脱性皮炎。 同时对药物监测、临床血液及生化指标检验监测、护理监护等。特别是对氨基糖 ２毒性反应（ｔｏｘｉｃ ｒｅａｃｔｉｏｎ）毒性作用是指药物引起的生理生化机能异常和病理 苷类抗生素药物进行血药浓度监测的同时也应监测肾功能和听力；合并用药时对受 变化，可在各个器官和组织内发生。抗生素药物的毒性反应是药物对人体各器官或 影响药物的血药浓度进行监测，如红霉素或四环素与地高辛合用时，对地高辛药物浓 组织的直接损害，造成机体生理及生化机能的病理变化，通常与给药剂量及持续时间 度进行监测或避免合用；口服抗凝剂与氯霉素、四环索、红霉素合用时，应监测患者的 凝血时间，或避免合用；必须合用时，须调整口服抗凝剂的剂量。一旦发现不良反应 相关。其毒性的严重程度随剂量加大而增强 应采取果断措施，如停药或换药。若出现过敏反应，应立即采取抢救措施。这些做法 ２．１对神经系统的毒性，可观察到眩晕和头痛的症状 肾小管变形和坏死，尚有急性肾小球肾炎、多动脉炎、过敏性休克等。 ２．２肾脏毒性肾功能受损而致血清肌酐浓度上升，偶尔可见短暂的间质性肾炎； 对抗生紊不良反应的预防和补救都是行之有效的。 综上所述，合理使用抗生素，重视患者用药过程中的临床监护对于临床医生安全 ２．３肝脏毒性。对肝脏功能损害可以产生短暂性肝酶活性上升（转氨酶和碱性 用药，保证患者生命健康，减少不良反应的发生有重要的意义。 磷酸酶）及血清中胆红素浓度增加。
