■汐四日嘧露 重症急性胰腺炎８６例护理观察 李 红 （文山州人民医院，云南文山６６３０００） 【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎的护理措施，降低病 岛素使用提供依据。同时观察患者有无心慌、出汗等情况，及早 死率。方法 选取２００６年１月一２（）（）９年１Ｏ月在我院住院 发现低血糖反应，加强对有糖尿病病史患者的夜间巡视。 ８６例重症胰腺炎患者，对其治疗及护理措施进行总结。结果 ２．３调整输液量及速度、抗生素应用及护理重症胰腺 ８６例中非手术治疗６８例，手术治疗１８例。死亡３例，治愈 炎急诊入院时常常出现休克，此时需快速建立静脉通道，迅速 ８３例。结论 重症急性胰腺炎是普外科常见的急腹症，病死率 补充血容量。护士应根据各项监测指标，及时调整输液速度 ， 较高，加强对患者整体的护理，可以最大限度地降低患者的病 确保有效治疗用药。输液需注意速度及输液后的反应，观察指 死率。 标为血压、皮肤脱水状态、尿量。用药时应注意每一种抗生素的 【关键词】胰腺炎重症病死率护理体会 半衰期（Ｔ１ ），交叉问隔使用，确保疗效，每次滴注时尽量缩短时 间，以增加药物浓度，同时做到抗生素现配现用，保证抗生素使 重症胰腺炎又称急性出血、坏死性胰腺炎，该病起病急，病 用效果及减少不良反应。 情复杂，发展迅速，近年发病率有明显上升趋势…。２００６年 ２．４营养支持护理重症急性胰腺炎禁食长，消化液丢 １月一２００９年１０月，我院对８６例重症胰腺炎患者采取保守治 失，从周围静脉供给脂肪乳、氨基酸、微量元素及蛋白质，静脉 疗与手术治疗相结合，通过护士精心的护理，特别是对腹部体 点滴速度宜慢，选择血管从远心端开始，禁止在同一血管连续 征和多脏器功能衰竭的早期观察，及时调整补液速度及正确选 输液。静脉高价营养应现配现用，严格无菌操作，２４ ｈ均匀滴 择给药时机，做好血糖的监测及心理护理，取得较满意的效果。 人。肠内营养时，护士应注意保持管道通畅，定时给予少量温开 现将护理体会报告如下。 水或盐水冲洗，遵循量由少到多，浓度由低到高，速度由缓到快 １ 临床资料 的原则，逐渐达到患者所需的量及浓度的要求。同时观察患者 本组８６例，男５４例，女３２例；年龄２３岁一６５岁，平均年 的腹部症状和体征等情况。患者可能因为吸收不良而出现腹 龄３８岁。ｌ８例行手术治疗，死亡３例，其余病例经保守治疗治 泻，多为自限性，此时不必停止肠内营养。如果能量不足，可辅 愈出院。其中胆源性胰腺炎６４例，非胆源性胰腺炎２２例。 以肠外营养，逐步过渡到经口饮食。 ２护理 ２．５引流管护理我们的做法是妥善固定各引流管，熟 ２．１心理护理重症胰腺炎患者往往因起病急，病情重， 悉放置的目的、作用及护理要点，并做醒目标记，便于观察。 多有紧张、恐惧及焦虑心理，护士除了给患者提供一个安静舒 ２．５．１胰床引流管及腹腔引流管的护理通常引流管留 适的环境以外，还要耐心解答患者提出的问题，讲解有关疾病 置时间较长，冲洗时应严格无菌操作，定期更换引流袋，防止引 知识和必要的治疗护理措施。细致观察患者情绪变化，针对不 流管污染而产生败血症。同时注意保护引流管口周围皮肤，冲 同患者心理状态，实施有效的语言安慰。同时让患者清楚各种 洗引流管后清洁皮肤，并涂擦氧化锌软膏以保护皮肤。术后用 药物对于治疗急性胰腺炎的重要性和必要性，使其容易接受， 生理盐水加庆大霉素行胰床灌洗、引流，这是治疗重症胰腺炎 并树立战胜疾病的信心。 的一个主要环节，有效的冲洗能清除胰腺坏死组织，防止胰床 ２．２密切观察病情变化将患者安排在重症监护室，给 脓肿和胰腺假性囊肿的产生。护理上应注意：①了解双管在腹 予持续体温、血压、呼吸、血氧饱和度监测，必要时进行血气监 腔内的位置，做到心中有数；②连接好注水管与吸水管保证注 测。急性胰腺炎患者大多病情重，腹痛难忍，且病情变化复杂， 入液体有效地吸出，以免腹膜吸收产生水钠潴留；③灌洗液温 用药治疗期间应密切观察生命体征及腹部体征变化，及时给予 度在３９ 左右，特别是冬季，要防止冷刺激诱发寒战；④防止 相应的处理。本组有２例重症胰腺炎在治疗期间发现腹部体征 双管折叠、扭曲、受压及被坏死组织堵塞等情况的发生，尤其在 加重，病情恶化，及时中转手术。另外，部分患者在治疗中出现 变换体位时更应注意防止引流管脱出；⑤准确记录灌洗与引出 呼吸困难，及时给予吸氧；恶心、呕吐、腹胀严重患者给予胃肠 量，密切观察引流液的颜色，发现异常及时报告医师。 减压；高热患者给予物理降温或药物降温；低血压、少尿者及时 ２．５．２ 胃管及胆管引流管的护理 留置胃管时护士需向 补充血容量及利尿；每天测定血电解质及血气分析。准确记录 患者及家属做好解释工作，使其明确禁食禁饮是治疗重症急性 ２４ ｈ出入量，发现酸碱平衡失调及时纠正。定时监测血糖，为胰 胰腺炎的重要措施之一。通过禁食可减少酸性物质刺激肠黏 作者简介：李红，女，４６岁，本科学历，毕业于广西右江医学院，副 膜，并减少胰腺消化酶的分泌，从而减少胰腺的损害。另外，要 主任护师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｓｚｙｙｈｌｂ＠１６３．ｃｏｍ 记录胃管引流量，根据引流量的多少估计电解质成分丢失程 基层医学论坛２０１１年第１５卷３月下旬刊 ■汐园自嘧国 度，并注意观察引流液的颜色，如引流出咖啡样液体，提示合并 正确评估，根据重症胰腺炎的病理生理变化特点，如其可并发 胰外各重要脏器的损害，使内环境失衡，护理人员要熟悉、掌握 该疾病的有关知识，及时准确对原发疾病和各器官功能进行监 测，做到早发现、早诊断、早治疗，以确保抢救成功。重症急性胰 腺炎合理、恰当的护理措施对疾病的痊愈起着非常重要的作 应激性溃疡并上消化道大出血，应及时报告医生，采取相应的 治疗措施。妥善固定防止牵拉引起的不适，对于禁食时间长者 鼓励患者刷牙，实施口腔护理，每日２次。要保证两管的通畅， 保持引流通畅定期抽吸，使引流保持在最佳状态，细致观察引 流液的颜色及量，同时要看护好患者，防止误把引流管拔出。 ２．６加强２４ ｈ出入量的观察护理上需要记录２４ ｈ出 用，因此，护理人员除了要关心、体贴患者外，还要具备扎实的 理论知识和熟练的操作技能，这样才能使患者保持良好的心 入液量，并根据病情调节补液速度和量，低血容量时开放两条 静脉通路，保证尿量在３０ ｍＬ／ｈ以上。 境，从而愉快地接受治疗并主动配合治疗，降低病死率，使患者 早日痊愈。 参考文献 ２．７呼吸道护理保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌 ６０５． 物，鼓励患者主动排痰，必要时雾化吸人以保持呼吸道湿润，有 利于痰液排出。给予氧气吸入，４￣６ Ｌ／ａｒｉｎ，保持血氧饱和度在 ９５％以上。 【１１吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００５： 【２］吴小霞，刘佳．６例背驮式肝移植患者术后并发急性重症胰腺炎的 护理叨．中华护理杂志，２００８，４３（３）：２１３—２１４． （收稿日期：２０１０—０６—１５） ３讨论 重症急性胰腺炎发病突然，来势凶猛，病情变化无常，病死 率高，治疗难度大。在护理上应首先对患者人院时的状况作出 上消化道出血的病情观察及护理体会 薛留巧 （伊ＪＩ『县第二人民医院，河南伊川Ｉ ４７１３００） 【摘要】目的探讨上消化道出血的护理方法和观察要 针对消化道出血的临床 利呼吸运动，防止窒息或误吸；保持呼吸道通畅。 ２．１．２饮食护理急性大出血伴恶心及呕吐者应禁食，少 量出血无呕吐者可进温凉、清淡、流质饮食，止血后１ ｄ－２ ｄ可 点，提高护理质量，降低病死率。方法特征，制订并实施积极全面的急救、观察和护理计划。结果 通 过有效的护理，配合医生积极实施抢救，大大减少了并发症，降 低了病死率。结论积极做好基础护理，同时加强病情观察，重 视心理护理，密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高 抢救成功率的关键。 进高热量、高维生素流质饮食，无再出血可逐渐过渡到营养丰 富、易消化、无刺激、半流质饮食和软食，钠和蛋白摄人，少 量多餐，逐步过渡到正常饮食。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且 应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。 ２．１．３生活护理卧床者特别是老年人和重症患者注意 【关键词】上消化道出血病情观察护理 体会 预防压疮，每２ ｈ翻身１次。大、小便失禁者应及时更换或留置 上消化道出血是一种常见的临床急症，常见的病因有消化 性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌，这些 导尿管，保持干爽，每天更换尿袋，每周更换导尿管。保持床铺 的干燥清洁。重症患者应多巡视，并用床栏加以保护。 ２．２病情观察 ２．２．１大出血时，严密观察病情变化，监测患者的心率、血 压、呼吸和意识变化，必要时进行心电监护，并注意观察皮肤颜 色及肢端温度变化，如患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，四 病因占消化道出血的８０％～９０％以上ｌｌ＿。现将我院２００６年～ ２００９年１８８例上消化道出血的护理体会报告如下。 １ 临床资料 本组观察病例１８８例，肝硬化上消化道出血１２６例，消化 性溃疡４７例，胃癌ｌ５例。其中８６例出现腹水及不同程度的低 蛋白血症，２Ｏ例合并肝性脑病，８例合并肝肾综合征，脾功能亢 进１２例。 ２护理措施 肢冰凉，提示微循环灌注不足；准确记录出入量，应保持尿量 ＞３０ ｍＬ／ｈ，观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。 ２．２．２继续或再次出血的判断，在病情观察中出现下列迹 象提示有活动性再出血或再次出血：①反复呕血甚至呕吐物由 咖啡色转为鲜红色；②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗 大出血时患者应绝对卧床休息，取平 红色，伴肠呜音亢进；③周围循环衰竭的表现经补液、输血未改 善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；④红细胞 ２．１一般护理 ２．１．１体位与休息卧位并将下肢抬高，以保证脑部供血。大量腹水可取半卧位，以 作者简介：薛留巧，女，４６岁，中专学历，毕业于洛阳市卫生学校 计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持 续增高；⑤在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再 基层医学论坛２０１１年第１５卷３月下旬刊 主管护师。Ｅ－ｍａｉｈｙｃｅｙｈｌｌ２３１５＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ ２１０
