(完整版)高支模验收表

建筑工程高大模板支撑系统安全查收表

施工单位 江西建工第一责任有限企业 建设单位 江西铭威实业有限企业 现场高大模板支撑系统

工程名称 监理单位

江西南昌铭威·铜锣湾广场

江西恒信监理有限企业

□模板支撑高度超出 8m； □搭设跨度超出 18m； □施工总荷载大于 15kN/ ㎡；

□集中线荷载大于 20kN/m；

查收部位 序号 1

查收日期 年 月 日

项目 方案的履行 基础

查收要求

高大模板施工方案经过专家论证， 按方案履行

查收结果

施工过程能严格

2

基层模板支架未拆掉且上下两层立杆在楼板的同 一地点

3

底座

钢管立柱底部设置垫木和底座，距离地面 处设置扫地杆，垫板厚度不小于

50MM

200mm

钢管、 扣件有产品合格证、 生产允许证、 质量合格

钢管、扣件 检测证明； 进场的钢管、 扣件按批次检测， 并有检 测合格报告书

4

立柱间距 900*900mm,立柱接长无搭接，相邻两立

立柱 柱的对接接头不在同步内，

接头沿竖向错开的距离

1/3 步距

5

大于 500MM，各接头中心距主节点小于

扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，水平拉杆≤

水平拉杆 6

1.2m 步距要求条件下， 进行均匀分派确立步距后， 在每一步距处纵横向各设一道水平拉杆； 当层高在 8-20M 时，在最顶步距两水平拉杆之间应加设一道 水平拉杆；水平拉杆端部与周围建筑物顶牢 螺杆伸出钢管顶部不大于

200MM,螺杆外径与立柱

7

可调支托

钢管内径的空隙不大于 3MM

满堂模板支架立柱， 在外侧周圈应设置由下至上的 竖向连续式剪刀撑，中间每隔四排立杆设置一道

剪刀撑

纵、横向竖向剪刀撑， 由底至顶连续设置； 模板支 架四边与中间每隔 4 排立杆从顶层开始向下每隔 步设置一道水平剪刀撑；剪刀撑搭接长度大于 节点的距离不宜大于 150mm

8

2

1000MM，采纳 3 个旋转扣件， 旋转扣件中心线至主

9 施工荷载

模板自重 ，混凝土钢筋自重

，施工活荷载

10 作业环境

有靠谱立足点 ,2m 以上有操作台 , 地区内临边、洞口有防备举措 , 交错作业有隔绝防备举措

依据本工程高大模板支撑系统安全专项施工方案的规定， 模板支撑系统查收结论为：

查收建议及参加人员

建设单位： 施工单位： 监理单位：

注：本查收表一式三份，施工、监理（建设）各执一份，一份报安监站存案；□内选择打“√”。

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