肝癌介入治疗操作规程
一:明确诊断 1. 各项实验室检查（血常规、凝血四项、肝肾功能、甲胎蛋白等）。
2. 影像学检查（肝脏CT平扫+增强、超声），经皮肝穿刺活检。
二:适应症
1. 肝癌术前治疗，利于手术切除,减少复发及扩散。
2. 肿瘤占据肝脏的70%以下，门静脉主干无完全阻塞者。
3. 外科手术失败或术后复发者。
4. 控制肿瘤疼痛、出血及动-静脉瘘。
5. 无法手术切除或患者不接受手术治疗者。
三：禁忌症
1. 严重黄疸 (胆红素 > 51umol )、中等量以上腹水和肝、肾功能
严重障碍。
2. 门静脉高压伴反向血流，门脉癌栓主干完全阻塞
3. 感染, 如肝脓肿。
4. 癌肿占全肝70%以上（分次少量碘油栓塞）
5. 全身衰竭者。
四：介入治疗术前准备
1. 详细了解病史及全面体检,胸部X线、心电图、血常规、肝
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肾功能、电解质、凝血四项、甲胎蛋白测定、肝脏CT、癌胚抗原、肿瘤标记物等检查。
2. 制定个体化治疗方案，列出可能发生的并发症及应对措施。
3. 术前和患者及家属谈话，签署手术同意书，术前4小时禁食水、双侧腹股沟区备皮、碘过敏试验、抗生素皮试。
五：药品准备
肝素钠针12500Ｕ×1支、地塞米松针20mg、2%利多卡因针200mg、超液化碘化油10 ml、昂丹司琼针8 mg、盐酸枸橼酸芬太尼针0.1 mg、水溶性碘造影剂100ml、罂粟碱针60mg、盐酸吡柔吡星针40 mg、羟喜树碱针20 mg、5-氟尿嘧啶针1g、丝裂霉
素针8 mg、生理盐水500ml×5瓶、5%葡萄糖液500ml及急救药品等。
六：器材准备
4-5F动脉鞘、4-5F肝管（RH）、0.035inch超滑导丝、微导管、穿刺针、刀片等。
七：特殊情况下治疗方案的选择
1. 肝癌合并门静脉癌栓，在介入治疗同时，置放门静脉支架。
2. 肝癌合并梗阻性黄疸，先行经皮穿刺肝脏胆道减压引流术（PTBD）或胆道支架置入。
3. 肝癌伴有下腔静脉瘤栓，必要时下腔静脉支架置入。
4. 肝癌伴肺转移，同时行支气管动脉药物灌注化疗。
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5. 肝动脉-门静脉瘘或肝动脉-肝静脉瘘，先行明胶海绵或弹簧圈栓塞瘘口。
6. 肝癌合并严重食道、胃底静脉曲张，同时可行曲张静脉栓塞。
八: 操作步骤
1. 实施心电监护，开通静脉通路。
2. 选择左或右侧股动脉入路。
3. 患者取仰卧位，穿刺部位常规消毒铺巾，局麻下以改良seldinger法行股动脉穿刺，置入4-5F动脉鞘，以超滑导丝做引导，将4-5F导管选择插入腹腔干动脉，高压注射器，以每秒5-8ml速率，500psi，15-20ml造影剂，做腹腔干动脉DSA检查，以明确肝总动脉分支情况。然后超选择肝总动脉，以每秒5ml速率，300psi，10-15ml造影剂，做肝总动脉DSA检查，包括肝动脉期、实质期和静脉期。明确肿瘤的大小、数目、分布和供血情况后，超选择插管至肿瘤供血动脉内，将药物稀释后缓慢灌注，然后将超液化碘油与化疗药充分混合成乳剂，在透视下经导管缓慢注入栓塞，乳剂如有反流或滞留在血管内，应停止栓塞。
九：注意事项
1. 肝动脉栓塞时，在患者条件允许情况下，栓塞剂用量应充足。
2. 如有多支动脉供应肿瘤，应逐一栓塞，以使肿瘤去血管化。
3. 对大肝癌、肝硬化较重、老年患者或门静脉癌栓患者，可行
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间接门静脉造影，了解门静脉情况。
4. 避免栓塞剂进入非靶器官。
十：术后处理
1. 心电监护、卧床、下肢制动24小时。
2. 加强保肝、支持疗法和抑酸、止吐等对症处理。
3. 预防性使用抗菌药物3天。
4. 术后发热、疼痛可对症处理。
十一：并发症的预防及处理
1. 栓塞后综合症 给予对症处理。
2. 胆囊动脉栓塞 在行肝动脉灌注化疗和栓塞时，导管头端应越过胆囊动脉开口，术后若发生胆囊炎，予以抗炎、解痉、利胆及对症治疗。
3. 上消化道出血 术前降低门静脉压力，术后发生出血，可行内科或介入治疗。
十二：随访
介入治疗后4-6周，复查肝肾功能，血常规、心电图、肿瘤标志物、影像学检查等，酌情行再次介入治疗，通常3-4次介入治疗为一个疗程。
十三：疗效判定指标
临床治愈、明显好转、好转、暂时稳定、进展或恶化。
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