申请单位 项目编码、名称 日期 作业类别 作业地点 任务编码、名称 ： 至 ： 年 月 日 作业时间 动火作业 □ 带电作业 □ 登高作业 □ 有限空间作业 □ 其他高危作业 □ 作业内容及防范措施（由施工单位填写）： 危险作业区域所在施工队长： 签名： 年 月 日 危险作业施工本地单位负责人审批： 签名： 年 月 日 分管项目经理审批： 备案 签名： 年 月 日
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