少见部位骨巨细胞瘤的影像分析
目的：分析骶骨骨巨细胞瘤（GCT）的三种影像检查方法（X线、CT以及MRI）的各自表现特点。方法：选取42例该病患者为研究对象，均接受X线、CT以及MRI检查，同时分析其X线平片表现特点，且与手术病理结果做比较。结果：在骶骨骨巨细胞瘤影像检查方面，X线、CT以及MRI各具优缺点，仅运用单一的影像学检查难以很好地诊断肿瘤的实际性质，应综合运用三种不同的影像学检查手段。结论：X线、CT以及MRI能够基于各自角度提示骶骨GCT的相关病理改变，三者的联合应用能够更加有效地显示其影像学特点，为后续的定性以及鉴别工作提供有利条件。
[Abstract] Objective： To analyze the sacral giant cell tumor（GCT） three imaging methods （X-ray， CT and MRI） of their performance characteristics.Method： Forty-two cases of patients with the disease for study， underwent X-rays， CT and MRI， while X-ray analysis of its performance characteristics， and compare the results with surgical pathology.Result： In the sacral giant cell tumor imaging aspects， X-ray， CT and MRI， each with advantages and disadvantages， the use of only a single imaging difficult to diagnose real good nature of the tumor， should be integrated using three different imaging means.Conclusion： X-ray， CT and MRI can be based on their point of view tips related pathology GCT of the sacrum， the combination of the three can be more effectively display its imaging features， providing favorable conditions for subsequent characterization and identification work.
[Key words] Sacrum； Bone giant cell tumor； X line； CT； MRI
骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT）通常发生于四肢长管状骨的骨端，很少发生于脊柱，颈胸腰椎发病率为2.9%，骶椎发病率为2.5%。骨巨细胞瘤的影像分析将对该病的治疗产生直接影响，有鉴于此，本文选取42例骶骨骨巨细胞瘤（GCT）患者为研究对象，分析其患处的影像学特征，现将详情报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年12月-2012年12月就诊于笔者所在医院的42例骶骨骨巨细胞瘤（GCT）患者为研究对象，男24例，女18例，年龄11～53岁，平均37.3岁，病史0.5～6年，平均1年，临床症状：（1）疼痛患者36例；（2）局部包块患者32例；（3）不存在明显症状患者4例，后接受摄片分析确认。全部研究对象均接受X线、CT以及MRI三种影像学检查，均经手术病理证实为骶骨GCT患者。
1.2 影像学检查
X线平片检查：以患侧骶尾椎为目标对象，对其正侧位予以常规摄片和检查，不仅包括双侧骶髂关节，同时还涉及髂骨[1]。
CT扫描：在Toshiba Aq-uilion 层螺旋CT扫描机的帮助下，予以常规扫描。在确定对比剂时，为保证效果决定选用优维显，对浓度予以严格控制，一般取300 mg/ml，剂量控制在100 ml，流率控制在4 ml/s[2]。接受不同方向的同性扫描，以此为基础，有效利用标准重组以及滤过算法予以相应的计算。先以骶尾椎为目标对象，平扫其横断面，再行增强扫描。基于扫描横断图像展开深入分析，主要包括：（1）常规冠状面的重组分析；（2）常规矢状面的重组分析；（3）常规横断面的重组分析；（4）骨窗重组分析；（5）软组织窗重组分析等。
MRI扫描：在GE Signa1.5T超导型MR扫描仪的帮助下，合理利用（FSE）T1WI、T2WI以及STIR序列展开相关扫描操作。予以MRI增强扫描过程中，选择钆喷替酸葡甲胺用作对比剂，浓度控制在0.5 mol/L，与此同时，对剂量和注射流率进行严格控制，分别为0.2 ml/kg、3 ml/s[3]，借助高压注射器，经由肘正中部位行静脉团注操作，对前文提到的包括横断面在内的三大平面展开SET1WI抑脂扫描[4]。2 结果
2.1 X线片表现
42例中，囊状膨胀性骨质破坏的患者发现36例，其中“轻度+中度”两种类型的膨胀扩张发现22例，另外，显著扩张发现14例（图1-3）；溶骨性破坏发现30例（图2）；骨包壳不完整共计28例，全部可见骨皮质变薄，甚至表现为破坏以及中断，有损骶髂关节和髂骨共计10例。
图1 以骶骨为中心一巨大膨胀性溶骨性骨质破坏
2.2 CT表现
36例呈现出囊样膨胀性骨质破坏的患者，其骨壁可见局部变薄症状，异常骨皮质不仅有残缺，甚至存在局部硬化；溶骨性破坏共发现30例，其中骨包壳外观有缺失共28例，损害骶髂关节（包括髂骨）共32例。经由CT平扫，共发现24例软组织肿块，紧接着予以增强扫描，共发现32例软组织肿块，其中巨大且呈囊实性的软组织肿块共计24例。
图2 骶骨偏左侧膨胀性破坏
图3 骶骨偏左侧膨胀性骨质破坏
2.3 MRI表现
MRI表现为骨质破坏的一共发现20例，损害骶髂关节（包括髂骨）共发现22例。假若为骨质破坏，那么其在SET1WI上将对应着等低信号，而在T2WI上则对应着等高信号。软组织肿块共发现32例，其中巨大且呈囊实性的软组织
肿块共发现24例，其内提示有液平面共计20例，病灶附近提示两种形态的水肿，一种称之为软组织水肿，另一种称之为骨髓水肿。如果是前者，其实性部分在T1WI上对应着等低信号，而在T2WI上则对应着等高信号；其囊性部分在T1WI上对应着等低信号，而在T2WI上则对应着等高信号。
3 讨论
3.1 影像学比较
X线表现：由于骶骨周边骨结构以及盆腔内脏器存在一定重叠，因而X线摄片有时难以清晰提示骶骨GCT的某些细微结构，在软组织肿块诊断方面存在一定的局限性[5]。本研究中，CT提示32例骶髂关节以及髂骨存在不同程度损伤，X平片只确认10例。因而对骨髓内受损情况进行检测时，X线平片一般情况下难以予以精准提示，另外，在检测病灶内部及其周边骨质破坏信息时也面临与之类似的问题[6]。
CT表现：骶骨GCT典型代表征象包括三种，一是膨胀性骨质破坏，二是溶骨性骨质破坏，三是偏心性骨质破坏。肿瘤边缘骨受损以及发生膨胀性生长，骨皮质将无法保持完整，且存在局部硬化问题，生成所谓的骨包壳，通常多见于良性骨肿瘤[7]。本研究中，36例表现为囊样膨胀性骨质受损，骨包壳共计28例，符合文献报道。骶骨GCT病灶提示有侵袭性生长特点，骨质破坏所涵盖的范围较大，往往会对多个椎体造成影响，严重时甚至累及椎管或者神经。本研究中，32例患者的骶髂关节以及髂骨遭受侵害，提示肿瘤的恶性可能存在潜伏特征，不可掉以轻心。以上诸多表现，均提示CT具有更佳效果，X线平片无论在对病灶内的观察方面，又或者在病灶边缘的观察方面，均存在一定的局限性[8]。
MRI表现：骶骨GCT MRI检查在特征性表现上不尽人意。当T1WI、T2WI对应着中等信号时，则提示其属于肿瘤实质部分，当T1WI对应着等低信号时，同时而T2WI对应着等高信号区时，则提示其属于出血、囊变或者坏死等一系列不良问题[9]。T1WI、T2WI均提示为等低信号区时，则表明该部分存在含铁血黄素长期积淀问题。本研究中，32例提示有巨大软组织肿块。对于该类肿块而言，其实性部分在T1WI上对应着等低信号，而在T2WI和STIR上则对应着等高信号；其囊性部分在T1WI上对应着等低信号，而在T2WI和STIR上则对应着等高信号，上述情况由囊变坏死区出血影响带来的结果。本研究中，病灶内部液-液平面比较多见，通常为病变坏死液化影响带来的结果[10]。
3.2 鉴别诊断
考虑到骶骨GCT一般不具有长管状骨GCT所表现出出的常规影像学特征，所以，应和如下疾病进行有效区分：（1）骶骨脊索瘤，多发生在50～60岁的高龄人群，较大几率发生在骶骨中线，通常提示为中心性骨质受损，有的为边界模糊，有的为肿块中可见明显的点状钙化，还有的呈现出轻度的骨膨胀扩张，不存在代表性的泡沫样变化[11]。非重度的膨胀性骨破坏和骨髓腔内一定程度浸润的同时出现，是该病的一种典型影像学特点。其骶骨GCT普遍位于骶骨上部，且
绝大部分偏向一侧，存在重度骨膨胀扩张问题，部分损害骶髂关节，严重情况下甚至累及髂骨[12]。（2）溶骨性骶骨转移瘤，多发生在老年人群中，患者可能存在原发肿瘤病史，不仅表现出较为强烈的疼痛，同时还具有病情发展较快的特点[13]。大多属于多发性溶骨性损伤，能够对若干个椎体形成损害，一般不会发生巨大软组织肿块。（3）动脉瘤样骨囊肿，多发生在低龄人群，通常不会损害骨骺[14]。绝大部分属于囊性病变，病灶附近可见硬化边、骨化以及钙化等问题，甚至能够观察到液-液平面，上述表现为该病变的典型特征[15-16]。除此之外，骶骨GCT患者往往伴有较大几率患有动脉瘤样骨囊肿。对骶骨GCT影像学一般的典型表现予以总结发现，其特征有三大类，一是偏心性骨质破坏，二是溶骨性骨质破坏，三是膨胀性骨质破坏，同时均有可能伴巨大囊实性软组织肿块。在肿块中可以发现囊变，病变不仅有可能危及骶髂关节，同时有几率危及髂骨，待进行增强检查时，则提示病变实性区域有显著变化，而囊性区域则普遍不变。
参考文献
[1]刘健华.骨巨细胞瘤的临床和影像综合分析[J].赣南医学院学报，2013，6（5）：840-841.
[2]白锡光.骨巨细胞瘤的X线、CT、MRI影像诊断价值比较[J].中国民族民间医药，2014，23（3）：94.
[3]刘健华.骨巨细胞瘤的临床和影像综合分析[J].赣南医学院学报，2013，33（5）：99.
[4]张勇，贾敏，江蓉星.股骨外髁骨巨细胞瘤误诊1例报告[J].湖南中医杂志，2013，29（12）：91-92.
[5]朱春晖.增强扫描CT在骨巨细胞瘤诊断价值分析[J].大家健康（学术版），2013，18（23）：147-148.
[6]曹仲清，曾光，丁诤.膝关节周围骨巨细胞瘤的治疗方式及疗效分析[J].实用癌症杂志，2013，12（6）：712-714.
[7]罗文军，郭伟，殷富春.骨巨细胞瘤影像学诊断与分析[J].现代医药卫生，2013，31（9）：1329-1330，1332.
[8]，谢飞，郭书权，等.高强度聚焦超声治疗骨巨细胞瘤1例[J].重庆医科大学学报，2013，47（8）：956-957.
[9]刘树荣，李宁宁，刘金录.长骨骨巨细胞瘤多层螺旋CT影像特征分析[J].山西医药杂志，2013，42（5）：533-534.
[10]董艳秋，常志辛，张淑荣.骨巨细胞瘤的影像学诊断[J].内蒙古中医药，2013，25（18）：110.
[11]谢艳.骨巨细胞瘤影像学特征的临床分析[J].当代医学，2013，36（21）：109-110.
[12]，郭书权，郝杰，等.6例恶性骨巨细胞瘤的临床分析并复习文献[J].重庆医科大学学报，2013，11（10）：1240-1244.
[13]高旭东.少见部位骨巨细胞瘤的影像学诊断[J].当代医学，2013，32（25）：32-33.
[14]张立华，袁慧书，杨邵敏.可动脊柱骨巨细胞瘤MRI表现与病理对照分析[J].临床放射学杂志，2013，45（10）：1462-1466.
[15]高明，郭爱菊.颅内少突-星形细胞瘤的MRI影像学评价[J].中国医学创新，2014，11（18）：1-5.
[16]张秀宾，姚晓群，杨广夫.骨巨细胞瘤的影像学诊断[J].陕西医学杂志，2013，27（10）：1384-1385.
