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万古霉素治疗肺炎患者44例疗效观察
作者：胡敏燕
来源：《中外医学研究》2011年第30期
【摘要】目的探讨万古霉素治疗肺炎患者的临床疗效。方法对81例肺炎患者临床资料进行回顾性分析，其中44例患者使用万古霉素治疗，对照组使用舒普深（即注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）。结果万古霉素与舒普深治疗总有效率分别为97.73%和.19 %，万古霉素治愈率明显高于舒普深治愈率。结论万古霉素治疗肺炎，特别是重症肺炎疗效显著，有较好的临床运用价值。
【关键词】万古霉素；舒普深；肺炎；疗效观察
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由细菌、病毒等病原微生物和理化因素等引起，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。如病程得不到及时的控制，其炎性反应将波及肺实质，发展为重症肺炎。患者一般起病急，典型表现为突然畏寒、发热，或先有短暂的上呼吸道感染史、咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛，其治疗比较棘手。对2011年1月～7月81例肺炎患者，在综合治疗及护理的基础上，分别使用万古霉素与舒普深治疗肺炎患者取得良好的效果，现报告如下。 1资料与方法
1.1 一般资料选择2011年1月～7月在本院住院的81例患者为研究对象，男59例，女22例。年龄43～77岁，平均62.5岁。随机分为治疗组44例和对照组37例，患者入院时均有不同程度的发热，体温多＞38.50 ℃，咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难、发绀。肺部听诊有肺泡呼吸音减弱，或管样呼吸音，可闻及广泛的湿啰音。实验室检查：血白细胞总数及中性均增高，年老体弱、酗酒、免疫力低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞比例仍高。痰培养及药敏实验可检出细菌种类及对药物敏感度，必要时做血液、胸腔积液细菌培养，以确定治疗方案。X线胸部影像：以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润影，密度不均匀，沿支气管分布。也可见两肺弥漫性浸润影，伴空洞或大疱者。
1.2治疗方法根据患者的各临床表现和体征进行综合评价，采取不同的护理措施。对高热患者先行物理降温，进行血液培养及药物敏感试验；呼吸困难者保持呼吸道通畅，予持续低流量吸氧，一般氧流量在2 L/min，血气分析示PaO22/FiO2
1.3临床疗效观察评价痊愈：治疗1周后，临床症状、体征完全消失，患者精神状态、饮食等均恢复正常；好转：治疗1周后，体温恢复正常，症状改善，白细胞逐渐降低或恢复正常，X线胸片病灶明显吸收；无效：治疗1周后，临床症状和体征没有好转，需变更治疗方案。
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2结果
2.1两组临床疗效比较见表1。 3讨论
3.1近几年来，由于抗生素的滥用导致临床上细菌谱发生明显变化，尽管新的强效抗生素不断投入使用，但肺炎的发病率和病死率仍高，这与患者体内病原微生物的耐药性有很大关系。万古霉素对于对甲氧西林有抗药性的金黄色葡萄球菌引起的严重或致命感染有显著疗效。最主要的是在使用舒普深时有它的局限性，对青霉素过敏者慎用。对于药物慎用者，临床上一般就意味着不用。而且，万古霉素对于对青霉素过敏患者及不能使用其他抗生素，或治疗无效者，都具有显著疗效。所以，万古霉素治疗肺炎，特别是重症肺炎疗效显著，有较好的临床运用价值。
3.2注意事项，万古霉素组：对糖肽类抗生素过敏的患者禁用。有耳毒性和肾毒性，必须注意维持肾小球过滤功能，每周进行血药浓度测定。舒普深组：胃肠道反应最常见，以腹泻为多，其次为恶心、呕吐。另外青霉素过敏者慎用。
【收稿日期】2011-08-22
