系统(设备)分部试运后验收签证单

工程编号：00-DQ-09-10 设备名称：输煤配电室变压器A 编号：XJDJ-00-DQ-09-3-4

评 价 验 收 项 目 合 格 不合格 备 注 序 号 1 输煤配电室变压器A 评定结果： 该系统/设备已于2013年 月 日至2013年 月 日完成单机试运，经按部颁《验标》验收，被评为优良（ √ ）/合格（ ），已具备运行条件，可以进入整组启动试运阶段。 主要遗留项目及处理意见： 无 施工单位 （签名）： 年 月 日 调试单位 （签名）： 年 月 日 施工监理 （签名）： 年 月 日 总包监理 （签名）： 年 月 日 建设单位 （签名）： 年 月 日