项目名称： 合同段： 施工单位： 第 页共 页
序号 领用日期 物品名称 领用 数量 用途 使用地点 领用人 批准人 保管责任人 备注 登记人 注：本表专职安全员进行登记。
浙江省交通厅工程质量监督局监制
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