死亡病历讨论记录
***主任医师：1、患者老年男性，**岁，以“突发胸痛1小时”为主诉入院，入院后心电图示：****，心肌损伤标记物示：****，患者诊断明确，有急诊介入治疗，再灌注心肌，使冠脉再通的手术指征。2、患者经绿色通道直接入导管室，在IABP、临时起搏器辅助下，急诊行冠脉造影检查，并植入支架一枚，开通右冠，右冠血流恢复TIMI3级，术中患者反复室颤3次，给予反复电除颤，术后保留IABP及临时起搏器安返监护室。急性缺血心肌再灌注时，会造成局部电生理紊乱，出现了再灌注恶性心律失常，电除颤是一种快速、安全、有效的治疗措施，术中给予了积极的电除颤抢救，患者抢救及时，患者电除颤后成功后，但会出现许多并发症，对心功能损害比较大，会影响到预后，与术后病情恶化和进展有密切相关。
3、患者慢性肾功能不全，入院时肌酐***，术中造影剂应用合理，术后给予积极水化、保肾治疗，肾病科会诊建议血滤，但患者处于急性心肌梗死急性期，会出现***，血滤不会改变最终预后，慢性肾功能不全，水电解质酸碱平衡紊乱，加重了患者的病情。4、患者急性心肌梗死、急性PCI术后，病情危重，应激状态下出现了口鼻、消化道出血，APTT***与术后根据患者病情，常规双联抗血小板、盐酸替罗非班强化抗血小板治疗应用出现了矛盾，尽管给予大力度的保护胃黏膜治疗，患者凝血功能短期内得不到改善，应激性消化道出血仍然存在，这也是造成患者死亡不可逆的原因。该患者病情危重，虽经积极治疗，病情无法逆转，治疗措施及时合理，无处理不当，属正常死亡病例。
***副主任医师：根据患者的症状、体征、辅助检查及病史，患者诊断明确，治疗措施及时合理，患者病情危重，死亡不可避免，属正常死亡病例。1、患者急性下壁及右室心梗，梗死程度重，心肌缺血范围大，患者出现了急性心功能不全，导致心排血量减少，肾血流灌注量降低，患者出现了肾前性肾损害，加之患者本身就有慢性肾功能不全，心梗后持续低灌
注状态，使患者肾功能进一步恶化，血滤风险较大，也并不能改变最终预后。2、患者处于急性大面积心梗后的急性期，加之患者年龄较大，病情很难迅速确定，绝大多数心肌梗死患者会出现恶性心律失常及难治性低血压，该患者抢救措施及时、准确，病情仍然迅速恶化，此病例为典型病例，属于正常死亡。
***主治医师：患者，老年男性，**岁，急性心肌梗死后，出现了消化道出血，
肾功能不全，肝功能损害，患者病情危急，反复和家属沟通，告知病情，家属表示理解，愿意配合治疗，该病人抢救及时，属病人自然死亡过程。
