山西省施工图审查合格书
编号：第 号
山西省建设厅制
山西省施工图审查合格书
编号：第 号
根据《房屋建筑和市政基础设施工程施工图设计文件审查管理办法》、《〈房屋建筑和市政基础设施工程施工图设计文件审查管理办法〉实施细则》等有关规定，该工程施工图已经审查合格。
建设单位 勘察单位 设计单位 法人代表 资质等级 资质等级 工程等级 建筑高度 工程名称 工程工程地址 概建筑面积 m2 况 工程规模 专业 勘察 建筑 结构 给排水 暖通 电气 主审人 签字 m 万元 层数 地上 层、地下 层 总投资 审查人员签字 专业 主审人 签字 建设单位应妥善保存盖有施工图审查专用章的施工图设计文件，如有遗失，本机构概不负责。 本合格书一式五份，一份建设单位留存；一份办理报建手续；一份备案；一份城建档案部门存档；一份审查机构留存。
技术负责人签字： 法定代表人签字：
（审查专用章） （公章）
年 月 日
