维普资讯 http://www.cqvip.com 医学综述２００７年１２月第１ ３卷第２３期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ｄｅｃ ２００７．Ｖｏ１．１ ３ Ｎｏ．２３（中西医Ｉ｝ 床） ・１ ８６９・ 大剂量甲基强的松龙联合中药治疗重症特发性血小板减少性紫癜疗效观察 一杜艳林 ，王 ，陈广垠 ，李燕郴 １ ０００２０） （１．中围中医科学院望京医院，北京１００１０２ ２．北京市朝阳医院，北京中图分类号：Ｒ５５８．２ 文献标识码：Ａ 文章编码：１００６—２０８４（２００７）２３—１８６９—０２ 摘要：目的 观察大剂量甲基强的松龙（ＭＰ）联合中药治疗重症特发性血小板减 少性紫瘕（ＩＴＰ）的疗效。方法鸡内金１０ｇ，血热妄行加侧柏叶１５ｇ、牡 将４Ｏ例重症ＩＴＰ患者随机分为治疗组和对照组，两 丹皮１２ｇ、水牛角、茜草各１５ｇ。中药 纽用ＭＰ１ ０００ＩＴＩｇ／ｄ，静点，共３ｄ，并以ＭＰ ０．８ｍｇ／（ｋ２・ｄ），口服维持治疗，根据 每曰１剂，水煎服，服１个月。对照组 血小板（ＰＬＴ）计数逐渐减量，在此基础上治疗组联合中药滋阴养血汤治疗。对照组用ＭＰ ＭＰ使用方法同治疗组，不联合滋阴养 使用方法同治疗组，不联合滋阴养血汤治疗，２周后无明显反应者，可再给予１疗程治疗。 血汤，２周后无明显反应者，可再给予１ 结果两组治疗后ＰＬＴ计数均有显著提高，且治疗组的有效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 结论大剂量甲基强的松龙联合中药治疗重症ＩＴＰ可显著提高疗效，且效果巩固。 关键词：血小板减少性紫瘕；治疗；滋阴养血汤 疗程治疗。观察出血情况，治疗雷在ＰＬＴ ｔ愤 ３０ Ｘ １０ ，Ｌ每天查血常规，ＰＬＴ计 数＞３０×１０ ／Ｌ而＜１００ Ｘ １０９／Ｌ时，每 特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）是临床最常见的血小板 减少性疾病，是一种与自身免疫反应相关的出血性疾病。 重症ＩＴＰ往往易出现致命的大出血，需要快速的治疗手段， 临床常用大剂量甲基强的松龙（ＭＰ）冲击治疗，大剂量ＭＰ 作为一种强力免疫抑制剂，具有起效快，疗效高的特点，能 迅速控制出血，快速提高血小板（ＰＬＴ）计数，但单用ＭＰ ７ｄ复查１次血常规， 持续３个月。 １．４统计学处理 采用Ｆｉｓｈｅｒ精确概率法。 ２结果 两组病例的治疗结果及疗效（表１）。从表１可见，联 合中药对ＰＬＴ上升速度更快，联合中药使ＰＬＴ稳定的时间 更长，远期疗效良好。治疗组总有效率９５％，对照组总有 效率６５％，两组间疗效有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组疗 效明显优于对照组。 表１ 两组治疗结果及疗效比较 容易复发，我们联合中药冶疗，能够提高有效率，减少复 发率，疗效良好，现报道如下。 １资料与方法 １．１ 资料 ４０例病例均为我院及朝阳医院血液科２００５年 １月至２００７年７月住院病例。本组病冽年龄２０～７０岁，ＰＬＴ ≤２０ Ｘ １０９／Ｌ。治疗组２０例，男７例，女１３例，平均年龄 ３２岁，治疗前ＰＬＴ（２～１９）Ｘ １０９／Ｌ，平均１３ Ｘ １０９／Ｌ。对 照组２０例，男６例，女ｌ４例，平均年龄３３岁，治疗前ＰＬＴ （３～２０）×１０９／Ｌ，平均１ ７×ｊ０。／Ｌ。两组在性别构成， 力 显效治疗组 ２０ １０ 对照组 ２０ ７ 良效５ ３ 进步 无效４ ３ １ ７ 有效率％ ９５ ６５ 注：两组疗效比较有显著性差异，Ｐ＜Ｏ．０５。 ３讨论 成人ＩＴＰ自发缓解很少见，５％的患者死于颅内出血， 并且老年患者发生严重出血的概率更高。糖皮质激素仍是 目前治疗ＩＴＰ的首选手段，糖皮质激素治疗ＩＴＰ的机制㈦： ①抑制单核一巨噬细胞系统（尤其是脾脏）吞噬和破 坏被抗体包被的ＰＬＴ，使这些ＰＬＴ生存时间延长；②减少 年龄分布，ＰＬＴ计数等方面，经 检验，无显著性差异 （Ｐ＞０ ０５）。 １．２ 诊断及疗效标准 所有病例的诊断和疗效标准参考 血液病诊断及疗效标准》ｌＪＩ。其中疗效标准分为：显效： ＰＬＴ恢复正常，无出血症状，持续３个月以上；良效：ＰＬＴ 升至５０ Ｘ １０９／Ｌ或较原水平上升３０ Ｘ １０９／Ｌ以上，无或基 抗ＰＬＴ抗体的形成，减少血小板破坏；③降低抗体对巨核 细胞产生ＰＬＴ的影响；④抑制抗原一抗体反应并可使结合 的抗体游离；⑤降低毛细血管通透性，改善出血症状。应 用大剂量ＭＰ，迅速提高ＩＴＰ患者ＰＬＴ计数，是抢救ＩＴＰ伴 发致命性出血的关键。 本病中医属“血证”范畴，究其病机主要为阴虚火旺 或血热妄行，灼伤脉络使血溢脉外，或为气不摄血使血液 本无出血症状，维持２个月以上；进步：ＰＬＴ有所上升，出 血症状改善，持续２周以上；无效：ＰＬＴ计数及出血症状 无改善或恶化。有效指符合１、２、３项中的任何一项。 １．３方法治疗组ＭＰ用量为１ ０００ｍｇ静脉滴注，连续滴 注３天，此后以ＭＰ０ ８ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）口服维持，并根据ＰＬＴ 计数逐渐减量，同时口服中药滋阴养血汤：当归１０ｇ、白芍 １２ｇ、阿胶１０ｇ、龟板胶１０ｇ、首鸟１０ｇ、生地１０ｇ、谷麦芽 各１０ｇ、扁豆１０ｇ、山药１２ｇ，气虚加党参３ｇ。脾胃不和加 渗于肌肤。中医治疗本病方药虽多，但以滋阴、凉血、止 血、养血、健脾、益气为较常用的治疗。本方当归、白芍 养血柔肝，阿胶、龟板胶、首乌、生地，滋阴养血。谷麦 芽、扁豆、山药固护胃气。结合中医辨证论冶，按气虚、气 维普资讯 http://www.cqvip.com
医学综述２００７年１２月第１３卷第２３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ｄｅｃ ２００７．Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．２３（中西医临肃 血两虚、阴虚火旺、血热妄行之不同证型，分别佐以益气 较单用ＭＰ疗效好，值得临床推广应用。 健脾、补气养血、滋阴降火、清热凉血的药物，辨病与辨 参考文献： 证相结合。中药药理研究也表明，党参、当归等中药具有 【１】 张之南．血液病诊断及疗效标准【Ｍ】．北京：科学出版社，１９９８． 调节免疫功能作用，运用于自身免疫性疾病有良好效果”ｌ。 ２７９。２８２． 大剂量ＭＰ联合中药治疗ＩＴＰ，血小板上升迅速，总有 【２］ 张之南，李家增．血液病治疗学【Ｍ】．第１版．北京：科学文献出版 效率９５％，可获得持续的缓解。联合中药的优点：①联合 社，２００５．２６７—２６８． 中药对ＰＬＴ上升速度更快。②联合中药使ＰＬＴ稳定的时间 【３］ 舒静，王若楷．中西医结合治疗抗心磷脂抗体阳性反应早期 自然流产临床观察【Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００２，２２（６）：４１４－ 更长，避免病情反复。所有患者对该方案的耐受性良好，有 ４ｌ６． 效率高，安全性好，因此大剂量ＭＰ联合中药治疗重症ＩＴＰ 收稿日期：２００７—０５—１２编辑：箫心 肿瘤坏死因子与阿霉素对肺癌伴恶性胸腔积液治疗作用的对照研究 昊秦西 （成都市第五人民医院药剂科，四川成郜６１１１３０） 中图分类号；Ｒ７３０．５３ 文献标识码；Ａ 文章编码：１００６—２０８４（２００７）２３一Ｊ ８７０－０２ 摘要：目的观察和评价中心静脉导管胸腔内置管引流及注入肿瘤坏死因子治疗恶性胸腔积液的疗效和 １．２ 胸腔穿刺和胸水 安全性。方法对临床确诊的肺癌伴恶性胸水患者６９例按２：１比例随机分为肿瘤坏死因子组（４６例）和阿 引流 引流方法：导 霉素组（２３例），经Ｂ超胸水定位后，进行胸腔穿刺置入中心静脉导管引流胸水。积液 】流干净后肿瘤 管引流组患者经过Ｂ 坏死因子组胸腔内注入肿瘤坏死因子１ ５００万ｕ，阿霉素组阿霉素３Ｏｍｇ，每周２次。结果肿瘤坏死因子组 超定位后反坐于背椅 和阿霉素组的胸水治疗有效率分别为８９．１％（４１／４６）和６０．９％（１４／２３），Ｐ＜０ ０５；胸痛发生率分别为８Ｏ．４％ （３７／４６）和１７．４％（４／２３）， ０ Ｏ０１：发热的发生率分别为２６．１％（１２／４６）和０％（０／２３），ＪＤ＜０．０００１。 上，用２％的利多卡因 结论中心静脉导管胸腔内置管引流并注入肿瘤坏死因子治疗恶性胸腔积液的疗效明显高于中心静脉导管胸 行胸壁逐层麻醉，抽取 腔内置管引流并注入阿霉素，胸痛和发热副作用发生率相对较高，但可耐受。 到胸水后停止进针， 关键词：肿瘤坏死因子：阿霉素：恶性胸腔积液；中心静脉导管胸腔闭式引流；腔内注药；肺癌 将导丝从穿刺针送入 恶性胸腔积液多由癌症晚期侵及胸膜或胸膜恶性肿瘤 胸腔约１０ｃｍ，拔出穿刺针，将中心静脉导管顺导丝送入胸腔 所致，因其生成快、生成量大、再生迅速，常进行性压迫 约１０—１５ｃｍ；抽出导丝，以注射器试抽液并调整导管至胸 肺和纵隔而导致呼吸循环功能障碍，是影响该类患者生存 水流畅。３Ｍ透明敷贴遮盖穿刺点并固定导管，以避免感染 状况的主要因素之一。２００４年以来，我们对恶性胸腔积液患 和便于观察。将中心静脉导管远端接无菌引流袋而形成闭 者采用中心静脉导管置管，作胸腔置管闭式引流并腔内灌 式引流。通过输液调节器控制引流速度，缓慢引流胸水。每 注肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）治疗晚期肺癌伴发的恶性胸水，并 次放液或注射药物后先用生理盐水５ｍＬ推注，然后用肝素 与腔内灌注阿霉素（ＡＤＭ）进行对照研究。现总结报道如 帽封闭接头，避免导管阻塞。 下。 １．３ 胸腔灌注化疗 胸水尽可能流尽后，将拟定的药物配 １资料与方法 制好并经导管注入胸膜腔内。胸腔内化疗前ｌ／２ｈ给予地塞 １．１ 一般资料 恶性胸水患者６９例，皆为我院２００４年５ 米松５ ｍｇ静脉推注预处理。每次胸腔内灌注药物：ＡＤＭ 月至２００６年１１月住院非小细胞肺癌患者，皆经临床及相关 ３０ｍｇ（法码西亚生产）或ＴＮＦ １５００万ｕ（商品名纳科思， 检查确诊为恶性肿瘤，胸水量为中量至大量。行中心静脉 上海赛达生物药业股份有限公司生产）及地塞米松５ｍｇ。注 导管（Ｃｅｒｔｏｆｉｘ Ｍｏｎｏ Ｖ３３０ Ｉ ６Ｇ德国贝朗公司生产）置管， 射药物后２ｈ内于床上每Ｉ５ｍｉｎ翻身１次（仰卧、右侧卧和 作胸腔置管闭式引流并腔内灌注ＴＮＦ４６例（ＴＮＦ组），男３２ 左侧卧交替循环）。每周治疗２次，最多作６个疗程。 例，女ｌ４例，年龄４９～８３岁，平均（６４．２±６．３）岁。作 １．４观察方法 胸腔置管闭式引流并腔内灌注ＡＤＭ２３例（ＡＤＭ组），男ｌ９ １．４．１ 观察胸水清除情况 治疗后每２～３周行超声波、Ｘ 例，女４例，年龄５２～８２岁，平均（６３．８±６．６）岁。两组 线胸透、摄片或Ｃ Ｔ复查，并在治疗停止１个月时评价疗 病例及病情构成差异无统计学意义（Ｐ＞０、０５）。 效
