建 筑 设 备 安 装室内给排水单位(子单位)工程名称总承包施工单位专业承包安装单位序号123456710111213141516171819202122子分部(系统)工程名称(分部)隐蔽工程验收记录(表式二)(分部)工程设备进场(开箱)检查验收记录阀门(配件)安装前外观检查/密封性能水压试验记录塑料管道熔接质量检查记录管道系统安装质量检查记录设备安装检查（测量记录）设备基础（机架）复验记录离心式水泵安装记录室内给水系统管道压力试验记录管道冲洗记录 (表式一)水泵试运转记录生活给水/直饮水/游泳池水系统消毒记录室内/室外排水系统管道坡度测量记录室内排水管道灌水/通水试验记录给水管道系统通水试验记录室内排水管道通球试验记录卫生器具满水和通水试验记录室外排水管道灌水/通水试验记录密闭水箱（灌）水压试验记录水箱满水试验记录埋地管线施工放线测量记录埋地管线沟槽开挖复验记录分部工程质量验收记录GD3010201麻涌水上边防派出所工程（2号楼综合楼）深圳市福田建安建设集团有限公司/技术部门负责人签名技术部门负责人签名陈定华/质量部门负责人签名质量部门负责人签名李名城/验收(评价)意见分项(子系统)数25284511138113315110551122专业承包安装单位检查评定结论符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求齐全齐全齐全合格 分部、子分部(系统)质量控制资料完整性 分部、子分部(系统)安全和功能检验(检测)报告完整性 分部、子分部(系统)观感质量 验收结论及备注合格合格合格经以下参与验收单位一致同意:本分部工程于 年 月 日 通过质量验收。参与验收单位、人员签章专业承包安装单位总承包施工单位设 计 单 位监理(或建设)单位项目总监理工程师签名及执业资格注册章:(或建设单位项目专业负责人 签名):项目负责人签名及执业资项目负责人签名及执业资 项目专业负责人签名:格注册章:格注册章:年 月 日2014年3月31日年 月 日年 月 日(公章)(公章)(公章)(公章)注:本《记录》每张只能填写一个专业承包单位的相关内容；若本分部工程由多个专业承包单位共同施工,应由每一 专业承包单位各自分别填写。
