维普资讯 http://www.cqvip.com ・７４８・ 塞旦 堑 渔疗杂志２００７年第２１卷第１ｏ期 ● 论 著 ● 胃肠道间叶源性肿瘤病理及免疫组化研究 李时荣，云芬，王静媛 ［摘要］ 目的：研究胃肠道间叶源性肿瘤的病理形态特点及免疫组化表型，讨论肿瘤的来源，进而提高对该类肿瘤 的认识。方法：对６Ｏ例胃肠道间叶源性肿瘤进行回顾性分析，应用免疫组化ＳＰ法检测ＣＤ１１７，ＣＤ３４，ｖｉｍｅｔｉｎ，Ｓ一１００， ＳＭＡ，Ｂｃｌ一２的表达。结果：６Ｏ例胃肠道间叶源性肿瘤中胃肠道间质瘤占８５ ，平滑肌肿瘤占８、３３ ，神经鞘瘤占１．６７。其 中５１例胃肠道间质瘤中ＣＤ１１７的表达率为９Ｏ．１９ ，ＣＤ３４的表达率８Ｏ、３９ ，Ｖｉｍｅｔｉｎ的表达率８６、２７ ，Ｂｃｌ一２的表达率 为７４．５ （３８例），Ｓ一１００的表达率１１．７６ 。结论：胃肠道间叶源性肿瘤以胃肠道间质瘤最多见。对胃肠道间叶源性肿瘤 的诊断不能完全靠光镜，必须结合免疫组化，才能做正确诊断。对胃肠道间叶源性肿瘤的诊断最好联合使用一组免疫组 化抗体，其中ＣＤ１１７和ＣＤ３４是诊断胃肠道间质瘤最敏感而有效的免疫组化标记。 ［关键词］ 胃肠道间叶源性肿瘤；免疫组化 中图分类号：Ｒ７３５．１２；Ｒ７３５．１３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—３４５７（２００７）１Ｏ一７４８一Ｏ３ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ ＬＩ Ｓｈｉｒｏｎｇ，ＹＵＮ Ｆｅｎ，ＷＡＮＧ Ｊｉｎｇｙｕａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｉｎｎｅｒｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｏｈｅｈｏｔ ０１００５９，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓ ｏｆ ＣＤ１ １７，ＣＤ３４，Ｖｉｍｅｎｔｉｎ，Ｓ一１ＯＯ， ＳＭＡ ａｎｄ Ｂｃｌ一２ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ ｔｉｓｓｕｅｓ ｗｉｔｈ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｉｆｔｙ－ｏｎｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ， ５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｌｅｉｏｍｙｏｍａｓ ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｗａｓ ｓｃｈｗａｎｎｏｍａｓ ｉｎ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ．Ａｓ ｔＯ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｔＯ ＧＩＳＴ，ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＣＤ１ １ ７ ｗａｓ ９０．１ ９ ，ｏｆ ＣＤ３４ ｗａｓ ８Ｏ．３９ ９／５，ｏｆ Ｖｉｍｅｎｔｉｎ ｗａｓ ８６．２７ ９／５，ｏｆ Ｂｃｌ一２ ｗａｓ ７４．５０ ，ｏｆ ＳＭＡ ｗａｓ ２９．４１ ，ａｎｄ ｏｆ Ｓ一１００ ｗａｓ １ １．７６ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ ｉＳ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｍｅｒｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｔｕｍｏｒ ｉｎ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ．Ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｅ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｄｅｐｅｎｄｓ ｏｎ ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ．ｂｕｔ ａｌｓｏ ｄｅｐｅｎｄｓ ｏｎ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ．ＣＤ１ １ ７ ａｎｄ ＣＤ３４ ｍａｙ ｂｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ３ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ；ｉｍｍｕｎｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ 胃肠道间叶源性肿瘤（ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ 特征和免疫类型。 １材料与方法 ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ，ＧＩＭＴ）是指从食道到直肠的消 化道非上皮非淋巴造血细胞的呈梭形细胞分化为主的 肿瘤，这类肿瘤可有上皮样细胞，过去常诊断为平滑肌 细胞肿瘤或神经源性肿瘤，随着免疫组化和电镜及分 子遗传学等技术的发展和应用，发现这类肿瘤大部分 １．１ ６０例ＧＩＭＴ均来自内蒙古医学院第一附属医院 病理科２００２－－２００５年的存档病历，其中发生于食道６ 例、胃３６例、小肠１４例、结肠３例及肠系膜１例，患者年 龄２４～７Ｏ岁，平均年龄５２岁，每例均复习原ＨＥ切片， 挑选典型病变蜡块进行免疫组化检测。 １．２ 免疫组化标记采用ＳＰ法，所用ＣＤ１１７等６种抗 体均购自迈新公司。６种抗体中ＣＤ１１７，ＣＤ３４， Ｖｉｍｅｎｔｉｎ，Ｓ一１００，ＳＭＡ，Ｂｃｌ一２的克隆号分别是１ＤＣ３， ＱＢＥｎｄ／１０，Ｖ９，Ｓ１，１Ａ４，１００／Ｄ５。６种抗体均直接使 用工作液，阴性对照均为ＰＢＳ，阳性对照ＣＤ３４， 并非平滑肌或神经源性肿瘤。１９８３年Ｍａｚｕｒ和Ｃｌａｒｋ 发现ＧＩＭＴ中绝大多数肿瘤细胞显示ＣＤ１ １７、ＣＤ３４阳 性，而将其称为胃肠道间质瘤（ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ，ＧＩＳＴ）。为了提高对这类肿瘤的认 识，现对６Ｏ例ＧＩＭＴ进行了回顾性分析并研究其形态 作者单位：内蒙古医学院病理解剖教研室，呼和浩特市０１００５９ Ｖｉｍｅｎｔｉｎ，Ｂｃｌ一２均为扁桃体，ＣＤ１ｌ７以小细胞肺癌为 阳性对照，Ｓ一１００以神经纤维瘤为阳性对照，ｓＭＡ以 子宫平滑肌瘤为阳性对照。 作者简介：李时荣（１９６６年一），女，硕士，副教授，研究方向：妇产科病理 学、肿瘤病理学。 维普资讯 http://www.cqvip.com 塞 诊断与治疗杂志２００７年第２１卷第１ｏ期 １．３免疫组化结果判断 以超过５％的瘤细胞胞浆表 达为阳性，其中ＣＤ１１７和ＣＤ３４可同时出现胞膜表达。 ２ 结 果 ２．１ 病理改变 大体形态：６Ｏ例ＧＩＭＴ肿瘤最大长 径在０．５～１５ ｃｍ，均为结节状或分叶状，灰白灰红色， 包膜不完整或无包膜，大多数界限清楚，切面灰白，其 中部分可见出血，坏死或囊性变及黏液变。肿瘤多位于 黏膜下层、肌层。组织学形态，ＧＩＭＴ的细胞学形态可 见两种基本的细胞类型：梭形细胞和上皮样细胞，在６Ｏ 例ＧＩＭＴ中其中４８例以梭形细胞为主，３例上皮样细 胞为主，９例可同时见梭形细胞与上皮样细胞，ＧＩＭＴ 的间质可伴黏液变式玻璃样变，部分可见出血、坏死、 囊性变。 ２．２ ６Ｏ例ＧＩＭＴ原诊断病变部位情况见表１。 表１ ６Ｏ例ＧＩＭＴ原病理诊断及病变部位 部位 平滑肌肿瘤 神经源肿瘤 ＧＩＳＴ ２．３ ６０例ＧＩＭＴ（免疫组化的诊断）病变部位情况 见表２。 表２ ６０例ＧＩＭＴ（免疫组化后）病理诊断及病变部位例 部位 平滑肌肿瘤 神经源肿瘤 ＧＩＳＴ 食道 ６ 胃 ３６ 小肠 １４ 结肠 ３ 肠系膜 １ 合计 ６Ｏ ２．４ ５１例ＧＩＳＴ部位及６种免疫组化结果见表３。 表３ ５１例不同部位ＧＩＳＴ免疫组化结果 部位 ＣＤ１１７ ＣＤ３４ Ｖｉｍｅｔｉｎ ＳＭＡ Ｂｃｌ ２ 食道 １ ０ ０ １ １ ０ 胃 ３４ ３３ ３３ ２９ ９ ２４ 小肠 １２ ９ ６ １１ ４ １０ 大肠 ３ ３ ２ ３ １ ３ 肠系膜 １ １ ０ １ ０ １ 总计 ５１ ４６ ４１ ４４ １ ５ ３８ ５１例ＧＩＳＴ中ＣＤ１１７阳性率９Ｏ．１９ ，ＣＤ３４阳性 率８Ｏ．３９ ，Ｖｉｍｅｔｉｎ阳性率８６．２７ ，Ｂｃｌ一２阳性率为 ７４．５ ，ＳＭＡ阳性率为２９．４１％，ｓ一１ＯＯ阳性率为 ｌ１．７％，其中ＣＤ１１７与ＣＤ３４表达率最高，Ｖｉｍｅｔｉｎ与 Ｂｃｌ一２的表达率也较高，另外在本组检测我们发现在３８ 例Ｂｃｌ一２阳性的病例中，其中３Ｏ例为交界性和恶性 ＧＩＳＴ，８例为良性ＧＩＳＴ。 ３讨 论 胃肠道间叶源性肿瘤（ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｅｓｅｎｃｈｙ ・７４９・ 胃 ｍａｌ ｔｕｍｏｒ，ＧＩＭＴ）与ＧＩ一甜 ＳＴ概念不同，除了包含有 ＧＩＳＴ以外，还包含了平滑肌肿瘤、神经鞘瘤、脂肪源 ６ Ｈ ０ ∞ 性肿瘤、胃肠道自主神经肿瘤等。国内有文献报道 ＧＩＳＴ占到ＧＩＭＴ的７６ ｊ，本研究中发现６Ｏ例ＧＩＭＴ 中ＧＩＳＴ占到８５％，比文献报道高。由于ＧＩＳＴ组织学 ５∞ ２ ０卵 上形态没有特异性，而且形态变化较大，光镜ＨＥ染色 没有独特的形态学特征，所以过去笼统地被诊断为 ＧＩＭＴ或直接诊断为平滑肌肿瘤、神经鞘瘤，现在看来 真正的发生于胃肠道的平滑肌源性或神经源性肿瘤是 很少的，对于ＧＩＳＴ的诊断本组采用ＣＤ１１７和（或） ＣＤ３４阳性，ＳＭＡ、Ｓ一１Ｏ０绝大部分阴性为标准，而 ６ ４ ０ ＣＤｌｌ７和ＣＤ３４阴性ＳＭＡ阳性为平滑肌源性肿瘤， ＣＤ１１７和ＣＤ３４阴性则为神经源性肿瘤，本组病例中 共６例发生于食道的ＧＩＭＴ，其中只有１例被证实为 ＧＩＳＴ，所以食道的ＧＩＭＴ平滑肌源性的肿瘤为多。 ＣＤ１１７是Ｃ—Ｋｉｔ原癌基因的蛋白产物，为酪氨酸 激酶生长因子受体，属于免疫对蛋白超家族成员， ＣＤ３４为原始造血组织分化抗原，已经证明ＣＤ１１７可 以在多个系统的组织和肿瘤中表达ｌ＿２ 。据文献报道 ＣＤ１１７和ＣＤ３４在ＧＩＳＴ中有较高的表达ｌ３］，表达率分 别是６Ｏ ～１Ｏ０ 和６Ｏ ～８Ｏ ９／５，本组检测中ＣＤ１１７ 和ＣＤ３４阳性率分别为９Ｏ．１９ 和８Ｏ．３９ ９／５，与文献报 道基本一致。所以ＣＤ１１７和ＣＤ３４不失为最有诊断意 义的标记抗体。另外Ｖｉｍｅｔｉｎ在ＧＩＳＴ中的表达率较 高，支持ＧＩＳＴ间叶性起源。Ｂｃ！一２是一种抗凋亡基因 蛋白，特异性不高，在多种肿瘤中均可表达，在本研究 中，Ｂｃｌ一２在ＧＩＳＴ中具有较高的表达率，阳性率为 ７４．５ ９／５，尤其在交界性、恶性ＧＩＳＴ中，在３８例Ｂｃｌ一２阳 性病例，其中３Ｏ例是交界性和恶性ＧＩＳＴ，说明Ｂｃｌ一２ 表达与ＧＩＳＴ的良恶性有关，这与文献报道一致 ］。 经典的阿克曼外科病理学将ＧＩＳＴ分为向平滑肌 方向分化、向神经方向分化、双向分化及未分化四个分 化方向。本研究也证实了５１例ＧＩＳＴ中ＳＭＡ阳性表达 者１５例，ｓ一１Ｏ０阳性表达者６例，说明ＧＩＳＴ可能有向 平滑肌或神经分化的趋向。对于ＧＩＳＴ诊断的实际意 义在于直接关系到临床预后问题，具有明显神经分化 的ＧＩＳＴ被视为恶性，即使这类肿瘤不具有侵袭行为 也是恶性，同时具有平滑肌方向和神经方向分化的 ＧＩＳＴ以及无明显分化的ＧＩＳＴ也被视为恶性或潜在 恶性，而只有平滑肌方向分化的ＧＩＳＴ才分为良性、交 界性、恶性。因此，在ＧＩＭＴ中ＧＩＳＴ占到绝大多数，为 了提高ＧＩＳＴ诊断率，胃肠道间质瘤的良恶性不能只 依据形态学指标而定 ，在光镜组织形态的基础上结 合免疫组化是重要的，而且有必要联合使用一组抗体， 才能避免对ＧＩＳＴ诊断的片面性、盲目性 。 （下转第７５１页） 维普资讯 http://www.cqvip.com
实用诊断与治疗杂志２００７年第２１卷第１Ｏ期 ・７５１・ ２ 结 果 磨除视神经管壁较困难，并且有损伤嗅神经的可能。经 筛窦、蝶窦和经眶内人路打开视神经管的内壁因手术 野狭小而深长，这给磨去视神经管内壁全长造成很大 的困难，易造成减压不充分，同时在打开视神经鞘膜时 易致二次损伤同时也易感染，由于眼动脉在管内的走 行从下内到下外易损伤眼动脉 。 我们认为与上述方法相比，经额一颞一眶一颧硬膜外 １５例患者经手术治疗后随访，随访时间３个月～１ 年，结果表明３例患者无效，４例患者有效，视力提高＜ ０．１，８例患者显效，视力提高＞Ｏ．１。 ３讨 论 对于临床上患者有明确外伤史，典型表现为患侧 瞳孔散大，对光反射迟钝或消失而间接光反射良好，即 Ｍａｒｃｕｓ—Ｇｕｎｎ氏瞳孔，是临床判断视神经损伤最有价 值的特征 。 。损伤初期眼底检查正常，一般３周后才 人路视神经管减压术的优点在于：（１）手术能同时处理 颅内损伤和视神经损伤；（２）对视神经减压可在视神经 的四周进行，操作便利，减压充分，并且由于术野大和 操作时相对较浅，对视神经造成二次损伤的可能性大 大降低；（３）视神经管全段暴露于术野，容易发现损伤 部位及程度，在打开视神经鞘膜和总腱环时操作空间 大；（４）对有球后血肿和眶内软组织肿胀的患者，可同 能发现视神经萎缩的表现，大部分患者有视野缺损的 表现。视神经诱发电位（ＶＥＰ）可出现波幅降低或消 失，如果能引出ＶＥＰ提示视神经无离断。螺旋ＣＴ扫描 可以发现视神经管骨折，尤其是视神经管三维重建对 视神经管骨折有确诊作用。外伤致视力受损还须通过 ＭＲＩ检查排除周围软组织损伤和眶内及眼球损伤。最 终评判视神经损伤及程度须通过临床病史，体检及影 像等综合评价 。视神经减压术的手术适应证：（１）清 时清除血肿和行眼眶内减压，缓解眼球突出对视神经 和滋养血管的牵拉，减轻血管痉挛；（５）不易损伤其他 神经，减少感染。 ４ 参考文献 ［１］Ｖａｇｅｆｉ Ｍ Ｒ，Ｓｅｉｆｆ Ｓ Ｒ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｏｐｔｉｃ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙＥＪ］．Ｃｏｎｔｅｍｐ Ｏｐｈｔｈａｍｏ１．２００５，４（１４）：１—７． 醒患者视力极度下降或完全丧失；（２）神志不清或昏迷 患者经瞳孔检查及ＣＴ检查证实有视神经损伤；（３）伴 有颅内血肿的视神经损伤需行颅内血肿清除术；（４）经 保守治疗效果不佳，视力进行性下降。对于手术时机， 绝大多数学者认为有手术适应证的患者应尽早手术， ［２］ Ｇｏｌｄｅｎｂｅｒｇ—Ｃｏｈｅｎｎ，Ｍｉｌｌｅｒ Ｎ Ｒ，Ｒｅｐｈａ Ｍ Ｘ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｏｐｔｉｃ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ ＥＪ］．ＪＡＡＰＯＳ，２００４，８ （１）：２０—２７． 争取在视神经纤维变性前进行，伤后３ ｄ内手术效果 最好，一般不宜超过２周。本组患者７例在伤后１２ ｈ内 手术，术后２周４例视力由术前光感或指数恢复为０．４， １例由术前无光感恢复为指数，２例分别恢复为０．８～ ［３］Ｃｈａｎｇ Ｅ Ｉ ．Ｂｅｍａｒｄｉｎｏ Ｃ Ｒ．Ｕｐｄａｔｅ ｏｎ ｏｒｂｉｔａｌ ｔｒａｕｍａ［Ｊ￣．Ｃｕｒｔ （）ｐｉｎ Ｏｐｈｔｈａｍｏ１．２００４．１５（５）：４１１－４１ ５． ［４］ Ａｎｓａｒｉ Ｍ Ｈ．Ｂｌｉｎｄｎｅｓｓ ａｆｔｅｒ ｆａｃｉａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ａ １ ９－ｙｅａｒ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ＥＪ］．Ｏｒａｌ Ｍａｘｉｌｂｆａｃ Ｓｕｒｇ．２００５．６３（２）： ２２９—２３７． ０．９，７例在１周内手术，２例无效，５例术后视力由０．１ 恢复至０．３～０．４，１例伤后１６ ｄ手术，治疗无效，表明 手术越早，手术效果相对越好。 Ｋａｌｌｅｌａ等一 提出视神经管减压成功的三个要诀： Ｅ５３ Ｇｏ Ｊ Ｌ．Ｖｕ Ｖ Ｎ，Ｌｅｅ Ｋ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｏｒｂｉｔａｌ ｎｅｕｒ０ｉｍａｇｉ“ｇⅢＪ］．Ｃｌｉｎ Ｎａｍ．２００２．１２（２）：３１１ ３２４． ［６］ Ｋａｌｌｅｌａ Ｉ，Ｈｙｒｋａｓ Ｔ，Ｐａｕｋｋｕ Ｐ．Ｂｌｉｎｄｎｅｓｓ ａｆｔｅｒ ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ ｂｌｕｎｔ ｔｒａｕｍａ． Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｎｄｉｄａｔｅｓ ｆｏｒ ｏｐｔｉｃ ｎｅｒｖｅ （１）视神经管周围骨壁须去掉周径的１／２；（２）减压纵深 达骨管全长；（３）必须切开视神经鞘膜及前端的总腱 ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ＥＪ］．Ｊ Ｃｒａｎｉｏｍａｘｉｌｌｏｆａｃ Ｓｕｒｇ．１ ９９４，２２ （４４）：２２０—２２５． ［７］ 杨有雄，廖建春．陆勤康．等．视神经管的显微外科解剖学研究 ⅢＪ］．解剖与临床．２００７．１２（１）：７ １０． Ｅ８３ 徐金山，厉玉鹏．马景镒．视神经管减压术ⅢＪ］．国际神经病学神经 外科学杂志．２００６，３３（３）：２１８ ２２１． 收稿日期：２００７—０３—２７修回日期：２００３—０５—０８ （本文编辑：刘界平） 环。要达到这三个要求，必须有良好的显微手术技巧和 最合适的手术人路。 目前临床上视神经管减压术分为经额，经翼点，经 鼻筛窦（鼻内窥镜）及经眶内入路几种手术方式，常规 的经额或翼点人路因在硬膜下操作，易损伤脑组织，且 （上接第７４９页） Ｅ４３ Ｓａｕｌｓｕｓｔｅｒ．Ｃｙｒｉｌ Ｆｉｓｈｅｒ．Ｃｅｓａｒ Ｍｏｒａｎ．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｂｃｌ ２ ｏｎ ｃｏｐｒｏｔｅｉｎ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔｓｐｉｎｄｌｅｃｅ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ・ ４ 参考文献 Ｅ１］ 成元华．杨光华，郭立新．１１ ７例胃肠道问质肿瘤的病理形态及 ｓｋｉｎ．ｓｅｒｏｓａｌｓｕｒ ｆａｃｅｓ．ａｎｄ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏ１．１ ９９８，２２（７）：８６３ ８６６． 免疫组化研究ⅢＪ］．临床与实验病理学杂志．２００１．１ ７（２）：１２３— １ ２７． Ｃ５３ 任艳彩．王琮玲．金家岩．等．胃肠道间质瘤生物学特性临床病理 Ｅ２７ 赵再秋．章美珍．赵贺秋．等、胃肠道间质瘤７１例临床病理及免疫 组化分析ⅢＪ］．肿瘤临床与研究．２００６．１８（５）：３２６—３２８． Ｅ３］ 杨永红．陈中苏，谢刚．等．胃肠道问叶源性肿瘤临床及免疫组化 分析ⅢＪ］．实用医院临床杂志，２００５，２（２）：２０—２２． 分析ⅢＪ］．第四军医大学学报．２００５．６：４７６ ４７８． Ｅ６３ 万震．岳永玉．ＴＳＧＦ在肿瘤筛查和治疗中的应用ⅢＪ］．实用诊断与 治疗杂志．２００６．２０（４）：２８２—２８３． 收稿日期：２００７一Ｏ１—１ ５ （本文编辑：刘界平）
