工程量签证表
项目名称：内蒙古呼和浩特抽水蓄能电站下水库工程 承包商：江南水利水电工程公司
签证表号 工程项目 HXC-107-6-0001 高程 高压旋喷灌浆 施工部位 2010.8.01-2010-9.16 图号 桩号 HHHT/C107-T-06-02 工 程 量 B变更 C申报增减量 量 1847.7 备 注 施工时段 施工依据 文号 合同代码 6-6-3 单项目名称 A图纸位 量 高压旋喷灌浆（上游围堰） m k D签证量 申报说明 此次申报量为根据投标文件设计的上游围堰高压旋喷灌浆完成工程量1847.7m。 □申报项目已完成验收、质量评定，同意签证。 □其它 工程量统计表 江南水利水电工程公司 年 月 日 年 月 日 监理单位 签名 审核人 复核人 签证意见 附 件 施工单位 签名 申报人 负责人 中国水电咨询西北公司呼蓄监理部 年 月 日 年 月 日 本表工程量已于 年 月结算。 年 月 日 本表一式三份，建设单位、监理、承包商各执一份 结算说明
工程量签证表填报说明
1、项目名称填写合同项目名称。
2、工程项目填写工程量清单中分组名称，如⑨施工支洞等。 3、签证表号统一按“HXC-？？-××-××××”填写，其中，“？？”为标段号，××为工程量清单分组号，××××为流水号。
4、施工时段按照申报签证量所对应项目的开工到完工时间填写。 5、施工依据栏填写施工和计算的依据，分施工图纸和设计修改通知、技术核定单、监理审批的变更文件编号等技术经济类文件，分别填入图号或文号内；当上述文件不足以清晰的计算出所申报工程量时，必须附有必要附件，例如，当施工依据栏的文件中仅列有技术要求而无详图时，应附有经现场监理工程师认可的、能清晰计算出现场根据技术要求所发生工程量的示意图、计算式等附件。
6、合同代码、项目名称、计量单位与合同工程量清单一致。 7、工程量栏中的A、B、C栏由施工单位填写，D栏由监理单位填写。各栏的计量方法均应按施工承包合同《技术条款》的有关规定执行并采用国家法定的计量单位计量。申报过程中，单价项目需填写A、B、C栏，A图纸量栏内填根据施工图纸计算本次申报范围的设计量，B变更增减量栏内填本次申报范围的设计修改通知、技术核定单等经监理认可的技术文件修改后引起的工程量的增减量，C申报量为
图纸量与变更增减量的算术和；合价项目只填写C栏，其工程量按完成该项工作的百分比计量；D认证量栏由监理工程师填写经监理工程师审核确定的工程量。
8、申报说明栏由施工单位填写，主要填写遗留问题与需说明的事项。如总价承包项目的申报百分比的说明、申报但未验收或质量评定的原因等。
9、认证意见由认证监理工程师填写。
10、附件栏内注明本签证单的附件，如简图等。此类附件必须能够清晰的计算出申报表中的各种工程量。
11、结算月由各单位负责结算的人员填写，即在完成结算时填写，目的是表明该签证单已完成结算。
12、本表一式三份，建设单位、监理、承包商各执一份。
