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住院患者护理服务满意度调查分析及对策

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·32·TODAYNURSE,September,2019,Vol.26,No.25

住院患者护理服务满意度调查分析及对策

刘淑慧

摘要 目的 通过对住院患者满意度现状进行调查,分析影响因素,为护理质量持续改进提供重要依据,为医院等级评审提供参考。方法 2017年7月~2018年6月,采用本院护理部自行设计的《住院患者护理服务满意度调查表》,对符合纳入标准的住院患者采取无记名问卷方式调查,共发放问卷1900份,当场回收后进行数据统计分析。结果 共回收有效问卷1894份,住院患者总体满意度7.84%。结论 住院患者满意度直接反映患者住院期间的感受和护理质量水平,护理人员应根据患者的不同需求提供个性化的为9

护理服务,以提高整体护理质量。

关键词:住院患者;满意度;护理质量;影响因素

中图分类号:R47     文献标识码:B     文章编号:1006-6411(2019)25-0032-04  患者满意度是指患者所期望的理想护理和实际接受到的护

1]理之间相符合的程度[,是从患者的角度评价医院的服务质

2,3]

。而住量,是衡量医疗服务质量和医院管理质量的金标准[3]

院患者满意度是对护理工作一个很好的评价指标[。本院自

2013年开始,每季度做住院患者满意度调查,并进行统计、分

工作单位:251700 滨州 山东省滨州市中心医院护理部刘淑慧:女,本科,主管护师收稿日期:2018-08-22

析、汇总,针对存在的问题,从不同层面逐步整改,将住院患者满意度作为医院质量管理的结果指标进行管控,同时将其作为5.12国际护士节医院表彰先进科室和“患者最满意护士”评选的

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜吸烟史、糖尿病史等)制定综合性的护理措施,实施动态预防性的护理。

3.2.2 加强健康教育 有研究报道,主要照顾者对压力性溃疡

11]

。因此,必须的照护能力是影响压力性溃疡形成的风险因素[

[3]褚万立,郝岱峰.美国国家压疮咨询委员会2016年压力性

损伤的定义和分期解读[J/CD].中华损伤与修复杂志(电子版),2018,13(1):64-67.

[4]柴琳琳,邢凤梅,汪凤兰,等.社区压疮专业小组预防居家

J].实用临床护理学电子杂志,卧床患者压疮的效果观察[2017,2(10):52-54.

[5]陆露,王晓莹.预见性个体化护理干预在老年痴呆患者中

J].蚌埠医学院学报,2014,39(12):1729-的临床应用[1730.

[6]袁蕊,古满利.TDP照射联合美宝湿润烧伤膏及多爱肤防

治老年痴呆患者Ⅰ期压疮的临床研究[J].激光杂志,2016,37(5):134-135,138.

[7]曹慧.老年脑梗塞后遗症及老年痴呆症患者压疮的综合护

理研究[J].中国卫生标准管理,2016,6(28):203-204.[8]周颖.老年长期卧床患者褥疮危险因素调查及护理干预对

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[9]李怡,刘敏,林俊.社区卧床老年人院前压疮的危险因素分

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[10]何连秀,李蔚.压疮三级管理体系在压疮预防中的应用

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素分析及干预效果评价[J].护理研究,2016,30(12):4305-4308.

[12]杨屹嵘,陈艳,邱娴,等.优质护理干预在脑卒中患者压疮

预防过程中应用效果分析[J].国际护理学杂志,2015,34(1):53-54,64.

(本文编辑:李小玲 张 婷)

加强对照顾者的健康教育,如结合宣传资料讲解压力性溃疡的机制、压力性溃疡各期表现、好发部位、危害等,让照顾者知晓皮肤护理方法、预防措施、伤口护理方法等;强调常翻身对预防压力性溃疡的重要作用,嘱照顾者定时为患者翻身,对患者的肢体进行按摩,进行积极肢体功能锻炼。

3.2.3 加强营养 加强对照顾者及家属的饮食指导,注意患者的饮食结构,合理的搭配饮食,给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化的因素,为患者制定个体化、科学化的食谱,增强机体抵抗力。必要时可遵医嘱静脉补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血

12]

浆等[。

3.2.4 其他护理措施 有条件的患者可采用气垫床预防压力性溃疡,对压力性溃疡高发部位涂抹凡士林或赛肤润,发挥皮肤的屏障作用。开展微信(公众号)、电话、邮箱咨询,定人管理,每周发放压力性溃疡预防咨询手册,同时方便照顾者咨询。4 小结

综上所述,阿尔茨海默病长期卧床患者的压力性溃疡风险较高,应该加强风险评估,重视危险因素,采取积极的预防措施。

参 考 文 献

[1]周少婧,吴玲,夏冬云.老年痴呆病人4期压疮治疗的循证

J].护理研究,2017,31(22):4302-4304.实践[

[2]杨雅,曾洁.医院联合社区压疮管理网络在社区老年压疮

高危患者中的应用效果评价[J].中国护理管理,2015,15(1):36-39.

当代护士2

019年9月第26卷第25期(上旬)依据,取得了较好的效果。现将具体情况总结如下。1 资料与方法

1.1 调查对象 2017年7月~2018年6月期间,对本院33个病区的1900名患者发放《住院患者护理服务满意度调查表》。调查对象纳入标准:①查看床头卡信息,选取住院时间≥3d的患者;②自愿参与的患者;③涵盖内科、外科、肿瘤、结核、儿科各病区。排除标准:①住院时间<3d;②患者及家属主观不参与者;③手术或分娩当天患者;④病情危重患者。

1.2 调查要求 集中每季度末的一天时间,护理部招募实习护生穿志愿者服装到病房发放并当场回收,不提前通知病区护理人员知晓,排除干扰因素。

1.3 调查方法 每季度对33个病区发放《住院患者护理服务满意度调查表》,根据病区患者数量,每个病室至少发放1张,采用无记名方式,每名志愿者介绍标准化方法要求,患者自己填写,当场回收。不能填写者由主要陪护家属代替,患者及家属不识字、不能写字及不能理解者,由志愿者逐条解释并勾选和填写相应项目。

1.4 调查工具 《住院患者护理服务满意度调查表》由护理部按照三甲医院评审要求,并结合患者的护理需求自行设计,共4个维度17个条目,即入院健康教育4个条目、住院期间护理9个条目、综合评价1个条目,患者自愿填写3个条目。主要内容包括:住院环境、护理服务质量、分级护理落实情况、健康宣教、诊疗与技术操作、患者的意见及建议等。前3个维度14个条目的评价等级分为满意、基本满意、不满意3项,在相应项目栏内打“√”,第4维度,采取自愿的原则填写住院期间最满意的护士姓名、最满意的事及对本院护理工作的意见及建议。2 评价方法和结果

2.1 评价方法 按病区计算满意度得分。方法:统计每个病区所有发放的有效问卷(前3个维度回答项目≥90%的视为有效问卷)的满意、基本满意、不满意总项目数,满意赋3分,基本满意赋2分,不满意赋1分,计算该病区的最终得分。计算公式:得分=[(满意项目数×3+基本满意项目数×2+不满意项目数×1)/(总项目数×3)]×100。综合每季度所有病区的有效问卷,运用此公式计算的最终得分,加百分率为该季度全院住院患者护理服务满意度,依此计算全年满意度。统计受提名表扬的护士姓名、人次、最满意的事、意见及建议,汇总于每季度的《住院患者满意度调查分析》。针对患者的意见和建议,结合医院的实际情况制定相应的整改措施,并与下季度的满意度调查结果对比,追踪整改效果。

2.2 调查结果 2017年7月~2018年6月,共发放调查表1900份,回收有效问卷1894份(本调查问卷回答项目≥13项为有效),回收率为99.68%,基本满意1297项,不满意209项,最终计算4个季度总满意度为97.84%。3 结果分析

3.1 护理服务满意度总体状况 本院护理部综合各方面因素制定住院患者护理服务满意度目标值为98%。通过表1可以看出,满意度呈逐渐上升趋势,但2017年仍低于目标值,2018年虽高于目标值,但是涨幅较小,可见住院患者满意度还有提升

·33·

的空间,护士的整体服务意识有待提高,优质护理服务贯穿患者住院的全过程有待进一步落实。

表1 住院患者满意度调查结果汇总

时间

份数

基本满意

不满意

满意度目标值

项目

项目(%)(%)2017年第3季度51545010496.9698.002017年第4季度4452954397.9698.002018年第1季度5623513998.1898.002018年第2季度

372

201

23

98.42

98.00

3.2 各项目护理服务满意与不满意情况 4个季度住院患者满意项目主要集中在项目8和项目7这两项,可见患者对护士操

作的告知需求[

4]

比较重视,医学常识和维权意识不断增强。不满意项目主要集中在项目12、项目6、项目4,可见随着社会的发展,人们生活水平不断提高,患者在治好疾病的同时,对护士的技术水平、病房环境、配套设施等的要求越来越高。见表2。

表2 4个季度各项目不满意人次分布

内容

不满意

不满意

人次

人次占比

排序(%)1.入院时护士为您介绍住院环境及

主管医生、责任护士等

120.63102.

入院时护士为您说明安全通道等各项安全注意事项160.8443.入院时护士为您介绍探视制度等各项住院制度150.7964.入院时护士为您介绍呼叫器等病房设施的使用170.9035.您对护士的言行举止和服务态度是否满意?

150.7966.您对护士的操作技术是否满意?180.9527.

护士在进行操作前,能为您介绍目的及注意事项,您对此满意吗?100.53138.在进行检查、给药或需要特殊饮食时,护士能为您进行指导,您对此9

0.48

14

满意吗?

9.护士能否及时巡视,了解您的需求,并为您提供必要的帮助,您对此120.6310满意吗?

10.护士主动为您讲解有关健康及疾病相关知识吗?您满意吗?160.84411.进行护理过程中,护士会为您拉帘或遮挡,保护您的隐私,对此您满150.796意吗?

12.

你对病房环境及安静整洁方面满意吗?

291.53113.您对护士长的工作满意吗?120.631014.

总体来说,您对住院期间护理工作满意吗?13

0.69

3.3 护理服务不满意科室分布 住院患者对护理服务不满意的科室主要集中在儿科和内科系统。儿科患儿自身生理特点和配合能力的局限性,导致儿科护士操作技术满意度相对较低。患儿住院期间往往陪护人员较多,病区环境安静整洁不理想,因

·34·

此护理满意度低。内科系统多为慢性病患者,病程和住院时间

相对较长[5],对病房的环境、设施、对护理人员的操作技术要求

也越来越高,对治疗护理的知情权也越来越重视,病情迁延和心理因素导致护理满意度低。见表3。

表3 患者不满意项目按病区系统分布情况

系统病区数量

人次人次均值儿科46516.25内科99210.22结核科4143.50肿瘤科4123.00外科

12 

26

2.17

3.4 不同护士层级护理满意度情况 受表扬的护士层级主要集中在N2、N3级,高达685人次,平均每季度171人次。本院是三级甲等综合医院,N2、N3级护士是临床护理资源的主力军,无论从学历、职称、工作年限、工作经验、带教资格等方面都处于至关重要的地位,临床护理工作主要也是由这一部分护士完成。同时,住院患者能清楚地记住并能写出最满意的护士姓名,可见其工作得到了患者的肯定。因此应加强N2、N3级护士对N0、N1级护士的帮带和培养,无论是理论培训、技能考核、临床实践要求、科室层面管理等,都按照N2、N3级护士的标准定向培养,不断壮大N2、N3级护士队伍,提高护士工作能力和整体水平,这也是提高住院患者满意度的一个重要举措。见表4

。表4 受提名表扬护士层级及人次分布情况

护士层级受表扬人次

排序(按人次)

N0854N11473N23661N33192N4

37

3.5 其他影响住院患者满意度的因素 ①住院患者满意度调查表是由护理部招募的实习护生作为志愿者分发的,对于住院患者而言,熟悉的医护人员仅限于病区内,而对于外来人员存在部分排斥心理,害怕是外来宣传的社会人员,担心受到欺骗。再者,实习护士进入临床时间比较短,对临床患者了解较少,沟通能力不足,患者的理解和配合程度不理想。②住院患者均有身体不适,住院期间他们关注更多的是如何治疗好身体的疾病,迫切需要的是病区医护人员给予的医疗和护理,对医院做满意度调查的意义认识不足,认为医院只是流于形式,不能积极予以配合。③社会大环境下,很多消极的传单形式的宣传单让人们产生排斥心理。4 护理对策

4.1 汇总满意度调查表情况 将患者满意度调查表按季度汇总,包括调查时间、调查对象、调查方法、调查结果统计表(含科室、份数、最满意护士及人次,最满意的事、意见及建议、满意度得分)、调查结果分析、整改措施、季度和年度满意度对比等,护理部统一审核后印发给每个护理单元。

4.2 将调查结果纳入评先树优及绩效考核中 被提名表扬的护士在评先树优、绩效考核、护士层级进阶和5

.12表彰时,将调TODAYNURSE,September,2019,Vol.26,No.25

查结果作为参考依据之一;各科室满意度得分纳入质控管理及年终先进科室评选标准。

4.3 整改共性和个性化问题 针对各科室住院患者提出的共性问题,协调各相关科室解决。对于个性化的问题,各临床科室追踪原因,有原因分析有整改措施有记录,护理部每月质控检查并不定期抽查整改落实情况。

4.4 根据患者要求,落实整改措施 ①针对患者对病房环境及安静整洁方面的要求,护理部组织不定期抽查病区各角落的卫生情况,督促卫生员做好病区卫生处置,并要求护士长监督;严格探视时间及探视人次,并将其纳入入院宣教中。②患者对护士的操作技术方面的要求,主要集中在轮转期护士和新入职护士。护理部在新入职护士岗前培训时,安排院内技能培训师集中一周时间培训并考核临床常用护理技术,要求新入职护士人人合格后方可上岗,上岗后即进入为期2年的规范化培训阶段,循序渐进培养;规范化培训时,方式要贴近临床,对于可行性的项目,各护士轮流模拟患者及相关的症状体征,亲身体验患者接受治疗护理时的感受,护理部考核合格后,护士长结合本病区患者的特点模拟疾病场景,再次考核,合格后由护士长填写评价表上交护理部存档;对于离岗时间≥1月的护士,病区护士长进行复岗培训和考核,合格后方可上岗。③针对患者对护士介绍病房设施设备的要求,护士对新入院患者宣教更加细化,床头呼叫器及卫生间紧急呼叫按钮等常用设施,需一对一教会患者使用,并粘贴警示标识、流程图及彩页在相应位置供患者参考。各科室不定期开展公休座谈会,医护患互动,了解患者真实需求,明确工作目标。4.5 解决儿科及内科系统存在的问题 针对住院患者不满意人次集中的儿科和内科系统,护理部统筹协调,从软件方面入手解决。内科科护士长安排低年资护士轮流到外科系统和重症医学科深入学习相关疾病知识和技能,并加强内科现有的糖尿病专科护理小组培训,安排高年资护士外出培训和进修。儿科科护士长组织成立了儿科专科护理小组,进行为期3个月的集中理论和技能培训,并将本院目前已经成熟的中医护理适宜技术运用到儿科系统。5 小结

住院患者满意度调查工作的开展,有效改善了患者的就医体验,调动了护士工作的积极性和主动性,提高了大局意识和解决问题的效率,促进各部门科室团结一致,促进本院绩效考核机制的进一步完善。在竞争日益激烈的今天,医疗技术不再是衡量医院质量的唯一指标,患者的就医体验和满意度是衡量护理

服务终末期质量的一个标准[6]

。通过患者满意度调查,使护理

管理者明确管理中的短板,实施有目标的改进,是医院持续质量改进的重点。同时,医院的可持续发展将会为患者提供更优质的、更高水平的服务,形成互利共赢的局面,最终实现患者满意、

社会满意、满意、医院满意、医生满意、护士满意[

7]

。参 考 文 献

[1]杨梅,董晓红,李丹,等.CICARE沟通模式对住院患者满意度

的影响[J].当代护士(下旬刊),2018,25(12):173-175.[2]夏广惠.实施第三方评价后住院患者护理满意度调查[J].

医学研究生学报,2013,26(11):1189-1191.

019年9月第26卷第25期(上旬)当代护士2··35

急诊经皮冠状动脉介入治疗患者术中再灌注心律失常发生的

危险因素及预防措施

郭 薇

摘要 目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者术中再灌注心律失常发生的危险因素及预防措施。方法 回顾性分析2016年1月~2017年12月急诊收治的128例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行PCI治疗的患者的临床资料,评估患者术中再灌注心律失常(RA)的发生率,应用Logistic多因素分析PCI术中再灌注心律失常发生的危险因素,并制定干预措施。结果 128例STEMI患者PCI术中RA发生率为40.63%,再灌注心律失常组(RA组)与无灌注心律失常组(NRA组)患者在性别、年龄、心力衰竭、糖尿病比例、吸烟比例、情绪波动比例、术前心绞痛比较、发病至PCI时间、多支血管病变数、梗死相关动脉直径、血清心肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值比例方面差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic多因素分析显示,情绪波动、CK-MB峰值、发病至PCI时间≤6h、病变血管数≥2支是STEMI患者PCI术中发生RA的危险因素,而男性、梗死前心绞痛则是RA发生的保护因素。结论 急诊PCI患者术中RA发生率较高,术前对高危患者做好防范措施,加强心电监护,积极采取施救措施,能最大限度降低RA发生,CI手术安全性。提高急诊P

关键词:PCI;再灌注心律失常;危险因素;预防措施

中图分类号:R473.5     文献标识码:B     文章编号:1006-6411(2019)25-0035-03T段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发病急,病情进展  急性S

percutaneouscoro快,死亡率高,尽早对患者行经皮冠状介入术(naryintervention,PCI),能有效挽救患者濒死心肌,抑制心室重构,改善患者心肌功能

[1]

45次/min、心室颤动。②早搏、房室传导阻滞、窦性心动过缓<危险因素分析:记录可能引起RA的相关危险因素,包括患者性别、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂、梗死前心绞痛、吸烟、酗酒、梗死前情绪波动、心源性休克、心力衰竭、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值>100U/L、血管病变数、发病至PCI时间等。1.3 统计学方法 应用SPSS19.0对研究数据进行统计学分

检验;PCI术中析,组间计数资料用例数和百分比表示,采用χ

。尽管PCI是目前治疗STEMI最有效的手

reperfusionarrhythmia,RA)发生段,但患者术中再灌注心律失常(A的发生不仅影响PCI治疗效果,而且会增加患者死率较高。R亡风险

[2]

。本研究探讨影响RA发生的危险因素及预防措施,旨

在降低PCI术中RA发生率,提高PCI治疗效果,现报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月~2017年12月急诊收治的128例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行PCI治疗的患者为010年制定的STEMI研究对象。纳入标准:①符合中华医学会2诊断标准;②经冠状动脉造影显示冠状动脉完全闭塞;③均于发2h内行急诊PCI;病1④术前均签署知情同意书。排除标准:①术前合并心率失常;②入组前接受过溶栓药物治疗;③陈旧性心肌梗死;CI禁忌证者。④存在P

1.2 方法 ①研究方法:采用回顾性研究法,评估PCI术中RA发生率,RA包括窦性心动过速、窦性停搏、室性心动过速、室性

发生RA的危险因素采用Logistic多因素分析,以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 STEMI患者PCI术中RA发生率及单因素分析 128例STEMI患者PCI术中RA发生率为40.63%(52/128),再灌注心律失常组(RA组)与无灌注心律失常组(NRA组)患者在性别、年龄、心力衰竭、糖尿病比例、吸烟比例、情绪波动比例、术前心绞痛比较、发病至PCI时间、多支血管病变数、血清心肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值比例方面差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 影响STEMI患者PCI术中RA发生Logistic多因素分析 经Logistic多因素分析可知,情绪波动、CK-MB峰值>100U/L、发病至PCI时间≤6h、病变血管数≥2支是STEMI患者PCI术中发生RA的危险因素(P<0.05),而男性、梗死前心绞痛则是RA发生的保护因素(P<0.05),见表2。

工作单位:450003 郑州 郑州人民医院介入手术室郭薇:女,大专,主管护师收稿日期:2018-08-14

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜[3]乐汉娥,陈以莲.住院患者满意度调查在护理质量管理工

J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(15):作中的应用[156.

[4]杨红伟,金凤.三级甲等医院住院患者对护理操作告知需

J].上海护理,2017,17(1):35-37.求的调查[

[5]韩婷,杭太香,许品.体质量管理在慢性病防治中的研究进

  

  展[J].护士进修杂志,2018,33(6):505-507.

[6]王晶,黄晓燕.患者住院服务体验和满意的测评分析与对

策[J].临床心身疾病杂志,2015,21(21):351-353.[7]贾启艾,李爱芹.优质护理服务的核心内涵与目标系统

J].中华现代护理杂志,2012,18(4):380-382.[

(本文编辑:李小玲 张 婷)

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