Beijing Institute of Technology University of Central Lancashire
北京理工大学 英国兰开夏大学
Joint Electronics Engineering Course 合作举办电子工程专业
Application Form for Admission 入学申请报名表
（请用中文填写，此表可复印） Name（汉语拼音） Sex 性别 姓名（中文） Date of Birth Ethnic Origin 出生日期 民族 Province Social work 籍贯 社会工作（学生干部） Qualification Affiliation Specialty 学历 政治面貌 特长 Identity Card No. E_mail 身份证号码 Home Address 家庭通信地址 Post code Telephone 邮编 电话 English英语 Mathematics数学 National. University Entrance Comprehensive 综合 Total Marks总分 Examinations 高考成绩 F 女 M 男 Photo 照片 Chinese语文 Note备注 Educational Year Month Day 年 月 日 School 学校 background 学习经历 Guardian's Name Relationship Job Title 家长姓名 关系 职务 Employer 工作单位 Address 通信地址 Post code Telephone 邮编 电话 Declaration声明：I ,the undersigned, declare that all the information in this form and other application materials are true and accurate. I understand that any information given falsely will result in my ineligibility for admission and/ or enrollment. 我声明上述填写的情况和其它申请材料全部属实；我明白若有不实之处，我的入学申请将会被取消。 Applicant's Signature 申请者签名： Guardian's Signature家长签名： Date日期： 年 月 日 This declaration must be signed by the applicant. 申请人必须声明签字 Recommendation by head of school 所在中学负责人推荐意见（特别是思想品德）： Signature签名 联系电话 报名介绍人信息： 您（或家长）知道本项目的途径（请打勾或阴影文字）： 网站广告，报纸广告，高考招生说明会，朋友，其他 *报名材料请寄北京海淀区中关村南大街5号北京理工大学信息与电子学院李一明收，邮编100081
