档案编号：****-WS-05
用人单位职业健康监护管理档案
用人单位： ********************有限公司 职业卫生管理负责人： 韩 * * 联系电话： 0543-******* 电子邮箱： ************@163.com
目 录
1．职业健康检查机构资质证书 2．职业健康检查结果汇总表
（附：职业健康检查结果与评价报告书） 3. 职业健康检查异常结果登记表 4．职业病患者、疑似职业病患者一览 5．职业病和疑似职业病人的报告 6．职业病危害事故报告和处理记录 7．职业健康监护档案汇总表
职业健康检查结果汇总表
检查日期 2014.10.24 检查机构 博兴县人民医院 体检 种类 在岗检查 应检 人数 3 实检 人数 3 未见异常 3 检查结果（人数） 复查 0 疑似 0 禁忌症 其他疾患 0 0 备注 —— 职业健康检查异常结果登记表
车间： 体检类别： 体检日期： 年 月 日 - 年 月 日 序号 姓名 性别 年龄 岗位 接触职业病危害因素 可能导致的职业病 体检结论与处理意见 落实情况 编制： 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日
职业病患者一览表
序号 姓名 性别 出生日期 （年月日） 接害 工龄 车间、岗位 职业病名 诊断机构 诊断日期 （年月日） 处理情况 编制： 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日
疑似职业病患者一览表
姓名 性别 年龄 车间、岗位 接害 工龄 疑似职业病名 体检机构 体检日期 处理情况 编制： 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日
职业病和疑似职业病人报告
___________安全生产监督管理局；_______卫生局、卫生监督所：
我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人___人。经职业病诊断机构诊断后确诊职业病___人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）。
对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥善处理。
附件：1.疑似职业病人名单及处理情况 2.职业病人名单及处理情况
单位盖章
年 月 日
职业病危害事故报告与处理记录表
企业名称 事故报告人 法定代表人 联系电话 基本情况: 1．发生时间： 年 月 日 时; 2．发生场所（车间名称）： 岗位及工作内容 ; 3．发病情况：接触人数 发病人数 ; 送医院治疗人数 死亡人数 4.可能产生职业病的有害因素名称： 。 事故经过简述（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）： 对事故原因和性质的初步认定意见： 1．报告时间 年 月 日 时 2．报告单位： 负责人（签名）： 日期： 年 月 日 事件报告 情况 职业健康监护档案汇总表
部门/ 车间 档案编号 性姓名 建档时间 别 窦** 男 2014.10.24 霍** 男 2014.10.24 周** 男 2014.10.24 人员调离情况 调离是否提供档劳动者 备注 时间 案复印件 签字 生产车间 ****-WS-06-01 生产车间 ****-WS-06-02 生产车间 ****-WS-06-03
