超出⼯伤保险⽬录的医疗费由谁承担
超出⼯伤保险⽬录的医疗费由谁承担
《⼯伤保险条例》第30条规定，治疗⼯伤所需费⽤符合⼯伤保险诊疗项⽬⽬录、⼯伤保险药品⽬录、⼯伤保险住院服务标准的，从⼯伤保险基⾦⽀付。⼯伤⽬录、⼯伤药品⽬录是由卫⽣⾏政部门参与制定的，制定时已经考虑了⼯伤职⼯治愈的基本需求。⼀般来说，“三项⽬录”能满⾜⼯伤职⼯的治疗需要。
但现实社会中，⼯伤职⼯的医疗费⽤往往超出⼯伤医疗三个⽬录规定的费⽤。⼯伤保险的⽬的即是为了让⼯伤职⼯获得医疗救治，⼯伤保险是⽆过错责任。⽽且⼯伤职⼯⼀般收⼊不⾼，让其承担⼯伤保险⽬录以外的费⽤，对⼯伤职⼯来说显得⽐较冷酷，也有违⼯伤保险的⽆过错原则。
如果不区分医疗费⽤，⼯伤职⼯使⽤⾼档进⼝的药物，超出⼀般治疗的住院标准，甚⾄⼯伤与其⾃⾝疾病⼀起治疗，不对其进⾏规范，将导致基⾦难以负担。提⾼基⾦的费⽤，最终是⽤⼈单位和⼯伤职⼯买单。因此，对⼯伤治疗进⾏⼀定程度的是必要的。按照⼯伤保险条例第30条的规定，⼯伤保险诊疗项⽬⽬录、⼯伤保险药品⽬录、⼯伤保险住院服务标准，由社会保险⾏政部门会同卫⽣⾏政部门、⾷品药品监督管理部门等部门规定。但实践中却或多或少存在⼀些问题，⼀是医疗机构没有严格按照⼯伤保险⽬录中对⼯伤职⼯救治，⼆是⼯伤保险⽬录中有时不能满⾜⼯伤职⼯治疗的需要，三是⽤⼈单位没有参保的现象⽐较普遍，⼯伤职⼯没有在定点的⼯伤医院治疗。各地也没有形成统⼀的意见，有的⼀味让⽤⼈单位承担，有的让劳动者⾃⾏负担，有的要求医疗机构⾏使告知义务，如何在⼯伤职⼯、⽤⼈单位、基⾦和医疗机构平衡，既能保证⼯伤职⼯获得必要的、合理的治疗，同时⼜可以分散⽤⼈单位的风险，需要在程序上进⾏规范。
⼀、进⾏急救、抢救期间，⽤药、诊疗范围不受“三个⽬录”，由医疗机构根据⼯伤职⼯的救治需要实施救治。
⼆、在治疗过程中，⼯伤医疗机构未尽告知义务，可在“三个⽬录”范围治疗却超出⽬录治疗的，可根据《侵权责任法》第五⼗五条“医务⼈员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施⼿术、特殊检查、特殊治疗的，医务⼈员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗⽅案等情况，并取得其书⾯同意;不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书⾯同意。医务⼈员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”的规定，由医疗机构承担该费⽤。
三、在治疗过程中，⼯伤医疗机构已向⼯伤职⼯说明，⼯伤职⼯⾃⾏选择超出⽬录范围的治疗⽅案所产⽣的费⽤，未经⽤⼈单位和基⾦同意的，由⼯伤职⼯承担。已经⽤⼈单位或基⾦同意的，该费⽤由同意的承担。
四、在治疗过程中，确因使⽤超出“三个⽬录”标准治疗的，由⼯伤医疗机构提出⽅案报社保经办机构核准后，由⼯伤保险基⾦⽀付。
