２０１０年７月第１７卷第２０期 营养与保健 营养支持对ＣＯＰＤ患者免疫功能的影响 戴莉莉，陈晓红，秦斌斌 （上海市第二人民医院呼吸科，上海２０００１１） 【摘要】目的：评价营养支持对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者缓解期免疫功能的影响。方法：将３０例ＣＯＰＤ缓解期患 者随机分为对照组和观察组，观察组给予营养支持治疗，对照组给予一般日常饮食，在治疗的前１ ｄ及第７、１４、２１ 天测定免疫功能指标和肝肾功能指标。结果：观察组ＩｇＡ先于对照组升高，ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、Ｃ３、Ｃ４、ＣＩＣ在治疗第２１天 显著升高，与对照组比较，差异有统计学意义，两组在治疗过程中，肝肾功能差异无统计学意义。结论：营养支持治疗 能提高ＣＯＰＤ患者的体液免疫功能，具有良好临床应用价值。 【关键词】营养支持；Ｃ０ＰＤ；免疫功能 【中图分类号】Ｒ５６３．９ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０７（ｂ）一１４１—０２ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ｉｍｍｕｎｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｏｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ＤＡＩＬｉｌｉ，ＣＨＥＮＸｉａｏｈｏｎｇ，ＱＩＮＢｉｎｂｉｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００１ １，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｎｕｔｉｒｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏ￣ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ｉｍｍｕｎｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎ— ｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｏｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ｄｕｒｉｎｇ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｐｅｒｉｏｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＯＰＤ ｄｕｒｉｎｇ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｐｅｒｉ— ｏｄ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｎｕｒｔｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｇｖｅｎ ｄａｌｉｙ ｄｉｅｔａｒｙ．Ａｎｄ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｍ ｈａｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅｐａｔｉｃ ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｄａｙ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ７，１４，２１ ｄａｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｓｉｇ－ ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ＩｇＧ、ＩｇＸ、ＩｇＭ Ｃ３ Ｃ４ ＣＩＣ ｉｎ ｔｈｅ ２１ｔｈ ｄａｙ．Ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｈｅｐａｔｉｃ ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｈｕｍｏｒａｌ ｉｍｍｕｎｉｔｙ，ｎｄ ｈａｓ ａｆａｖｏｕｒａｂｌｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｎｕｔｉｒｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ；Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｕｃｔｒｉｖｅ ｐｕｌｏｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｉｍｍｕｎｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者常合并营养不良．发病率 为２４％～７１％．是ＣＯＰＤ重要的预后指标之一。也是预后不良 肝肾功能检测。 １．３统计学处理 的危险因素［１－３］。本文研究营养支持治疗对ＣＯＰＤ患者免 疫功能的影响。 １资料与方法 １．１一般资料 采用ＳＰｓＳ １１．０１统计软件数据用 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 表示．组间参数进 行单因素方差分析．两组参数之间的比较采用配对ｔ检验， 选择２００６～２００７年本科住院患者３０例，均符合２００７年 ＣＯＰＤ诊治指南［４１诊断标准。将其随机分为两组。其中观 察组１５例，对照组１５例。男１９例，女１１例，年龄（７５±７）岁， 两组间年龄、性别、体重、肺功能、营养状况比较，差异无统计 观察组ＩｇＡ在治疗第７天明显升高；ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、Ｃ３、 Ｃ４、ＣＩＣ在治疗第１４天明显升高，对照组各项指标在治疗第 １４天升高；第２１天观察组与对照组各项指标比较，差异有 统计学意义，治疗过程中，两组肝肾功能基本无变化，两组治 疗前后免疫指标变化见表１。 ３讨论 学意义 ０．０５）。其中排除肿瘤、肝病、肾病、糖尿病、及其他 影响营养支持的疾病患者。 １．２方法 在ＣＯＰＤ患者中。营养不良是一种很常见的并发症，主 要影响患者生活能力和生活质量．同时也是发病率和病死率 的预后指标网。影响患者营养问题的主要原因是食物摄 入减少、嗅觉、味觉减退、体力活动减少、心情郁闷及神经精 神疾病等圆。 观察组：营养支持疗法，临床上给予ＣＯＰＤ患者营养支 持，葡萄糖、脂肪和蛋白质各占总热量的５０％－５５％、２５％～３０％、 １５～２０％，平均热氮比为１５０ ｋｃａｌ：１ ｇ。在日常饮食的基础上， 加以胃肠内营养：匀浆膳、牛奶、营养糊等，每日增加鸡蛋、牛 奶：静脉营养ｆ２０％脂肪乳２５０ ｍｌ、７％复方氨基酸２５０ ｍｌ和 复方维生素隔日静脉滴注１。指导患者每日饮食维持在如下 水平：糖类占４０％、蛋白质占３５％、脂肪占２５％。对照组：行一 正常情况下，呼吸肌能量消耗５０％来源于以糖原形式储 存于肌肉中的糖类，其余则是依靠血液循环中的脂肪和支链 氨基酸等来提供。在呼吸肌细胞内储存的糖原和蛋白质消 耗。血液循环中的脂肪和蛋白质也明显减少的情况下．呼吸 肌开始进入无氧代谢．能量仅依赖于呼吸肌的细胞骨架的结 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣｌＮＥ中国当代医药１４１ 般日常饮食。在营养治疗前１ ｄ及治疗第７、１４、２１天采集血 清标本，进行免疫功能指标（ＩｇＧ、［ｇＡ、ＩｇＭ、Ｃ３、Ｃ４、ＣＩＣ）及 营养与保健 ２０１０年７月第１７￣２ｏ 构蛋白分解来提供，从而引起呼吸肌纤维数量减少，容易引 少，心理焦虑情况较为严重．而生活质量下降又可加重营养 起呼吸疲劳。Ｇｒａｙ—Ｄｏｎａｌｄ等发现营养不良的ＣＯＰＤ患者，活 不良。营养支持治疗能提高ＣＯＰＤ患者的免疫功能，增加呼 动时呼吸肌比正常对照组更早进人无氧代谢状态，而无氧代 吸肌收缩力。缩短平均住院时问，提高患者的生活质量，延长 谢状态下．呼吸肌的工作效率明显降低，说明营养状况影响 生存期。但临床上如何合理使用营养支持治疗一直备受困 呼吸肌肌力和膈肌收缩功能，导致肺功能下降，ＣＯＰＤ 扰，需正确评估患者的营养不良状态，ＣＯＰＤ急性发作患者 患者发生呼吸衰竭的可能性增加。因此为了改善呼吸肌功 的热量一般为２５～３０ ｋｃａｌ（ｋｇ・ｄ），蛋白质供应２－３ ｇ／ｋｓ，为了 能．补充足够的蛋白质比单纯补充能量更为重要。由于葡萄 减少葡萄糖负荷，４０％的非蛋白热能可由脂肪乳供应，并注 糖的呼吸商比较高，可产生更多的二氧化碳，从而增加肺的 意维生素和微量元素及电解质补充。 负担，因此提倡利用脂肪提供一定能量，同时可提供必需脂 有研究指出通过提供细胞代谢的合适底物，可调节细胞 肪酸。有利于合成肺表面活性物质。营养不良可削弱机体免 代谢和免疫功能，保护器官的结构和功能，有利于疾病康复， 疫功能，出现细胞免疫功能下降及分泌性ＩｇＡ减少，使患者 防止并发症．危重患者中细胞因子往往被广泛激活。营养素 易诱发肺部感染，并使感染不易控制，同时肺源性心脏病、心 能干预生物细胞因子的调节，使细胞因子表现出其有益的作 力衰竭、呼吸衰竭发生率均明显升高。Ｈｕｇｌｉ等研究认为 用，抑制其破坏作用，故可作为诱导和控制应激状态下代谢 ＣＯＰＤ缓解期患者静息能量消耗较正常人增加１５％一２０％，较 反应强度的有利工具，而展示其美好前景。 Ｈａｒｒｉｓ—Ｂｅｎｅｄｉｃｔ公式计算的基础能量消耗增加２０％一４０％。本 【参考文献】 研究显示营养支持治疗能显著改善ＣＯＰＤ患者的体液免疫 ［１］Ｌａａｂａｎ ＪＰ．Ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｍｅｄ Ｉｎｔｅｒｎｅ 功能，特别是在提高ＩｇＡ水平方面，表明给予ＣＯＰＤ患者合 （Ｐａｒ／ｓ），２０００，１５１（７）：５４２—５４８． ［２】Ｅｚｚｅｌｌ ＬＪｅｎｓｅｎ ＧＬＭａｌｎｕｔｉｒｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］． 理的营养治疗，能达到改善患者营养状态、肺功能、免疫功能 Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ，２０００，７２ｆ６）：１４１５－１４１６． 的目的。能改善患者预后。 ［３１ Ｌａｎｄｂｏ Ｃ，Ｐｒｅｓｃｏｔｔ Ｅ，Ｌａｎｇｅ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｎｅ ｏｆ ｎｕｔｉｒｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ 据调查大多数ＣＯＰＤ患者进入缓解期后营养状态并没 ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ， 有得到改善。其热能及三大供热营养素（蛋白质、脂肪、碳水 １９９９，１６０（６）：１８５６—１８６１． 化合物）摄入明显不足，储备的多种必须氨基酸、维生素、矿 ［４】中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾 物质、微量元素也明显不足。 病诊治指南（２００７年修订版）『Ｊ１．中华结核和呼吸杂志，２００７，３０（１）：８—１７． ［５１ Ｌａａｂａｎ ＪＰ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｍｅｄ Ｉｎｔｅｒｎ， ＣＯＰＤ患者由于咳嗽、呼吸困难等症状和肺功能下降导 ２０００，１５１（７）：５４２－５４８． 致生存质量下降，日常生活能力明显下降，社会活动明显减 ｆ收稿日期：２０１０－０５—１３） 目 物的 社 １４２中目当代医药ＣＨＪ Ａ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
