维普资讯 http://www.cqvip.com 中国煤炭工业医学杂志２００２年８月第５卷第８期 ・８６３・ ・医学统计研究・ 文章编号１００７—９５６４（２００２】０８—０８６３—０２ 医学论文写作中常见的统计学问题 ０６３０００ 河北省唐山职业技术学院预防医学教研组 张勤丽 深圳市盐田区卫生防疫站 李 衡 唐山市脑血管病医院 李润清 中图分类号Ｒ１９５．１ 文献标识码Ａ 实验效应能够准确地显示出来。实验设计的主要手段就是通 过设置对照。即设置一个除不具有该处理因素外。其他方面与 医务工作者进行科学研究或撰写论文。都要运用有关统 实验组完全相同或基本一致的对照组的方法，来抵消非处理 计学的方法进行统计分析。可以说。统计学是人们认识客观 因素的干扰，以便使处理因素的效应完全显现出来，即均衡的 世界的一种重要手段，它是研究数据的搜集、整理、分析和推 原则。也就是说，对照组应该是除了不具有实验组处理因素 断的科学。在医学科研和论文撰写中，正确掌握和运用统计 以外。其他方面与实验组完全相同或基本一致。即具有可比 学原理和方法，是现代医学科技工作者的必备素质。但是，我 性。非处理因素对不同的实验来说有不同的含义。但对人而 国目前的医学期刊刊发的论文中存在严重的质量问题…。 言，通常指的是性别、年龄、健康状况、病情轻重、职业、文化程 本文主要以统计学的四个基本步骤为顺序。讨论医学论文写 度、经济状况、生活地域等因素；对动物而言，通常指的是种 作中常见的统计学问题及相应的解决办法。 系、性别、年龄、体重、营养状况等因素。 Ｉ统计设计 １‘４重复的原则所谓重复，一是指重复试验或平行试验， 设计是整个研究中最重要的一环，是研究工作应遵循的 二是指各样本组的例数要有一定的数量。即样本的例数要足 依据。常见的统计设计问题有：忽视组问均衡性。样本缺乏代 够大。虽然随机化是增强非处理因素均衡性的重要方法。但 表性，样本例数不足，未设置对照组，未随机分组，未提出统计 当各组内例数过少时。尽管采用了随机化分组的方法，也难保 分析方法等。针对以上问题在科研设计中一定要遵循实验设 证非处理因素的均衡一致。在随机化分组的基础上。只有样 计的四大原则即“随机、对照、均衡、重复”的原则。 本例数足够大，才能使非处理因素均衡一致，同时也才能使抽 Ｉ．Ｉ 随机化原则实验设计中必须贯彻随机化原则。因为在 样误差减小，增强样本对总体的代表性。一般来说，在随机分 实验过程中许多非实验因素在设计时研究者并不完全知道。 组的前提下。样本例数越大。各组之间非处理因素的均衡性越 随机误差的干扰就在所难免。有必要采用随机化的办法抵消 好；但当样本量太大时，往往又会给整个实验和质量控制工作 这些干扰因素的影响。要做到真正随机化就必须遵循随机化 带来更多的困难。同时也会造成浪费。为此，在实验设计时。 原则，即总体中的每一个观察单位都有同等的机会被选人到 还应保证在实验结果具有一定可靠性的前提下。确定最少的 样本中来。实验设计中所指的总体已不是泛指的无限总体。 样本例数。一般说来。计数指标每组样本不得少于２Ｏ～３Ｏ 而是根据研究假设的要求规定了纳入标准。再把这些实验对 例。计量指标每组样本不得少于５～１Ｏ例 Ｊ。在多因素分析 象随机分入实验组和对照组中，以增强可比性，称为随机分 时，一般认为样本例数至少为观察指标的５～１Ｏ倍【３ Ｊ。 配。它与调查研究中的随机抽样，即从客观总体中随机抽取 ２收集资料 一部分进行调查研究是不同的，随机分配在实验设计中十分 应采取措施取得准确可靠的原始数据。在收集资料时特 重要。随机不等于随便，研究者只有在做到真正随机时才能达 别应注意样本的代表性，即样本是从一个无偏总体中随机抽 到预期的目的。 取的。因此，应明确划定研究总体的范围。即严格规定纳入和 １，２对照的原则实验研究的目的是验证研究假设是否正 排除标准。此外，研究过程中为了排除一些主观因素的影响。 确，只有经过比较才能鉴别其真伪。设立对照是比较的基础。 在可能情况下还应采用单盲或双盲法收集资料。 没有对照很难说明研究假设是否正确，设立对照也是控制实 ３整理资料 验过程中非实验因素的影响和偏倚的一种有效措施。其正确 整理资料是把收集到的原始资料有目的、有计划地进行 的方法是将适宜纳入的研究对象随机地分入实验组和对照 科学的加工。使其系统化、条理化，以便进行下一步的指标计 组。并保证受试对象间具有可比性。即对照组中的观察对象除 算和统计分析。一般将资料整理成统计表的形式，统计表的 了实验因素不同以外。实验过程中的实验条件和辅助措施都 绘制过程中常见的问题有：标题过于繁琐或简单，横、纵标目 应相同，这样有利于反映出所比较的总体之间存在的真实差 安排不适宜，线条不合要求。数据有空格或有错误。统计表的 异。研究者可以根据上述设立对照的原则和实验的需要。设 标题用来说明表的内容，宜用最简洁的文字说明表的内容，不 立多种对照，如：空白对照、安慰剂对照、实验对照、标准对照、 能过于繁琐或简单；标目说明表内数字的含义，横标目应为说 自身对照等。 明的主语，纵标目应为说明的谓语；表内线条为三条或四条平 Ｉ．３均衡的原则 医学实验往往是多因素的实验，实验设计 行的横线，不应有纵线或斜线；表内数字不应有空格，为…０’者 的最主要目标就是设法消除混杂因素的干扰，使处理因素的 记作…０’，暂缺或无数字分别以“…”或“一”表示。 维普资讯 http://www.cqvip.com ・８６４・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｏａｌ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｕｇｕｓｔ ２００２，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．８ ４分析资料 统计工作的四个步骤是紧密联系、不可分割的整体，任何 分析资料的目的是计算有关指标，反映数据的综合特征， 一个步骤的统计学错误都会影响整个研究的结果。 阐明事物的内在联系和规律。统计分析包括：①统计描述，指 医学的研究对象主要是人以及与人体有关的各种因素。 用统计指标、统计表、统计图等方法，对资料的数量特征及其 由于生物现象的变异较大，各种影响因素又错综复杂，研究常 分布规律进行测定和描述；②统计推断，指由样本信息推断总 是抽样观察，使事物本质差异与抽样误差混杂，故需用统计方 体特征问题。在统计分析时常犯的错误有：对统计学资料类 法透过偶然现象来探测其规律性。医药卫生界知识、技术、人 型判断不清，以至于用不适宜的统计指标进行统计描述，用不 才密集，几乎每个病、每种药、每项预防保健措施都要同数据 适宜的统计方法进行统计推断。另外，应根据统计方法的适 打交道，即需要统计学支持。如果不能正确运用统计学方法， 宜条件进行正确的统计量值计算。统计资料有三大类，即计 造成统计学上的偏差或失误，就很容易把本来成功的结果当 量资料、计数资料和等级资料。计量资料是用定量的方法对 成失败而放弃，或把失败的教训误认为成功的结论而加以宣 指标加以测量而得到的资料，其描述的基本指标是平均数和 传。因此，应注意识别、总结有代表性的、有借鉴意义的统计 标准差。假设检验在两组问比较时常用ｔ检验、“检验，３组 学领域的缺陷、失误或错误的多发点，使作者特别留心易出现 以上比较时常用方差分析。当两个小样本比较时要求两总体 统计错误的险区，从而使论文中的统计学问题减到最低限度， 分布为正态分布且方差齐，若不能满足以上要求，宜用ｔ 检 为保护人民健康做出新贡献。 验或秩和检验。计数资料是以资料的性质或类别进行分组， ５参考文献 再清点个数所得到的资料，常用率或构成比进行统计描述，组 【１］ 杨扬，沈志超．循征医学和医学论文中统计学问题编辑鉴审的 问比较用 检验或“检验，若不能满足 检验的应用条件 重要性．编辑学报，２００１，１３（２）：７７—７８ 可用确切概率法或合并组，要注意．）ｃ２检验的应用条件。等级 ［２］杨明信．临床科研的思路和方法（二）．吉林医学，１９９１．１２（５）： ２９０ 资料是对性质和类别的等级进行分组，再清点每组观察单位 ［３］陈彬，主编．写作统计学．成都：四川科学技术出版社，１９９６． 个数所得到的资料。组问构成比的比较用行×列表 检验， １１５ 组问率的比较宜采用秩和检验，注意秩和检验校正值的计算。 【２００２—０７—２５收稿］ 文章编号１００７—９５６４（２００２）０８—０８６４一Ｏ１ 右侧颞极部脑梗死致病理性喊叫１例 ０７４２００ 河北省易县，第６６３９３医院 苏克江 范泉荣。 耿家洪 中图分类号Ｒ７４３．３ 文献标识码Ｄ 该区病变破坏大脑边缘系统的情感反应环路一“纹状体一苍白 球一丘脑一皮质回路”之完整性，引起情感相关性神经递质（包 １病历报告 括去甲肾上腺素，多巴胺和５一羟色胺）的合成、代谢及传递的 患者，男，５９岁，农民。因突发大声喊叫伴烦躁不安１ｄ 紊乱，以５一羟色胺的再摄取增加和／或传递减少最重要；进而 于１９９８年９月１３日急诊入院，否认高血压病史。１个月前 导致程度不同且表现各异的情感活动障碍。文献报道这种症 曾发生右侧肢体麻木无力，当时血压高达２２５／１６５ｍｍＨｇ，头 状性情感障碍的发生率在卒中后１年内高达ｌ１％。其中绝大多 部ＣＴ显示左侧枕叶脑梗死，在当地医院治疗７ｄ，症状减轻出 数表现为抑郁综合征．极少数表现为病理性喊叫；本例属后者。 院，出院前血压不高。９月１２日活动后突发大声喊叫，内容 在临床上，极易把卒中后病理性喊叫误诊为精神症， 杂乱无章，家人劝说无效，约３０ｍｉｎ自行缓解。但以后每隔 以致错误治疗。但只要对其发病特征进行细致分析，并及时予 １０余分钟喊叫１次，喊叫持续时问逐渐延长，伴随狂躁及自 以相应的神经影像学检查，确诊并不难。迄今对本类综合征尚 伤行为，拒绝接受任何治疗，不能完成正常的人际交流。复查 缺乏系统的治疗学研究。国外学者…曾采用阿米替林治疗卒 ＣＴ示右侧颗极部２ｃｍ×２ｃｍ×１．５ｃｍ新鲜梗死灶。诊断为卒 中后病理性喊叫，有效率为７５％。其治疗作用是潜在抑制对５ 中后病理性喊叫，在常规治疗的基础上加用阿米替林５０ｍｇ， 一羟色胺的再摄取。但该药缺乏选择上的特异性，随着用药时 ３／ｄ口服。用药２ｄ后躁狂及自伤行为消失，病理性喊叫次数 问的延长易产生耐药性。Ａｎｄｅｒｓｅｎ等【２】采用选择性５一羟色胺 减少７５％；５ｄ后完全消失。出院后维持用药１个月，递减用 再摄取抑制剂一Ｃｉｔａｌｏｐｒａｍ治疗卒中后病理性喊叫１６例，全部 药２个月后停药，症状无复发。随访２年病情稳定，除能自理 有效，未见明显副作用，且不受性别、年龄和病变部位的。 生活外，能完成正常的人际交流。 ３参考文献 ２讨论 ［１］Ｓｃｈｉｆｆｅｒ ＲＢ，Ｈｅｍｄｏｎ ＲＭ，Ｒｕｄｉｃｋ ＲＡ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ 卒中后病理性喊叫Ｉ临床相对少见。ＣＴ证实本例为右侧颞 ｌａｕｇｈｉｎｇ ａｎｄ ｗｅｅｐｉｎｇ ｗｉｔｈ ａｍｉｔｒｉｐｌｉｎｅ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９８５， ３１２：１４８０．１４８２ 极部脑梗死。经阿米替林治疗后缓解。卒中后病理性喊叫属卒 ［２］Ａｎｄｅｒｓｅｎ Ｇ，Ｖｅｓｔｅｒｇａａｒｄ Ｋ，Ｒｉｌｓ ＪＯ．Ｃｉｔａｌｏｐｒａｍ ｆｏｒ ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ 中后症状性情感障碍的范畴。以大脑边缘系统的解剖病理学异 ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｒｙｉｎｇ．Ｌａｎｃｅｔ １９９３，３４２：８３７—８３９ 常为基础。颞叶。特别是颞极部为大脑边缘系统的组成部分； ［２００２—０３—１８收稿２００２—０６—０４修回］ ・保定６６３９３门诊部
