危急值处理流程

第一篇：危急值处理流程

危急值处理流程

一、危急值发送至护士工作站，当班护士负责接收打印。 二、打印的报告单粘帖于危急值登记报告本，并签名、签署时间（具体到分钟）。

三、迅速通知开单医生或值班医师，医生在登记本上签名，签署收到时间（具体到分钟）。

四、医生经分析处置后，将追踪处置结果登记在危急值报告登记本上。

五、每月科质控员对危急值报告登记本机型审查，并签名。 六、要求登记签名清晰，内容完整。 第二篇：临床“危急值”报告制度和处理流程

临床“危急值”报告制度和处理流程

为加强对临床“危急值”的管理，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提供准确的诊断信息，在我院制定的《临床“危急值”报告制度》的基础上重新修订完善，特制定本制度。

一、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。

二、各医技科室（医学影像科、超声科、心电图室、内镜室等）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义，检查出的结果为“危急值”，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在《危急值结果登记本》中详细做好相关记录。

三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。

四、医技科室和各临床科室建立《危急值报告登记本》，详细记录报告情况。记录内容如下：

医技科室：检验（检查）日期、患者姓名、科室、床号、住院号/门诊号、收样时间、检验（检查）项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人姓名、报告者签名、复检者签名、备注等。

临床科室：日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室、床号、住院号/门诊号、检验（检查）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、处理时间、处理医生签名、处理结果等。

报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。 五、具体操作程序：

（一）“危急值”发现、确认、复检、报告。

（1）检验科、超声科、病理科、心功能室、放射科、CT及核磁共振室、内镜室等工作人员应对检验检查结果进行认真核查，及时发现“危急值”。

（2）发现检验检查结果符合危急值报告范围时，检验检查人员应立即确认检查仪器、设备是否正常，检验检查过程是否符合操作规范，操作是否正确，质控是否在控；相关信息（包括患者姓名、科室、住院/门诊号、诊断、标本、检测检查项目等）是否有误，仪器传输是否有误；检测的原始标本采集是否合格且储存条件、储存时间是否正确。

（3）在确认检验检查过程中各环节无异常，检测检查系统处于正常状态后，对检验标本若室内质控在控情况下，应对检验标本进行复检，必要时须重新采集标本。

（4）对检验标本复检结果无误后或非检验项目的危急值报告，实行双人双签字确认，立刻通过电话报告患者就诊科室的相关人员。若化验检查结果出具时间非门诊上班时间，应通知对应病区值班医生，单独门诊科室应及时通知急诊科（电话：7165120、7168111）。

并将“危急值”项目处加盖“危急值”提示章，报告单上标注“已通知”。鼓励有条件的医疗机构利用信息报告系统报告“危急值”。检验科、病理科应妥善保留标本以便备查。

(二)危急值报告流程

医疗机构指定本医疗机构门诊、急诊、住院、体检患者检验检查项目“危急值”报告流程。

（1）门、急诊患者危急值报告流程

a、门、急诊在接到“危急值”报告时，报告接收人应当复读、确认危急值结果，并在《危急值结果报告登记本》上详细记录患者基本信息、危急值项目名称及结果、报告人姓名、报告时间（精确到分钟）、接听电话人员签字、处理时间（精确到分钟）、处理医生签字及处理结果等。

b、报告接收人应在发现危急值（5分钟内）通知该患者的接诊医师。

c、接诊医师在接到“危急值”报告后，应在5分钟内通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者时，应及时向门诊部报告（值班期间应向医院总值班报告）。必要时门诊部或医院总值班应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实。

d、如果认为该结果与患者的临床病情不相符合或标本的采集有问题时，应立即与检验或检查科室沟通，决定是否重新采集标本送检或进行复查，对于需要复检的项目，尽快安排复检；如检查结果与病情相符或对复查结果无异议，接诊医师应立即结合临床情况采取相应措施。必要时应及时报告上级医师或科主任。

e、接诊医师应将对“危急值”报告的处理过程记录到门诊病历中。“危急值”报告接收人员负责跟踪落实，并做好相应登记。

（2）住院患者危急值报告流程

a、临床科室接收到“危急值”报告后，报告接收人应当复读、确认危急值结果，并在《危急值结果报告登记本》上详细记录患者基本信息、危急值项目名称及结果、报告人姓名、报告时间（精确到分钟）、接听电话人员签字、处理时间（精确到分钟）、处理医生签字、主管医生签字及处理结果等。

b、报告接收人应在5分钟内通知该患者的主管医师或值班医师（主管医生上班时间通知主管医生，非上班时间通知值班医生）。

c、主管医师或值班医师在接收到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不符合或标本的采集有问题时，应立即与检验或检查科室沟通后，决定是否重新留取标本送检或进行复查，若需要复检应尽快安排复检；如检查结果与病情相符或对复查结果无异议，主管医师或值班医师应在10分钟内查看患者，结合临床情况采取相应措施，必要时应及时报告上级医师或科主任。

d、主管医师或值班医师应在处置结束6小时内将对“危急值”报告的处理过程记录到病程记录中（危急值接收时间、名称、结果、处理内容等）。“危急值”报告接收人负责跟踪落实，并做好相应登记。

（3）体检中心危急值处理流程

a、体检科在接到“危急值”报告时，报告接收人应当复读、确认危急值结果，并在《危急值结果报告登记本》上详细记录患者基本信息、危急值项目名称及结果、报告人姓名、报告时间（精确到分钟）、接听电话人员签字、处理时间（精确到分钟）、处理医生签字、主管医生签字及处理结果等。

b、报告接收人应在5分钟内通知患者或家属取报告并及时就诊，并帮助体检者联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检科负责跟踪落实并做好相应记录。

c、非正常上班时间，如报告方发现体检中心体检者的危急值，应及时通知急诊科（电话：7165120、7168111）。按门诊患者危急值处理流程妥善安排。

（4）转科病人危急值报告程序

医技科室发现危急值后,如果向原科室报告确认病人已经转入其他科室治疗的,医技科室要及时追踪病人并将危急值报告给转入的科室,转入科室详细记录病人的危急值信息,及时采取抢救措施，必要时要与原科室主管医生（或科主任）会诊制订治疗方案。

六、“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。

七、“危急值”报告作为科室管理评价的一项重要考核内容。医务科及相关职能科室对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

八、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保制度落实到位。

九、危急值项目和范围的修订或新增

医疗机构应建立“危急值”项目和范围的修订或新增的制度和程序。

（1）临床科室拟修订“危急值”项目和范围或申请新增“危急值”项目，按照规定程序向医务部门提出申请。

（2）医务科及相关职能科室组织相关临床科室和检验、检查科室研究讨论，形成一致意见。

（3）拟修订或新增的危急值项目和范围要在全院范围内公开。 十、危急值的项目及报告范围（见附件）

一、本次修改危急值项目 放射科项目：

修改为：小儿一侧肺不张 二、本次新增危急值项目 放射科项目： 自发性食管破裂

原项目：一侧肺不张

较严重的食管、支气管瘘

附件2： 放射科危急值 1、小儿一侧肺不张； 2、气管、支气管异物；

3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）； 4、急性肺水肿； 5、食道异物；

6、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）； 7、外伤性膈疝；

8、严重骨关节创伤：①脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎

性骨折；②多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；③严重骨盆骨折。

9、较严重的食管、支气管瘘； 10、自发性食管破裂； 附件3：

Ⅰ.危急值报告流程

发现检验、检查结果符合“危急值”报告范围 ↓

检查仪器设备、操作流程、相关信息等是否有误 ↓

对检验标本进行复检 ↓

确认无误双人双签字确认 ↓

报告患者就诊科室的相关人员（通常是电话）并专册登记 ↓

“危急值”检验、检查报告发放（标注已通知并加盖“危急值”提示章）

Ⅱ.病房、门急诊危急值处理流程

病区、门急诊医生、护士接到危急值报告后，复读、确认，及时将结果记录在危急值登记本上

确认该结果是否与临床病情相符合 与临床相符时 与临床不符合时

主管医师或值班医师应在10分钟内查看患者，必要时及时上报上级医师或科主任

复 检

主管医师6小时内，在病程记录或门诊 病历中据实记录危急值结果及救治措施 第三篇：门诊危急值流程

关于改进门诊检验科危急值报告流程的建议

由于门诊工作的特殊性、患者流动性大等原因，门诊检验科危急值报告一直存在缺陷。针对本院门诊工作的实际情况，提出改进门诊检验科危急值报告流程的意见。

1.门诊检验科参照无锡市第四人民医院关于重新修订《“危急值”报告制度及流程》的通知精神，确定危急值报告项目及相应危急值范围；

2.危急值发生后，检验科工作人员首先按照程序检查检测标本及检测过程的准确性，或对相关项目进行复检。在确认结果准确可靠后，检验科人员审核报告并发布危急值；

3.危急值发布方式：采用网络传输方式，通过医院局域网报告至相应诊疗科室的工作电脑，以便临床工作人员及时接受到危急值报告，并采取相应的诊疗措施；

4.危急值报告目标的确立：综合考虑门诊临床科室和门诊检验科的实际工作，建议门诊危急值通过IP地址识别的方式，报告至相应门诊科室护士工作站（门诊导诊护士、电脑配备情况以及及建议见附表）；

5.危急值报告的接受：危急值报告后，相应的工作电脑会自动跳出报警窗口，相关导诊护士通过工号、密码登陆并解警后，及时通知临床医生，以便采取相应的诊疗措施；

6.危急值未处理反馈机制：接受到危急值报告后，相应的工作电脑报警三次，每次间隔五分钟。三次报警后，如相应工作人员未采取解警措施，系统将自动反馈至门诊检验科工作电脑。检验科工作人员通过电话方式通知临床医生，并登记在案；

7.危急值报告TAT管理：从采集标本开始，检验科LIS系统自动记录标本采集、分析、审核、发布危急值、危急值接受、危急值反馈（若未及时处理）的时间（精确至秒）及相应的操作人员（通过登录系统工号识别）。所有记录数据可随时读取并定期备份，为流程改进及相关部门进行缺陷管理提供依据。

检验科

2014/9/19 第四篇：危急值

“危急值”报告程序和登记制度 （一）门、急诊病人“危急值”报告程序

门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

（二）住院病人“危急值”报告程序

1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。

2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。

3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。

（三）体检中心“危急值”报告程序

1、医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。

医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。

登记制度

“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，质控与考核

（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。督察室、医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

中原创伤手外科医院 中泰脑科医院 第五篇：危急值

下列为一些常用检验项目的医学决定水平，仅供参考。 一、白细胞计数

参考值（4～10）×109/L 决定水平临床意义及措施

0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防

性治疗及预防感染措施。

3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。`

11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。

30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

二、嗜酸性粒细胞

参考值（0.05～0.03）×109/L 决定水平临床意义及措施

0.05×109/L在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验。

0.2×109/L在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工计数，以获得正确数字。

0.3×109/L达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。

三、血红蛋白

参考值成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L 决定水平临床意义及措施

45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。

95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。

男性180g/L

女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。

230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。

四、平均红细胞体积（MCV）82～92fl 决定水平临床意义及措施

80fl贫血病人若MCV低于此水平，则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血，若确诊则应给以铁剂治疗，并监测Hb。对于海洋性贫血，则应通过对HbA2及HbF定量分析后，亦可作出诊断结论。

100fl贫血病人高于此值时，还应测定血清HB12、叶酸和游离T4浓度，以便帮助诊断

五、血小板（PLT）

参考值（100～300）×109/L 决定水平临床意义及措施

10×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。

50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。

100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。

600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。

1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。

六、网织红细胞 参考值0.5%～1.5% 决定水平临床意义及措施

2.5%高于此值提示有红细胞生成增多，若病人有异常高红细胞计数或红细胞比积，则还应进行网织红细胞绝对计数，以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。

七、红细胞比积（HCT）

参考值成年男性42%～49% 成年女性37%～43% 决定水平临床意义及措施

14%低于此值，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性心功能不全，则不应输血。

33%低于此值，应找出贫血原因，用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血，在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上，测定血清铁，B12和（或）叶酸浓度，治疗后再看HCT的变化。

男56%

女53%白女性大于170g/L，男性大于180g/L时，应估计血浆容量，以确定有否相对性红细胞增多症，若为相对性红细胞增多症，则呆不必作放血治疗。

70%HGT超过此值，无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即施行放血治疗。

八、尿蛋白

参考值30～100mg/24h 决定水平临床意义及措施

500mg/24h高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作肾脏活组织检查，以求确诊。3000mg/24h等于或高于此水平，并有浮肿和低白蛋白血症者，多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高血压，则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血功能及有否痉挛。

8000mg/24h达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的基础上，应考虑行激素治疗，在紧急情况下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。

九、尿沉渣中白细胞 参考值男性0～2/HPF 女性0～5/PHF

决定水平临床意义及措施

2/HpF0～2/HPF，若尿内无蛋白及RBC，即可排除泌尿系感染，若有临床证状，可作尿培养及药敏试验。

5/HpF在按正确方法留取的尿标本中，白细胞数高于此值时，必须留尿作培养及药敏试验。

50/HpF达到或高于此值，但又非大量血尿所引起，则常提示为细菌性感染，应进一步确诊并采取治疗措施。

十、尿沉淀中红细胞

参考值0～偶见/高倍视野（HPF） 决定水平临床意义及措施

3/HPF0～偶见/HPF为正常，若超过3个/HPF应反复做尿液分析并应注意红细胞的形态，必要时作12小时Addis计数。5/HPF出现5/HPF的情况时，如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验（25%的患者可能有尿道炎），在男性还应仔细检查前列腺，另外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒，以排除或确认肾小球疾病的诊断。

严重血尿严重血尿且沉渣中有大量RBC，最可能的诊断是膀胱炎（约25%）和膀胱癌或肾癌（17%），通过尿培养，可看其是否有感染，若培养阳性，则应给予抗生素治疗，若培养阴性，则可行静脉内造影，方可显示肾，肾盂及输尿管中任何部位的损伤，同时也应触诊前列腺。

临床检验医学中的危急值问题

探讨临床检验医学中的危急值问题，欢迎大家发表评论。 国外的临床实验室早在上个世纪70年代就开始制定了具有“危急值（Critical value）”意义的试验项目，如果患者标本中这些试验的结果极不正常，则表明患者可能处于生命危急状态，此时如果能给予及时的、有效的治疗，则患者的生命有可能得到挽救，且能节约医疗费用。所以负责治疗患者的医生能立刻得到有关试验危急值的通知，并开始采取抢救生命的治疗措施，将是非常重要的。这样的试验结果是一个参考范围以外的数值，也被称之为“Panic value”。实际上临床实验室的工作目标就是向临床提供及时、准确的检验信息和数据，而危急值的管理在临床上尤其在急诊、ICU患者治疗抢救和手术中的

应用价值那就更加不言而喻了。

一、危机值文件的建立

建立和完善了危急值程序文件，主要包括以下内容： 1．检验人员处理、核实和报告危急值的程序 2．在操作手册中应包括有危急值的试验 3．训练所有和危急值试验有关的工作人员

4．规定每年至少有一次对危急值的检查、回顾程序 5．建立有危急值范围的试验项目表和临床表现 6．如何保存对所有危急值处理的记录

二、危急值中的应用 1995年时由于国内尚无危急值的明确界限，我们在参考了国外的一些资料，根据中国的国情和本实验室的情况，制定了危急值管理制度，对电话通知的礼仪等注意事项通过一个对白的方式进行详细描述，并进行了整体培训。检验人员通过手工对照表格判断的方式执行电话报告，并将联系内容记录在危急值电话报告专用登记本上。

1998年临床实验室建立了实验室信息系统（Laboratory information system，LIS），并对危急值的部分数值型可控制项目进行了计算机自动判断，在审核报告时如果该结果超过设定的标准，计算机自动强制提示通知临床，检验人员随即在计算机上记录临床联系人的工号，计算机自动记录所有的联系情况（包括检验人员、报告时间，临床联系人、危急结果等情况），极大程度上避免了由于人为因素造成相关信息疏忽情况的发生。

1999年改进时发现由于危急值偏高偏低比一般超参考范围更有意义（红色表示偏高，蓝色表示偏低），所以对超危急值的项目结果进行了绿色标记的设计，能更醒目地提示检验人员处理审核报告。

2000年的回顾中发现如果医生同时申请电解质和肝功能测定，那这张完整的报告可能要到下午14:00才可完成审核，这样一来对超危急值的及时报告成了一纸空文，对临床治疗是极为不利。为了彻底解决这一问题，LIS系统又一次整体升级时对该过程也进行了升级，即将生化仪进行了设置，将先测试完的电解质项目结果先行传输到计算机，然后计算机自动搜寻是否有超限的结果，如果存在危急值报告，整个

小组的计算机的界面上就会出现警报，提示检验人员对其审核，审核时自动提示联系临床。

2005年回顾时分析如果临床实验室做到了非常及时地测试，非常及时地报告临床，而临床没有记录或是由于某种原因忘记了对患者进行了处置，这样的话临床实验室方面再努力也是徒劳的。针对这种情况，我科质量管理人员每月打印危急值清单交医院质量管理办公室，再由他们抽查临床病历中是否记载有相应的处置结果。这样就完成了对整个流程的监控，并定期对该过程进行监测。增加定性项目的处理，增加不同年龄段（新生儿、儿童）结果的判断和不同病种（如血透患者）的判断，增加了ICU、急诊患者、手术中和急诊医嘱的判断。2006年，我们开始处理患者危急值结果变化趋势分析，即从患者达到危急值经过治疗后恢复到参考范围内也是需要快速将信息反馈给临床，以便临床快速更改治疗方案。另外针对当前发达的通讯工具，开始尝试通过短信和临床工作站在线确认的方式实施流程改进。

三、讨论

国外已经有危急值的项目表，国内还没有比较权威的项目表，但是没有任何一套危急值项目表可用于所有试验室。因为某一特殊试验的危急值可随下列因素而变：①患者群体：如新生儿、儿童或成人；②部门：如门诊、急诊室、手术室；③不同的检测方法也可有不同的参考值范围。因此每个单位都必须建立适合于自己应用的危急值试验项目表。需要注意的是：危急值应该是当超过此限而得不到及时处理时将可能引起生命危险或不可逆转的后果的一类项目，如K、Na、Glu、WBC、Hb、PLT、尿中WBC或RBC、PT、pH、pCO2、pO2、等指标多是疾病的直接原因，可设立危急值，血培养革兰氏染色发现细菌、无菌体液（脑脊液、腹水、胸水等）培养或革兰氏染色发现细菌可设立为微生物室的危急值，微生物的危急值必须在正式报告确认后的30分钟内向临床医生报告。而尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转肽酶、转氨酶等基本是疾病的结果，则一般没有必要设危急值。此外，文件中必须严格规定不同的来源（门诊、急诊、住院等）的通知对象的次序（如住院的通知顺序为主治医生、住院医生、责任护士，前者

无法联系时通知后者）。我们在危急值中的应用中，完成了测定标本到LIS系统自动采集数据判断提示到联系临床和医院质量管理办公室抽查的整个流程的管理，资料可以随时追踪和统计。通过计算机LIS系统限定、固化控制和临床监督检查相结合，该项目实施改善了危急值处理的流程，加快了临床对危重患者的处置，检验人员原来手工状态下需要2～3分/每个危急报告（大约每月平均100个危急报告，一般生化和血液检查的发生率为1.0～1.3%），现在只需要半分钟内处理，且将结合临床诊断对检验结果进行分析，提高检验工作者的工作效率和诊断水平及主动参与临床诊断的意识，通过实验室与临床的充分沟通，做到患者医生实验室三方满意。

再转载一篇关于“设置检验科危急值和报告制度的重要性”的文章

为了解我省医院检验科危急值制度执行情况，我们于2006年通过对65所三级医院和52所二级医院急诊检验现状的调查，基本了解到各级各类医院检验危急值的执行状况，现根据其存在原因以及如何改善加强这方面工作提出意见，供同道们参考。

1.检验科检验危急值及其执行情况调查概况

本次调查共117所医院，其中各类三级医院65所，二级甲等医院52所。少数医院还应我们要求，寄回目前在使用的危急值项目表及报告制度。从调查中提示95.5%（62/65）三级医院，.5%（50/57）二级医院已设立危急值报告制度，81.5%医院均以电话（网络）向临床及时发报告。仍有10%医院尚未设立制度，对危急值出现及处理也未作文字记录。设立的危急值项目的医院最少是1～2项如钾、葡萄糖，最多超过50余项，包括血脂、尿、粪常规及寄生虫等均当作危急值报告。设立的项目中缺少成人、新生儿区分，有些检验科甚至将偏离参考值结果均列为危急值。

比较设立的危急值项目，有的项目几乎被全部医院认可，如：钾、钠认可医院占96.6%（113/117），葡萄糖70.9%（83/117），WBC、Hb、PLT %（75/117），血气56.4%（66/117），肾功能53%（62/117），PT、APTT等41%（48/117），钙29.2%（34/117），

TNI 23%（27/117），AMY 20.5%（24/117），HIV 19.6%（23/117），BILL 16.2%（19/117），CHE 15.4%（18/117），ALT 15.4%（18/117），CSF细胞（细菌）11.1%（13/117）。血药浓度检测开展单位较少，有三家医院列入项目表。被5～10%检验科认可的项目有UA、AST、Mg、TP、ALB等，而认可的项目中胰岛素、渗透压、微生物耐药、NH3、血培养、ALP、LD、CRP、血型、血脂、肥达、胸腹水常规、肝功能、尿、粪常规及寄生虫等仅占5%的医院。

2.存在的问题 从对检验危急值项目的设置，出现危急值后的处理和有关检验危害值制度的调查情况分析，我们认为我省检验危急值设置，报告等内容除少数三甲医院相对正确和完善外，多数医院这方面存在的问题较多，特别是： 2.1 有关危急值制度建设不完善。目前我省检验危急值设置和报告大多数医院还刚开始或尚未开始，整个程序还很不完善。亟待检验人员从识别、报告以及了解临床反馈过程中逐步形成完整的体系，包括设置项目、完成计算机识别程序，尽快发出报告记录等，用规章制度形式予以巩固。

2.2 项目设置不切实际，如有的过少，无法满足临床要求，有些过多以致降低了对危急值的重视和警惕性。根据调查，比较公认的K、Na、Ca、葡萄糖、血气分析、TNI和血细胞计数是可行的。其他不同医院根据需要还可设置胆碱脂酶、胆红素、凝血因子等。对有些可能构成生命危险的检验项目，亦设可能危急值一类，如肾功能、AMY、CSF、血药浓度、Mg等，但不应把一些疾病危险因子和诊断性指标，如血脂、肿瘤标志物等一并进入危急值行列，这显然与危急值的含义相背。

2.3 对检验危急值设置的重要性，必要性认识不足。特别对检验危急值的定义认识模糊，混淆了危急值和参考值、医学决定水平及复查值的界限。我们认为通常为界定检验结果是否正常，常用参考值表示。参考值是指在一组特定人群（未查到有与该疾病相关的检验项目）用特定方法测定的一组生理-生化数据。其结果范围包括95.4%人群。患者测定值在此范围即称作参考值。当低于或高于此范围一量值，表示患者可能存在健康问题，而需作进一步检查和治疗，该量值称医学决

定水平。当一种提示病人可能处于生命危急边缘状态检验结果出现时，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可能得以挽救，否则可能产生严重后果。这种提示生命危险状态的检验结果才称作危急值（critical value）。3.对设立危急值项目和界限值的几点建议。3.1 必须联系临床实际制订危急值

制定危急值必须明确检验危急值的含义，联系自己单位的临床实际，不能照搬别人的，而应辨证地制定出适用于自己单位的项目和数值，切忌把正常参考值上下限当作危急值界限。有的试验可以有高低两个危急值，如血糖、血钾、血钙。有的试验只有高限，无低限，如血肌钙蛋白、胆红素。有些仅有低限，没有高限，如胆碱脂酶、动脉血氧分压等。制订检验危急值项目不宜过多，否则容易降低人们对这些数值的认识，得到适得其反的效果。

3.2 制定检验危急值必须适合医院病人群体的特点。危急值可受患者属性，如年龄、性别、种族，甚至地域等影响，也可应检验方法学不同而异，只有根据医院病人群体特点制定，才是真正有价值的危急值。比如新生儿病房不能借用为成人制订的危急值，因成人血糖2.2 mmol/L被定为低危急值，而新生儿对低血糖耐受性优于成人，对该值不一定有生命危险，反之，新生儿血糖上限16.5 mmol/L低于成人，若新生儿用成人血糖高危急值，就会放松警惕，达不到高危急值的警示作用。

此外，有些试验测试结果虽不表达危及生命，但对环境或公共卫生安全造成较大伤害，如甲类传染病和若干乙类传染病，体检中高ALT、高AFP也应当“危急值”及时通知。3.3 加强与临床科室联系。

因检验工作者临床知识相对欠缺，在项目设置时应征求临床意见，项目设置后在执行过程中应经常向临床了解项目可行性，了解报告后病人处理情况，是否从早期报告中取得改善机会，如何避免在报告传递中延误，甚至发生对方拒收或接收后拒绝告诉工号姓名等。每年作一次回顾性小结，内容可包括项目设置，报告情况，并作出适当修正等。

3.4 设立可能危急项目限值。

危急值项目及界限的制定是比较复杂，如有些试验数值的变化，虽不即刻危及生命，但对病人也具有一定威胁，我们认为可把这类试验的数值定为准危急值或可能危急值，有利于检验人员和临床医生注意，及时给患者作必要处置。

下列主要检验项目的危急值和可能危急值供大家参政。危急值试验项目表

实验项目 单位 低值 高值 PH 7.25（7.1）7.55（7.6）PCO2 mmHg 20 PO2 mmHg 40（45）HCO3 mmol/L 10 血液化学

BILL（新生儿）mol/L ＞3078～340 GLU（新生儿）mmol/L 1.7 16.6 GLU（成人）mmol/L 2.2（1.8）22.2（33）K（新生儿）mmol/L 2.5（2.0）6.5（7.0）K（成人）mmol/L 2.8 6.2 Na mmol/L 120 160 Ca mmol/L 1.5（1.75）3.0（3.4）

可能危急值表

实验项目 单位 低值 高值 WBC <0.5×109/L ＞ 中性粒细胞 <0.5×109/L ＞ HB <5 ＞20 CSF 阳性（微生物）胰岛素 mu/ml ＞30 HBCO 阳性

渗透压 mOsm/kgH2O <265 APTT ＞100 PT ＞35 4.危急值的发现、确认和处理

目前检验科自动化水平已较高，LIS系统也较完善，检验科可根据已设定的项目表，在相关项目中设定危急值相关程序。及同一患者前后结果比对程序，如出现此类情况，仪器即可提示或报警。如缺乏上述系统或系统出现不完善时，则只能在结果检测过程中或报告审核中发现，还需要丰富经验和责任心，但结果前后无法比对。

处理程序。

4.1 当出现上述危急值时，在确认仪器设备正常情况下，立即复查，其结果与第一次吻合无误后，立即电话（网络等）通知临床。同时从电话了解病情以确定结果的可靠性，并在“检验科危急值结果登记本”上详细记录。记录内容：检验日期、患者姓名、病历号（门诊号或住院卡号），条形码检验项目，检验结果，复查值，临床联系人，电话时间（月/日/时/分），病情，报告人，备注等，记录保存二年以上。

4.2 在工作单元电脑上进行确认，发送报告单。

4.3 传染病检测阳性结果，按规定留有标本，向防保科或上级主管部门报告。