雌激素与雌孕激素联合治疗青春期功能失调性子宫出血的比较分析
目的 比较雌激素与雌孕激素联合治疗青春期功能失调性子宫出血的临床疗效。方法 收集2013年3月～2014年3月本院收治的例青春期功能失调性子宫出血患者临床资料，按照不同的治疗方法，将患者分为对照组与治疗组，每组例数均为32例。对照组患者采取孕激素治疗，治疗组患者雌孕激素联合治疗，最后分析两组患者的临床治疗效果。结果 治疗组患者治疗总有效率为96.87%，对照组治疗总有效率为87.60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者控制出血时间、完全止血时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者止血失败率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 雌孕激素联合治疗青春期功能失调性子宫出血，止血效果良好，有利于改善患者临床症状，提高治疗效果，缩短治疗时间，改善患者预后情况，值得临床推广。
标签：孕激素；雌孕激素联合治疗；青春期功能失调性子宫出血
青春期功能失调性子宫出血是青春期少女常见的临床疾病，由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育不成熟[1]，导致卵巢无排卵，从而导致子宫异常出血，严重的患者甚至会出现不同程度的贫血症状，不利于青春期少女身心健康。激素治疗、孕激素治疗、雌孕激素复合疗法作为青春期功能失调性子宫出血临床治疗的常用方法[2]，临床药物治疗大多改善内分泌情况为主，但单一用药效果不佳。因此，必须采取联合用药治疗，才能提高止血成功率，降低不良反应发生，充分改善患者预后情况。为了分析雌激素与雌孕激素联合治疗青春期功能失调性子宫出血的临床疗效，分别采取雌激素治疗与雌孕激素联合治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2013年3月～2014年3月本院收治的例青春期功能失调性子宫出血患者临床资料，按照不同的治疗方法，将患者分为对照组与治疗组，每组例数均为32例。治疗组年龄在11～18岁，平均年龄为（15.33±4.11）岁。病程在1～6个月，平均病程为（3.15±2.78）个月。血红蛋白（Hb）值在48～101g/L之间，平均Hb值为（60.77±3.69）g/L。对照组年龄12～19岁，平均年龄为（16.±4.68）岁。病程在1～8个月，平均病程为（3.99±2.59）个月。血红蛋白（Hb）值在46～102g/L，平均Hb值为（62.24±3.69）g/L。两组患者均符合青春期功能失调性子宫出血的诊断标准[3]，排除严重肝肾功能排除生殖道器质性病变、血液系统病变患者。两组患者年龄、病程、血红蛋白值水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法 对照组患者采取孕激素治疗，给予患者苯甲酸雌二醇2mg每8h肌内注射1次，出血过多患者应该每6h肌内注射1次，在止血后的3d开始减量，每3d减1/3，至维持量为2mg时改为补佳乐口服2mg/d，持续用药至血止后3w，10d后加服甲羟孕酮10mg/d。
治疗组患者雌孕激素联合治疗，给予患者使用第三代短效口服避孕药，如去氧孕烯炔雌醇、复方孕二烯酮片，2片/次，每8～12h服用1次，血止3d后逐渐减量至1片/d，维持至21d周期结束。
1.3疗效及结局判定 ①治愈：用药后l～3d血止，1～3个月内周期恢复正常，经量恢复正常。②显效：止血时间超过1w，3个月内周期基本规律，但经量明显不稳定；②有效：患者临床症状有所好转，但仍有少量阴道流血；③无效：止血无效，经量异常。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.4观察指标 完全止血时间：首次用药至阴道流血完全停止时间。止血失败：用药3d后出血等症状无改善，需改用其他治疗方法者。分析统计两组患者治疗有效率，且对比有效止血时间、完全止血时间、住院时间，最后分析患者止血失败率、不良反应发生率等。
1.5统计学处理 资料采用SPSS18.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组患者治疗有效率 治疗组患者治疗总有效率为96.87%，对照组治疗总有效率为87.60%，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2对比两组患者控制出血时间、止血时间、住院时间 治疗组患者控制出血时间、完全止血时间、住院时间明显短于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。见表2。
2.3对比两组患者止血失败率 治疗组患者止血失败1例，失败止血率为3.13%；对照组患者止血失败5例，失败止血率为15.63%，治疗组患者止血失败率明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（χ2=10.467；P＜0.05）。
2.4分析兩组患者不良反应发生情况 治疗组患者出现胃肠道反应1例、肝酶升高1例，不良反应总发生率为6.25%；对照组患者出现胃肠道反应3例、肝酶升高2例，不良反应总发生率为15.63%；治疗组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（χ2=7.435，P＜0.05）。患者的不良反应均不严重，对症治疗后均恢复正常。
3 讨论
青春期下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节并不成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在各种缺陷。FSH水平逐渐降低，从而造成异常子宫出血。青春期功血主要是表现为雌激素撤退性出血[4]，由于缺乏孕激素，对子宫内膜生长和周期性子宫内膜脱落无法产生抑制作用，难以促进子宫内膜异常增生，从而形成恶性循环出血。青春期功血临床治疗中必须进行排除非生殖道及生殖道出血
[5]，在治疗中必须遵循迅速有效止血、调整月经周期、促排卵的治疗原则，根据患者实际病情，提供雌激素治疗、孕激素治疗及雌孕激素复合治疗方法。
雌激素止血的机制主要是增生子宫内膜，进行修复子宫内膜脱创面，从而起到良好的止血作用。大剂量雌激素促使原有增生子宫内膜创面修复，从而起到止血作用，雌激素疗法在血止后，必须采取孕激素治疗，才能使子宫内膜转化。青春期患者学习任务繁重，处于精神过度焦虑的阶段，服用药物治疗的依从性较差。对照组患者采取雌激素治疗的胃肠道反应稍高，止血失败5例，这些患者子宫内膜厚度均>10mm，提示子宫内膜>10mm患者应有雌激素效果欠佳。因此，子宫内膜越厚患者，应该酌情增大雌激素剂量。陈文云[6]等人认为，子宫内膜厚度>18mm者的孕激素治疗成功率，明显高于雌激素组。孕激素止血的机制体现如下：使子宫内膜间质细胞转化为蜕膜样细胞，使子宫内膜功能层螺旋小动脉，止血效果迅速。子宫内膜厚度曾大后，孕激素止血效果明显更好。
去氧孕烯炔雌醇作为第三代口服避孕药，在青春期功能失調性子宫出血临床治疗中得到广泛的应用。去氧孕烯为第三代炔诺酮类孕激素，其孕激素活性明显高于炔诺酮的18倍，且无雄激素作用，有利于升高高密度脂蛋白，降低胃肠道反应。经现代药理证明[7]，去氧孕烯炔雌醇副作用不明显，对患者体重无影响，有利于调整月经周期，具有减少经量、缓和痛经等特征，适合于年轻人长期服用。
通过以上研究表明，治疗组患者治疗总有效率为96.87%，明显高于对照组的87.60%；治疗组患者止血失败率为3.13%明显低于对照组的15.63%；不良反应发生率为6.25%明显低于对照组的15.63%；且患者控制出血时间、完全止血时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此研究符合麻美琴等[8]报道，他们将60例青春期功能失调性子宫出血患者随机法分为对照组和治疗组，分别采取单一雌激素治疗与联合使用雌孕激素治疗，结果发现，治疗组患者治疗有效率为93.3%，明显高于对照组的73.3%；治疗组患者完全止血时间、住院时间较对照组显著缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，与雌激素单一治疗药物对比，雌孕激素复合用药治疗效果更贴切，使用方便简单，止血效果良好，见效快，有效维持子宫内膜的完整性，利于缓解患者临床症状，降低副反应的发生率，缩短治疗时间，改善患者预后情况，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]林敏.雌、孕激素联合治疗青春期功能失调性子宫出血40例临床观察[J].中国当代医药，2011，7（14）：80-81.
[2]叶戈.雌孕激素联合治疗青春期功能失调性子宫出血的效果评价[J].内蒙古中医药，2011，16（15）：104-105.
[3]周燕，刘婷婷，李茜晖.青春期功能失调性子宫出血疗效分析[J].中国医药导刊，2012，12（23）：2059-2060.
[4]吴文丹.妈富隆与雌激素对青春期功能失调性子宫出血的治疗效果分析[J].中外医学研究，2013，16（19）：13-14.
[5]王昕，丁顺，冷艳秋，等.青春期功能失调性子宫出血的性激素治疗效果观察[J].中国保健营养，2012，20（17）：4274-4275.
[6]陈文云.3种方法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2010，1（6）：55-56.
[7]尹格平，李娟，朱彤宇，等.射频热凝固子宫内膜治疗无排卵性功能失调性子宫出血前、后子宫内膜中存活素、雌激素受体和孕激素受体的表达与机制探讨[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，3（5）：175-181.
[8]麻美琴. 雌孕激素联合治疗青春期功能失调性子宫出血的效果评价[J].吉林医学，2011，32（21）： 4297-4298. 编辑/哈涛
