论著·临床论坛
CHINESECOMMUNITYDOCTORS后路Ⅰ期全脊椎整块切除治疗胸腰椎原发和转移性肿瘤的疗效分析
满益旺
418000怀化市第二人民医院(湖南)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.10.019摘
要
目的：探讨后路Ⅰ期全脊椎整块切除治疗胸腰椎原发与转移性肿瘤的效果。方法：收治胸腰椎原发与转移
性肿瘤患者30例，均采用后路I期全脊椎整块切除治疗方法，观察治疗效果。结果：手术时间4.0～8.6h，平均(5.5±1.5)h；术中失血1400～10500mL，平均4800mL。术后神经功能明显优于术前(P＜0.05)。复发率与并发症发生率均为6.67%(2/30)。结论：后路I期全脊椎整块切除治疗胸腰椎原发与转移性肿瘤的效果良好。关键词
胸腰椎；原发肿瘤；转移性肿瘤；全脊椎整块切除
CurativeeffectofposteriorⅠstagetotalenblocspondylectomyinthetreatmentofprimaryandmetastatictumorsofthethoracicandlumbarvertebrae
ManYiwangTheSecondPeople'sHospitalofHuaihuaCity(HunanProvince)418000AbstractObjective:ToexplorethecurativeeffectofposteriorⅠstagetotalenblocspondylectomyinthetreatmentofprimaryandmetastatictumorsofthethoracicandlumbarvertebrae.Methods:30patientswithprimaryandmetastatictumorsofthethoracicandlumbarvertebraewereselected,andtheyweretreatedwithposteriorⅠstagetotalenblocspondylectomy.Weobservedthetherapeuticeffect.Results:Theoperationtimewas4to8.6hours,andtheaveragewas(5.5±1.5)hours.Theamountofbloodlossintheoperationwas1400to10500mL,andtheaveragewaswas4800mL.Thepostoperativenervefunctionwasobviouslybetterthanthatbeforeoperation(P＜0.05).Therecurrencerateandtheincidenceofcomplicationswereall6.67%(2/30).Conclusion:ThecurativeeffectofposteriorⅠstagetotalenblocspondylectomyinthetreatmentofprimaryandmetastatictumorsofthethoracicandlumbarvertebraewasbetter.
KeywordsThoracicandlumbarvertebrae;Primarytumor;Metastatictumor;Totalenblocspondylectomy胸腰椎在生理结构上本身有一定特予后路Ⅰ期TES方法，具体手术过程：a.④D级：损伤平面下肌肉功能不完全，殊性，一旦有肿瘤出现，采用肿瘤假包取俯卧位体位，入路选择后路正中切但可拄拐行走；⑤E级：肌肉功能、深膜外切除方法很难实现，即使给予分块口，将椎板玻璃后，固定植入椎体椎弓浅感觉良好，有病理反射。另外，对30切除、瘤内切除可取得明显效果，但实根。b.将病椎椎弓根利用T-saw锯断，并例患者术后复发情况、并发症发生情况践研究发现这些方法应用下复发率较对椎板附件整块切除，完成后注意使椎进行观察统计。
高，对患者预后影响明显。此时便可考弓根断端以骨蜡进行封闭。c.推开椎管统计学方法：采用SPSS16.0分析，虑到将全脊椎整块切除方法引入，其对内肿瘤，并使椎体节段血管结扎，在此计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；于原发肿瘤、转移性肿瘤都可发挥重要基础上进行肋间神经切断，然后使椎体计数资料采用n(%)表示，采用χ2检验；
作用，且复发率、并发症发生率都较周围组织被钝性分离，注意该过程中对P＜0.05为差异有统计学意义。低。本次研究将就此进行分析，现报告硬膜囊与大血管结构的保护。d.将脊如下。柱、病椎联系切断，由脊柱纵轴将病椎结果
去除，在完成异体骨或自体骨填充后进手术时间与术中出血情况观察：30资料与方法
行椎体重建，做后路内固定[1]
。②辅助治
例患者手术时间4.0～8.6h，平均(5.5±2014年5月-2015年5月收治胸腰椎疗：考虑到不同患者实际情况，要求治1.5)h；同时观察术中失血情况，30例患原发和转移肿瘤患者30例，男16例，女疗的同时给予辅助性治疗措施，如浆细者1400～10500mL，平均4800mL。
14例；年龄26～68岁，平均(38.5±10.5)胞瘤、骨肉瘤患者可给予辅助化疗方法，术后神经功能改善情况：术后1年岁。入院后行病理检查，原发肿瘤有骨而血管内皮瘤患者给予术后放疗方式。
随访，神经功能比较，术后神经功能明巨细胞瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、孤立性观察指标：对30例患者手术时间、显优于术前，差异有统计学意义(P＜浆细胞瘤，分别为11例、3例、2例、1出血量等进行观察。同时术后1年随0.05)，见表1。
例；转移瘤来自肺部、肾脏、乳腺、前访，比较术前与术后神经功能情况[2]。复发、并发症情况比较：30例患者列腺，分别为4例、3例、3例、2例。其①A级：损伤平面下无深浅感觉；②B仅出现1例软骨肉瘤复发，1例骨巨细胞中胸椎与腰椎分别为19例、11例。
级：损伤平面下仅有骶区感觉；③C瘤复发，复发率6.67%(2/30)。另外，对
方法：①手术方法：30例患者均给
级：损伤平面下部分肌肉有运动功能；
(下转第36页)
34中国社区医师2018年第34卷第10期
论著·临床论坛
CHINESECOMMUNITYDOCTORS表1两组治疗效果比较(n)者的治疗中，氨氯地平联合阿托伐他汀组别显效有效无效总有效率(%)的效果显著优于氨氯地平独用的效果，联合组2617295.56两者联用能更好地管控患者血压水平，参照组16191077.78改善其血脂水平，并且不良反应发生情χ26.154况不会上升，同样具有安全性，有较高P＜0.05的应用价值。表2两组治疗前后血压变化比较(x±s，mmHg)组别收缩压舒张压参考文献
治疗前治疗后治疗前治疗后[1]
余盛龙,郭惠庄,张稳柱,等.缬沙坦与氨氯联合组152.4±13.7125.1±10.7100.7±7.682.4±5.6地平联合治疗高血压合并2型糖尿病伴参照组151.8±13.5132.4±11.799.9±8.370.5±4.6尿微量白蛋白的临床研究[J].中华临床医t0.213.110.5010.97师杂志(电子版),2016,10(13):1862-1865.P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05[2]
邢湘君.坎地沙坦酯联用氨氯地平/阿托伐入血管平滑肌与心肌细胞的过程，让细提升钙拮抗剂的降压功效，使动脉舒他汀钙治疗糖尿病并发高血压70例[J].医胞中游离钙成分减少，血管扩张，减轻张，缓解其弹性，明显使血压下降，脉药导报,2013,32(7):904-906.周围血管阻碍，最终起到降压、降血脂压差变小，改善血脂水平[4]。阿托伐他汀[3]
王月华.阿托伐他汀联合氨氯地平与单药的作用[3]。结此次研究结果说明，两种治还能帮助释放花生四烯酸，当作细胞膜氨氯地平治疗高血压的疗效比较[J].临床疗方法对治疗高血压合并糖尿病患者都磷脂的重要成分经过细胞色素P450酶代医药文献电子杂志,2016,3(59):11872.[4]
晁银霞.高血压合并冠心病患者经氨氯地有效果，但是用氨氯地平结合阿托伐他谢路径，由其代谢产物调节血管张力，**阿托伐他汀钙片治疗的临床效果分析汀效果更佳。阿托伐他汀属3-羟基-3-而起到对血压、血脂的调节作用[5]
，因此
[J].航空航天医学杂志,2016,27(3):367-369.甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑在对高血压合并糖尿病患的治疗中将氨[5]
邓跃年,刘建修.脂必泰联用氨氯地平治疗制剂，是他汀类药物中的一种，其能直氯地平与阿托伐他汀联合疗效更佳。
高血压伴高血脂临床疗效观察[J].中国医接作用至血管壁，改善患者血脂水平，
综上所述，在高血压合并糖尿病患
学创新,2017,14(8):63-66.
表3两组治疗前后血脂变化情况比较(x±s，mmol/L)组别TCTGHDL-CLDL-C治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组6.8±1.93.6±0.42.8±0.81.7±0.21.2±0.51.5±0.14.5±0.22.5±0.3参照组6.7±2.16.1±0.52.9±0.62.6±0.31.3±0.41.2±0.54.4±0.34.0±0.2t0.2376.510.6716.751.053.951.8627.91P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05(上接第34页)
谨慎，且注意观察术后患者情况，一旦表1手术前后神经功能改善情况比较[n(%)]有失血多或胸腔积液，需采取有效的处
时间A级B级C级D级E级理方式，以此使治疗效果达到最佳。
术前0(0.00)5(16.67)5(16.67)6(30.00)14(46.67)综上所述，在胸腰椎原发肿瘤、术后0(0.00)2(6.67)1(3.33)2(6.67)25(83.33)*转移性肿瘤治疗中，后路Ⅰ期全脊椎注：与术前相比，*P＜0.05。整块切除治疗方法对改善患者神经功30例患者术后1年并发症情况随访，有法主要适应证：①不可能演变为系统性能、降低复发率与并发症发生率都可1例出现神经根一过性麻痹，1例胸腔疾病的肿瘤。②生物学性状较好的肿发挥重要作用，应在临床实践中进一步积液合并肺部感染，并发症发生率瘤，如乳腺癌、肾癌等。③行PET、骨推广。6.67%(2/30)。扫描或CT检查，确诊为孤立性转移瘤。④根治性切除原发性肿瘤。本次参考文献
讨论
研究中可发现，30例患者术后神经功[1]
曹云,羊东,卿培东,等.一期单纯后路全脊对于骨原发肿瘤或转移性肿瘤，实能改善情况极为明显，且在复发率与椎整块切除治疗腰椎肿瘤[J].中国骨与关际治疗中可采用的方法以切除为主。但并发症发生率上都较低，充分说明应用节损伤杂志,2016,31(11):1198-1199.需注意的是，脊柱与神经根、容纳该治疗方法的效果显著。但值得注意的[2]
丁江平,王斌,张振云,等.脊柱原发肿瘤和脊髓、脏器器官以及大血管毗邻，这样是，实际引入后路TES方法中，考虑到孤立转移瘤全脊椎整块切除6例[J].在切除边界时面临较大困难。若给予瘤手术时间较长，且需给予化疗或放疗医学,2016,46(3):305-309.内切除方法，有可能引起肿瘤污染，肿辅助治疗方法，术中大量出血以及术[3]
葛挺,贾学文,胡佰文,等.后路一期全脊椎瘤局部复发可能性较高[3]。在此背景下，后感染的可能性较高，且有神经根损切除术治疗胸腰椎恶性肿瘤疗效分析[J].便提出将整块切除技术引入，该治疗方
伤情况。对此问题，要求术中操作保持
现代实用医学,2016,28(10):1284-1285.
36中国社区医师2018年第34卷第10期
