广州市排水设施设计条件咨询申请表
受理号： 年 月 日
项目名称 项目 概况 建设 单位 (个人) 地理项目 □新建 □改建 区 路 街/村 号 位置 类别 □扩建 项目□住宅 □商业 □办公 □学校 □科研 □仓库 □市政设施 性质 □体育 □厂房 □其它 占地投资 (平方米) (万元) 面积 规模 开挖回填 (万立方米) (万立方米) 方量 方量 负责人 名称 电话 地址 区 路 街/村 号 联系人 电话 咨询 内容 1、排水去向及接驳位置 2、技术参数 3、化粪池取消与设置 4、地表径流控制与雨水利用 5、是否需编制水土保持方案 1、排水设施设计条件咨询申请表(原件) 需提交的资料目录 2、规划部门批复的平面图及说明书（历史排水户可用权属证明文件替代） 我单位(本人)承诺对申报资料的真实性及数据的准确性(含电子文档与图纸一致性)负责，自愿承担虚报、造假、瞒报等不正当手段而产生的一切法律责任。 备注 建设单位盖章 （个人申请由个人签名) 年 月 日 说明：选择带□项时打“√”，提交的资料除注明外均为一式一份原件或复印件，提交的复印件需加盖建设单位公章。
