医疗质量安全检查表
检查目录 检查主要内容 检查文档资料 检查办法 存在问题及整改情况 （1）安全生产及医疗安全管理组织机健全安全组织，定期构，办公人员配备，开展安全培训检查，安全生产责任制分完善相关预案。 一、组织机构 解落实情况。 重点部位及设备和物品（毒麻、剧限药（2）安全管理 品）专人管理，资料齐全 二、医疗质量 现场检查，查阅资料 现场检查，查阅资料 （1）三级医师查房认真执行三级医师随机抽查2个科室10份病历；查相关制度 查房制度 制度是否落实或落实有无缺陷。 （2）疑难病例讨论定期组织院科两级疑查看2个科室及医务科相关讨论记录制度 难病例讨论 本 认真执行院内科内、（3）会 诊 制 度 科间会诊制度 抽查相关记录 严格执行危重（4）危重患者抢救查抢救流程、检查记录，随机抽查急诊患者抢救制度、工作制度 科及2个临床科室；抢救器械和药品是否齐流程、抢救记录规 备，品种、数量相符。 范、完整、及时 严格执行术前（5）术前讨论制度 讨论制度 随机抽查5份手术病历 1
（6）死亡病例讨论严格执行死亡抽查3份死亡病案是否在规定时间内 制度 病例讨论制度 完成死亡病例讨论。 二、医疗质量 交制度 随机抽查各科室有无交制度；交接（7）交制度 交本 班记录是否完整齐全。 交记录 （1）预案制度 健全医疗安全防范查相关制度、预案、责任合同、08—09预案、责任合同及责年医疗差错事故（纠纷）发生起数，调查处任追究制度 理情况。 随机抽查4个科室持证上岗情况，并对严格依法执业，持证医疗质量、安全有无持续改进措施；相关措上岗 施落实是否到位。 查医院质控科，随机抽查3个科室。 （2）依法执业 三、医疗安全 （3）医疗质量安全定期开展医疗质量安全教育培训和质管理 量安全检查 （4）医疗差错事故严格医疗差错事故随机抽查3个科室及医务科登记报告管理 登记、报告制度 情况。 （5）手术管理 （1）查对制度 （2）交制度 四、护理质量 （3）分级护理 （4）危重患者抢救制度 （5）差错事故登记报告制度
严格执行术前讨论和手术分级管理制度 严格执行 严格执行 严格执行 严格执行 严格执行 抽查2个手术科室，查是否严格执行。 随机抽查3个科室 随机抽查3个科室 随机抽查3个科室 随机抽查3个科室 随机抽查3个科室 2
（1）制度方案 认真落实《医院感染管理办法》，健全工作制度、方案 科室人员健全 加强医院感染监测，健全相关资料，及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险。 现场随机检查 查资料及记录；查工作制度是否落实。 （2）科室人员配备 五、院感控制 查科室 （3）管理资料 查相关资料 （1）科室人员配备 检查近2个月的急诊科排班表，并检查在岗情况。 有面积足够，设施完善的抢救室（8㎡/床）； 供氧及急救物品设备齐全、使用正常、随时调用。 院内急诊会诊迅速到位 六、院前急救 （2）设备物品配备 （3）供氧条件及抢救设施 （4）院内急诊会诊 现场随机检查 现场随机检查 随机抽查 抽查“120”急救呼叫车辆调度是否及时；抢救小组有无明确的联络方式和到位时（5）急救“绿色通现场检查，查相间；急诊科按病情分级及重症优先的诊治制道” 关资料 度及措施；针对群体性（3人以上）伤、病、中毒的应急预案（包括空间安排、设施配给、人员调动）。手术“绿色通道”畅通情况。 3
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