西部医学２００９年２月第２１卷第２期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．２ 双层聚丙烯补片修补腹壁大切口疝及巨大切口疝 范 灵，李 鸣 （广元市中心医院，四ＪｔＩ广元６２８４００） 【摘要】 目的探讨应用人工合成材料双层聚丙烯补片修补腹壁大切口疝及巨大切口疝的手术方法。方法 大切 口疝及巨大切口疝２５例（大切口疝ｌ１例，巨大切口疝１４例）采用双层聚丙烯补片分别置于腹膜前与腹壁肌下和皮下组 织与腹壁肌筋膜之间间隙，行腹壁切口疝无张力修补。结果 全组病例手术顺利，无严重并发症发生，痊愈出院。术后 随访３月至６年，无复发病例。结论双层聚丙烯补片修补腹壁大切口疝及巨大切口疝创伤小，操作简单，恢复快，复发 率低，材料价格适中，可在临床推广应用。 【关键词】腹壁；切口疝； 无张力．疝修补术； 聚丙烯 【中图分类号】Ｒ ６５６．２ １ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７２—３５１１（２００９）０２—０２５８—０２ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐ０ｌｙｐｒ０ｐｙｌｅｎｅ ｐａｔｃｈ ｏｎ ｌａｒｇｅ ａｎｄ ｈｕｇｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｈｅｒｎｉａ ＦＡＮ Ｌｉｎｇ，ＬＩ Ｍｉｎｇ （Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｙｕａｎ，Ｇｕａｎｇｙｕａｎ ６２８４００，Ｓｉｃｈｕａｎ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｏｌｙｐｒｏｐｙｌｅｎｅ ｐａｔｃｈ ｏｎ ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ｌａｒｇｅ ａｎｄ ｈｕｇｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｈｅｒｎｉａ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｒｇｅ ａｎｄ ｈｕｇｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｈｅｒｎｉａ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １１ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｌａｒｇｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｈｅｒｎｉａ ａｎｄ １４ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｈｕｇｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｈｅｒｎｉａ，ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｌｙｐｒｏｐｙｌｅｎｅ ｐａｔｃｈ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｐｌａｃｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ ａｎｄ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｉｎａ１ ｍｕｓｃｌｅ ａｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｉｎａ１ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｉｓｓｕｅ ａｎｄ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｆａｓｃｉａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕ１ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ １ｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗａｓ １ ３ ｄａｙｓ．Ｔｈｅ ｈｅｒｎｉａｓ ｄｉｄ ｎｏｔ ｒｅｌａｐｓｅ ｆｏｒ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ６ ｙｅａｒｓ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｌａｒｇｅ ａｎｄ ｈｕｇｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｈｅｒｎｉａ ｗｉｔｈ ｐｏｌｙｐｒｏｐｙｌｅｎｅ ｐａｔｃｈ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｗａｌｌ； Ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｈｅｒｎｉａ；Ｔｅｎｓｉｏｎ—ｆｒｅｅ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ；Ｐｏｌｙｐｒｏｐｙｌｅｎｅ 腹壁切口疝是腹部手术后较常见的并发症之一， ２例，良性前列腺增生症２例。 文献报道其发生率为２．０％～ｌ１．０ ［１］，占各种类型 腹外疝总数的１．５ 左右，排在腹外疝的第３位［２］。 尤其好发于老年人。腹壁切口疝一旦发生，如不能得 到及时诊治，必将逐渐发展成大切口疝或巨大切口 １．２方法全部病人采用持续性硬脊膜外腔阻滞麻 醉或全身麻醉，绕原手术切口长梭形切开，切除原手 术切口瘢痕，切开皮下组织达疝囊表面，疝块凸出腹 壁较大者，可适当多切除一些皮肤及皮下组织，以保 疝。按传统手术修补（有张力修补）复发率高达 ３０．０ ～５０．０ ［３］。证术后腹壁的美观。钝锐结合分别潜行游离出疝环 周围两个肌筋膜间隙，即皮下组织与腹壁肌筋膜之间 和壁层腹膜前与腹壁肌下之间间隙。皮下组织与腹 壁肌筋膜之间间隙要求距疝环边缘至少５厘米，壁层 腹膜前与腹壁肌下之间间隙距疝环边缘２厘米左右 我科于２００２年１１月￣２００８年３ 月对收治的２５例大切口疝及巨大切口疝采用双层聚 丙烯补片无张力修补，效果较满意，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组２５例病人中，女性１６例，年龄 即可。游离并切开疝囊，剥离疝内容物与疝囊的粘 ４５～７８岁，平均年龄６５岁，男性９例，平均年龄６８ 岁，男女总平均年龄６７岁，其中年龄≥６０岁者占 ７２．０ （１８／２５）。发生切口疝的原手术切口类型，右 连，还纳疝内容物，切除多余疝囊后连续或间断缝合 严密关闭疝囊，必要时可切除部分大网膜。分别在两 个间隙间置入相应形状及大小的聚丙烯补片各一张， 围绕疝环边缘，两层补片与疝环边缘肌筋膜一起间断 用单股聚丙烯缝线缝合固定一圈，该圈内根据面积大 小可同法将两层补片间断缝合在一起固定数针，浅层 补片（即皮下组织与腹壁肌筋膜之间的补片）边缘与 腹壁肌筋膜（或腹直肌前鞘）间断缝合再固定一圈。 中上腹直肌切口９例，左中上腹直肌切口７例，右下 腹斜切口（麦氏切口）６例，左肋缘下切口３例。腹壁 缺损（即疝环直径）按中华医学会外科学会疝和腹壁 外科学组分类，大切口疝１１例，巨大切口疝１４例。 患者合并症情况：合并肥胖４例，糖尿病３例，冠心病 西部医学２００９年２月第２１卷第２期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．２ 补片前置１～２根较粗（２０号以上）前端留有多个侧孔 的血浆引流管，从切口两侧另戳孔引出固定持续负压 引流。皮下组织与皮肤分层或全层缝合。术后腹部 上腹带加压束扎２～３周，并持续上腹带半年。血浆 引流管引出液每日少于１０毫升时拔管。 ２ 结果 本组病例手术顺利，手术时间６Ｏ～１３０ ｍｉｎ，术后 ３～６ ｄ血浆引流管引出液每日少于１Ｏ毫升时拔出引 流管，平均住院时间１３天，全部病例痊愈出院。切口 均甲级愈合，无切口下血肿及浆液肿病例，手术后均 得到３个月至６年时间长短不齐的随访，其中２例术 后３月内有腹壁僵硬感，１例术后２年因车祸受伤死 亡。腹壁美观度均感较满意，无复发病例。 ３讨论 腹壁切口疝作为腹部手术后的一大并发症，其发 生原因是多方面的，既有病人自身因素，例如肥胖，长 期腹腔内高压，高龄，营养不良及糖尿病等；也有医源 性因素，如切口选择的部位、方向及大小，缝合技巧， 缝合材料及切口感染等。按２００３年中华医学会外科 学分会疝和腹壁外科学组分类，切口疝分为以下四 类：疝环直径小于３厘米的小切口疝；疝环直径３～５ ｃｍ的中切口疝；疝环直径５～１Ｏ厘米的大切口疝和 疝环直径大于１０ ｃｍ的巨大切口疝。对于切口疝的 治疗目前在外科领域存在较大的争议［４］。争论的焦 点主要集中在两个方面：①无张力修补时选择何种修 补材料。②无张力修补术中其修补材料置人方法。 争论的目的主要是如何降低术后的复发率。 采用人工合成材料行无张力修补治疗腹壁切口 疝亦为本专业各专家及同仁普遍认可，特别是大切口 疝及巨大切口疝。在这方面争论的焦点主要是合成 材料的置人方法。目前概括起来有如下几种方式：① 单层补片置于壁层腹膜前与腹壁肌下之间间隙。② 单层补片置于皮下组织与腹壁肌筋膜之间间隙。③ 复合补片（聚丙烯与聚四氟乙烯复合材料）直接置于 腹腔脏器与壁层腹膜之间。④双层补片分别置于壁 层腹膜前与腹壁肌下之间问隙和皮下组织与腹壁肌 筋膜之间间隙。 本组病例均采用双层聚丙烯补片，分别将补片置 于上述第４种方式的两个间隙内。但我们要求游离 深层间隙（即壁层腹膜前与腹壁肌下之问间隙）不必 过于广泛，仅距疝环边缘２厘米左右即可，因为此间 隙内有许多支配腹壁肌的神经和营养腹壁肌的血管 通过，广泛的游离此间隙，势必损伤过多的神经与血 管，造成术后腹壁肌及筋膜更广泛的萎缩，增加术后 复发的风险。另一方面，双层补片修补术时，往往深 层补片置人及固定较困难，我们所需的深层补片较以 往明显缩小，置人较方便，我们将两层补片于疝环处 及中间间断缝合固定在一起，浅层补片周边与腹壁肌 筋膜再缝合固定一圈，这样缝合操作方便，节约时问， 创伤小，两层补片固定均稳妥，一般不会皱折，同时两 层补片间间隙基本消失，从而减少了因补片问积聚大 量血凝块所引起的并发症。 理想的修补材料应具备以下特点：①维持高张力 强度。②单丝结构使细菌无隐藏间隙，③迟溶性避免 成为感染来源。④具有诱导成纤维细胞生长的作用， 促使其长入补片的孔隙，形成“钢筋水泥”样结构。⑤ 价格适中。目前用于疝修补的人工合成材料有如下 几种：聚丙烯补片，聚四氟乙烯补片，聚丙烯与聚四氟 乙烯复合补片，涤纶毡心脏补片，聚酯补片及金属网 补片。比较上述各种材料的补片，金属网易疲劳折损 而失去高张力强度［５ ；聚酯补片是最早用于手术修补 疝的高分子材料，价格便宜，但美国Ｔｕｆｔｓ大学报道远 期并发症多，复发率高达３４．０ ，感染率高达１５．０％ 等［６ ；聚四氟乙烯补片价格昂贵。我们在本组病例 中选择的巴德或华利康公司聚丙烯补片，同时具备上 述五个特点，应该是一种理想的修补材料。 ４结论 选用双层聚丙烯补片修补腹壁大切口疝及巨大 切口疝，重建了腹壁的完整性，创伤小，操作简化，恢 复快，复发率低，材料价格适中，可在临床推广应用。 【参考文献】 ［１］Ｓａｔｏｒａ ＴＡ．Ｒｏｓｌｙｎ ＪＪ．Ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ｈｅｒｎｉａ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ ＡＭ，１９９３，７３（３）：５５７． ［２］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［Ｍ］．第六版．北京：人民卫生出 版社，２００７。９１９－９２１． ［３］Ｍａｔａｐｕｒｋａｒ ＢＧ，Ｂｈａｒｇａｖｅ Ａ，Ｄａｗｓｏｎ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｗａｌｌ ａｐｏｎｅｕｒｏｓｉｓ：ｎｅｗ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ ｉｎ Ｍａｒｌｅｘ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓａｎｄｗｉｃｈ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ｈｅｒｎｉａ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９９，２３ （５）：４４６－４５１． ［４］唐健雄．陈革，黄磊．开放式完全腹腔内修补治疗腹壁切口 疝的方法及经验介绍［Ｊ］．外科理论与实践，２００４，９：３４５—３４６． ［５］裘华德．腹部外科再次手术［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４： １ ７９－１８９． ［６］李福年，张佃良，王海波．腹部手术所导致疝的手术，再手术学， 普通外科卷［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：４２６—４７２． ［７］郭俊龙，张亮，陈启明．聚丙烯单纤丝修补网疝修补５Ｏ例体会 ［刀．西部医学，２００８，３：５７１—５７３． （收稿日期：２００８—０８—１８；编辑：刘延友）
