,CHINESEEVIDENCE-BASEDNURSINGSetember2019Vol.5No.9 p
踝泵运动预防下肢深静脉血栓的有效性和
最佳节律的循证探讨
sisoflowerlimbs
,,,,,HUANGGuiuZHANGLonZHANGHanfenWUGuanmeiJIANGBinZHANGRonygggg,SichuanCancerHositalSichuan610041Chinap
Evidence-baseddiscussoneffectivenessandbestrhthmofanklepumxerciseinpreventineeenousthrombo-ypegdpv黄桂玉,张 龙,张含凤,吴光梅,江 宾,张 容
摘要:对2依据P应018年7月26日我院收治的1名下肢深静脉血栓高危病人进行评估,ICO原则提出临床问题,、、用计算机检索NationalGuidelineClearinhouseDatabaseofAbstractsofReviewsofEffectsCochrane系统评g--价数据库、系统评价和多中心、大样本Cochrane临床对照试验注册数据库、PubMed及CBM中的相关临床指南、随机对照试验,对证据质量进行评价并对结果进行评估后,将踝泵运动方案调整为踝关节从中立位缓慢匀速达背,;伸3停留3s后再缓慢回复到中立位,停留3s重复这一运动,每次2每天10°0~30组,0~15次。实施调整后方案,结果显示:病人住院期间未发生下肢深静脉血栓。
关键词:踝泵运动;下肢深静脉血栓;预防;有效性;最佳节律;循证:/中图分类号:doiR472 文献标识码:A 10.12102.issn.2095-8668.2019.09.016 j多发病 静脉血栓栓塞症是多因素参与的常见病、
和高死亡率疾病,是由于血液在深静脉内不正常凝结、阻塞管腔,导致的静脉血液回流障碍性疾病,分为深静脉血栓(和肺栓塞(两类。有效的踝泵运动DVT)PE)可促进血液回流,对下肢静脉血栓病人减轻下肢症状
1-6]
。及功能恢复起着至关重要的作用[
常,四肢肌力及反射正常。护理评估:Carini评分6p
分,双下肢肿胀、疼痛明显,数字疼痛评分量表(NRS)入院护理措施:为预防下肢深静脉血栓发生,入院期间予以戒烟、控制血糖、多饮水、功能锻炼、踝泵运动等处理。
评分6分。下肢水肿,膝盖下10cm处腿围35cm。
1 临床资料
男,因“左小腿脓性分泌物3 病人,82岁,0年余,
外院诊断皮肤鳞癌2年多,加重伴恶臭半年”于2018年7月2意识清楚。专科检6日收治入院。入院时,查:征及N征阴性,计算力及理解力正Homanserdaof
2 提出问题
发展风险,医 为帮助病人减少下肢深静脉血栓发生、
护人员一般要求病人按照每天1每次20~15次,0~30组的频率练习踝泵运动。具体方法:病人取平卧或半卧位,下肢伸展、放松,在不引起疼痛或轻微疼痛的情况,下,缓缓勾起脚尖,使脚尖朝向自己,踝关节背伸0~30°;,;保持1随后脚尖缓缓下压,跖屈0~4保持10s5°0s、最后以踝关节为中心,做跖屈4背伸3的旋转运5°0°,动,保持1然后放松下肢。近年来研究表明:肌肉0s收缩与舒张具有时限性,早期肌肉收缩、舒张速度过快,会影响泵出与接纳血液;后期肌肉收缩、舒张速度过慢,则会引起肌肉疲劳、活动力量减弱,进而影响运动效果。因此足踝跖屈与背伸时间并非10s或者时间越久越好,而是以每次持续2s或3s最
作者简介 黄桂玉,主管护师,本科,单位:四川省肿瘤610041,医院;张龙(通讯作者)单位:四川省卫生和计划生育委610041,员会;张含凤、江宾、张容单位:四川省肿瘤医院;吴光610041,梅单位:四川省卫生计生和医学情报研究所。610041,引用信息 黄桂玉,张龙,张含凤,等.踝泵运动预防下肢深静脉血851.
],():栓的有效性和最佳节律的循证探讨[循证护理,J.201959848-
—848—
循证护理2总第3019年9月第5卷第9期(5期)
7-15]
。基于该例病人具体情况,佳[按照P基于循ICO(
证医学理论的一种将信息格式化的检索方式)原则对:问题进行转化。P(对象)有下肢深静脉血栓发生危(:险的肿瘤病人;干预)踝泵运动,患肢踝关节足踝跖I:对照)踝泵运动,患肢踝关节足踝跖屈与背伸时间C(
,:为1每次2每天1预后)下0s0~30组,0~15次;O(肢深静脉血栓发生情况。针对该例病人病情,提出以下临床问题:①该病人是否需要通过踝泵运动预防下肢深静脉血栓?②如果需要,踝泵运动的最佳节律是
什么?
,屈与背伸时间为3s每次2每天10~30组,0~15次;
3 证据检索及结果
依次查找临床指南、系统评价 按照证据强度高低,
(。按照循和多中心、大样本随机对照试验(SR)RCT)
(、stractsofReviewsofEffectsDARE)Cochrane系统
、评价数据库(CDSR)Cochrane临床对照试验注册数
16]
,证医学证据的检索步骤[计算机检索National
、GuidelineClearinhouse(NGC)DatabaseofAbg---
、据库(检索时限均为2CCTR)PubMed及CBM,000
年1月—2018年6月。具体检索策略见表1。
数据库DARENGCCDSR
/ankleactivemovementfordeeeinthrombosispv(/)ankleactivemovementanddeeeinthrombosis.ti.pv(/)ankleactivemovementanddeeeinthrombosis.ti.pv(/)ankleactivemovementanddeeeinthrombosis.ti.pv/#1 ankleactivemovement.ti.#2 deeeinthrombosis.ti.pv
检索策略
表1 检索策略
初检结果15篇指南2篇SR2篇SR
CCTR4篇RCT
PubMedCBM
/:,ankleactivemovementanddeeeinthrombosislimitsclinicaltrialMetaanal8篇RCTpvy--1,,,sisracticeguidelinerandomizedcontrolledtrialreviewp
///深静脉血栓/全部树/#1 主题词:NUPCRHTH踝泵运动#2 主题词:
随机对照试验/全部树/全部副主题词#3 主题词:
#4 #3AND#2AND#119篇RCT
#3 #1AND#2
”#4 limit#3to“reviewarticles
4 证据质量评价
进一步阅读全文 通过阅读文题和摘要进行初筛,
进行复筛,根据证据分级标准评价结果最终选取临床
[8][5,]17]19-22
、、。根据实践指南1篇[SR1篇1RCT5篇1]23-24
循证医学基本原则[对检索证据的临床重要性、内
为高质量R其随机分组情况与方法明确,组间基CT,素控制较好。综合来看,上述证据强度较高,结论可靠。
线一致,样本量较大,采用盲法,对混杂、沾染和干扰因
部和外部真实性进行评价,主要指标包括基线是否可比、是否采用盲法、是否随机分组、治疗结果是否有量化评价、对失访率是否有明确交代、研究结果是否可用
17]于当前病人等,结果显示:纳入的1篇指南[在其前
5 结果评价
5.1 踝泵运动是预防下肢深静脉血栓的必要措施抗栓治疗及 美国胸内科医师学会公布的第9版《
[17]
(预防血栓形成指南》推荐踝泵运动应当ACCP-9)
版基础上,结合最新循证医学证据,对抗栓治疗和预防
[8]
进行了全面、细致的推荐;纳入的1篇S纳入了高R1[5,19-22]质量的R方法学明确;纳入的5篇R皆CT,CT1
被用于存在下肢深静脉血栓风险病人(意见推荐等级
[8]
。K为A)系统评价结果表明:早期踝泵运eene等1
。Kw动能有效降低血栓风险(意见推荐等级为1A)on
—849—
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]19
等[对2平均年0名没有下肢疾病病史的健康男性(
龄2进行“深呼吸联合踝泵运动对静脉血栓影1.3岁)(、、深呼吸(脚踝锻炼结合安静呼吸(和QR)DB)AQB)脚踝锻炼结合深呼吸(ADB)4种状态下接受研究测试,结果显示:脚踝锻炼结合深呼吸时,股静脉平均峰值血流速度最大,表明脚踝锻炼结合深呼吸有助于防
[20]止病人深静脉血栓形成。Wan74例病人随g等将1
肢深静脉血栓发生率关系的R结果显示:足踝跖CT,。跖屈与背伸时间定为3s效果可能优于10s
响效果”的探讨,研究中,20名受试者分别在静息休息
屈与背伸时间3s病人下肢深静脉血栓发生率低于运)。可见,动1踝泵运动中,将足踝0s的病人(P<0.05
6 应用证据
鉴于病人C 基于以上循证结果,arini血栓风险评p
估结果为6分,属于极高危险病人的事实,护理人员对,机分为病例组(和对照组(病例组于手n=96)n=78)术后1~7d接受常规护理并进行主动踝关节运动,对照组只接受常规护理,干预期间对病人深静脉血栓症状和体征实时观察,并对病腿围和小腿围、最大静
脉流出((月的后续研究MVO比率MVO=MV)、最,结果O大/静显MV脉容示:C病)进量例行(MV组测术量C)
后,同和时MV进O比率行6个较明显减小(P5<~07d的大腿围和小腿围与对照组比.05后);其术栓发生率差异有统计学意义.07d5);的MVO和MVC与对照组比较明显增加(且术后1~7d,病例组和对照组之间深静脉血P<
(P<0.05行踝关节运动可以缓解术后病人下肢肿胀)。说明主动进,改善病人MV等[21
O和]将例组(n=19MV93例下C,防肢止接病受人骨下科肢手深术静的脉病血人随栓机形分成为。L病i6病例组在接)受和对照组常规护理(n=97
基础上),进对照组接受常规护理行积极的踝关节运,动,结果显示:踝关节运动可能会防止骨科手术病人下肢深静脉血栓形成。
可见,
踝泵运动能提高血流速度,促进血液循环,减少下肢静脉血栓发生风险,是预防下肢深静脉血栓的必要措施。
.2 踝泵运动的最佳节律
冯周莲[15]
将验组与对照组,试验组踝关节跖屈至60例股骨干骨折术后病人随机分为试45°后停留3s,背伸法不变0°后停留,观察两组股静脉血流3s至中立位,对照组停留时间为、下肢屈伸肌群表面肌电10s
,其余方图、肢体肿胀情况及视觉模拟评分法(显示:试验组股静脉血流峰值、下肢屈VA伸S
肌)评分群表,面结果肌力、(肢体肿胀治疗有效率及P<0.05VAS无统计学意义),评分均优于对照组两组股静脉回流峰值时间均在(P>0.05屈、背伸后维持3s,更有)
。说明踝泵运动时踝关节跖3s,差异等[18]系统评价也纳入了1利项于研肢究体踝功泵能运康动复时。间Ke与en下
e
—850—
病人踝泵运动训练方法给予调整,要求病人患肢踝关节从中立位缓慢匀速达背伸复到中立位,停留3s。重复30这°,一停留运动3s,后再缓慢回组,每天10~15次。①踝泵频次:病人入院第每次210~3天因0
为疼痛及心理状况未能完成踝泵训练,第12天仅完成酮每日0组训练,第1次,并3天开始与医生沟通后口服止痛药羟考经心理干预后能按要求完成②踝泵训练质量:从第5天开始,病人掌握踝泵训30组训练。练技巧,背伸角度及停留时间达到要求。病人膝盖下预16d后,减少至30c1m0c。
m腿围入院时为③腿部水肿消退情况:35cm,干7 效果评价
病人自2018年7月26日入院后在下肢深静脉血
栓预防常规护理措施基础上采用循证后的踝泵运动法运动,双下肢未发生深静脉血栓。2018年8月10日病人接受大腿中上三分之一截肢术,术后坚持进行踝泵运动及常规护理。院期间未发生下肢深静脉血栓2018年8月,但发生下肢深静脉血16日病人出院,
住栓的风险一直存在,后续效果仍需继续观察。 总之,针对有下肢深静脉血栓风险的病人,踝泵运动是有效、必要的预防措施,且可通过将踝泵运动节律调整为踝关节从中立位缓慢匀速达背伸留流速度加快3s,再缓慢回复到中立位,促进血液回流达到高峰,停留3s,有效降低下肢深
,以达到血液回30°后维持停静脉血栓风险的目的。但由于该研究涉及样本量有限,今后还需开展更多本土化研究以明确其有效性。
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ep
053循证护理2总第3019年9月第5卷第9期(5期)
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陈琼-29
))
—851—
