糖皮质激素在我院门诊使用情况分析
目的 总结分析糖皮质激素的门诊使用情况。方法 选择2013年1月~12月14950份我院各科门诊处方为研究对象，统计分析其处方中糖皮质激素药物的品种、使用情况等。结果 ① 14950份门诊处方中4800份处方中使用糖皮质激素类药物，占32.11%，单用1种糖皮质激素类药物使用率21.08%明显高于2种和3种糖皮质激素药物联合使用率，差异具有统计学意义（P＜0.05）；②内科糖皮质激素使用率61.71%明显高于其他各科室的使用率，差异具有统计学意义（P＜0.05）；③ 注射给药比例69.59%明显高于其他给药方法，差异具有统计学意义（P＜0.05）；④门诊常用的糖皮质激素类药物主要包括地塞米松磷酸钠注射液、醋酸泼尼松片、倍氯米松软膏等，其中地塞米松磷酸钠注射液使用比例57.52%明显高于其他种类药物的使用率，差异具有统计学意义（P＜0.05）；⑤4800份糖皮质激素应用处方中377份药物应用不合理，不合理率为7.85%。结论 为提高临床糖皮质激素的合理应用率，降低临床不良事件的发生率，要加强糖皮质激素用药监控，督促临床合理用药。
标签：糖皮质激素；门诊应用；合理用药
糖皮质激素（Glucocorticoid），是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由人工化学方法合成。可用于一般抗生素或消炎类药物治疗效果不佳的病症，如SARS、败血症等，具有抗炎、调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用[1]。糖皮质激素的基本结构特征包括肾上腺皮质激素所具有的C3的羰基、Δ4和17β酮醇侧链以及糖皮质激素独有的17α-OH和11β-OH[2]。目前糖皮质激素这个概念不仅包括具有上述特征和活性的内源性物质，还包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物，目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物[3]。但由于近些年糖皮质激素在使用过程中存在一些错误的片面认识导致了糖皮质激素的临床乱用和滥用现象[4]。现将我院2013年门诊处方中糖皮质激素的应用情况进行详细分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年1月~12月14950份我院各科门诊处方为研究对象，男性患者9118例，女性5832例；年龄5~78岁，平均（46.8±1.2）岁；科室包括外科、内科、急诊科、儿科、妇产科、口腔科、皮肤科等各个科室。
1.2方法注意审核每张处方中糖皮质激素的应用情况，录入数据处理系统，总结分析门诊糖皮质激素类药物的使用品种数以及具体使用情况。
1.3统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。
2结果
2.1门诊处方中糖皮质激素药物的应用比例14950份门诊处方中4800份处方中使用糖皮质激素类药物，占32.11%。其中3151份（21.08%）处方中仅使用1种糖皮质激素类药物，1624份（10.98%）处方中使用2种糖皮质激素类药物，25份（0.17%）处方中使用3种糖皮质激素类药物，单用1种糖皮质激素类药物使用率19.07%明显高于2种和3种糖皮质激素药物联合使用率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2各科室处方中糖皮质激素类药物使用比例4800份使用糖皮质激素类药物的处方中2962份（61.71%）来自内科门诊，794份（16.54%）来自五官科，238份（4.96%）来自外科，806份（16.79%）来自其他科室，内科糖皮质激素使用率61.71%明显高于其他各科室的使用率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3处方中糖皮质激素类药物的使用方法糖皮质激素类药物主要使用方法包括注射、口服、雾化和外用等，本组4800份处方中3339份（69.56%）经注射给药，859份（17.90%）经口服给药，361份（7.52%）经雾化给药，241份（5.02%）外用给药。其中注射给药比例69.56%明显高于其他给药方法，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.4处方中糖皮质激素类药物使用种类经处方统计发现门诊常用的糖皮质激素类药物主要包括地塞米松磷酸钠注射液、醋酸泼尼松片、倍氯米松软膏、醋酸氟轻松软膏、曲安奈德注射液、地塞米松片、复方曲安奈德溶液、布地奈德喷雾剂等，其中地塞米松磷酸钠注射液使用比例73.%明显高于其他种类药物的使用率，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.5糖皮质激素应用疾病分布糖皮质激素主要应用于呼吸系统疾病，五官科疾病和神经系统疾病中，见表2。
2.6不合理用药情况分析4800份糖皮质激素应用处方中377份药物应用不合理，不合理率为7.85%，主要表现在：①药物使用方法不当，通常建议使用1次/d的药物以3次/d给药；②糖皮质激素应用指征不明确。
3讨论
糖皮质激素类药物的主要临床作用在于抑制免疫、抗感染、抗毒素、抗休克等，同时在神经系统以及血液系统中也具有特定影响[5]。临床应用极为广泛。门诊内科、外科、五官科等各个科室均会使用，其中内科疾病使用率最高[6]。本组实验结果也表明内科糖皮质激素类药物使用率61.71%明显高于其他科室使用率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。内科中呼吸吸氧、耳鼻喉系统、自身免疫系统、造血系统、肝胆肾疾病、骨骼疾病等均可能涉及糖皮质激素类药物[7]。糖皮质激素类药的临床禁忌症为一般抗生素难以控制的病毒和真菌感染、严重性高血压、消化道溃疡、糖尿病、心肾功能不全、骨质疏松等，对于这些病情的患
者尽量不使用糖皮质激素，必须用药时要权衡利弊慎重选择[8]。虽然糖皮质激素类应用极为广泛，门诊处方中使用率已达到32.11%，但其不良反应也较多，不合理用药还会导致更为严重的病变[9]。糖皮质激素的临床应用要遵循以下原则：①严格掌握其适应证、禁忌症，尽量不多用、滥用；②综合病变特点和程度合理选择药物种类和给药方法；③用药期间警惕不良反应的发生[10]。我院门诊糖皮质激素的使用基本符合《糖皮质激素的临床应用指导原则》。
综上所述，糖皮質激素在门诊中广泛应用，各个科室均有使用，用药时要严格遵循用药原则，加强医师用药责任心，以期督促临床用药更加合理。
参考文献：
[1]李加.糖皮质激素用药不合理的现象与改进措施探讨[J].西南军医，2008，10(5):81.
[2]林晨燕.我院2007年~2009年糖皮质激素类药品使用情况分析[J].海峡药学，2010，22(10):205-207.
[3]王艳芬.静脉注射及吸入激素治疗毛细支气管炎疗效观察[J].山西医药杂志，2009，38(7):2.
[4]徐冲，徐国恒. 糖皮质激素与脂肪代谢和胰岛素抵抗[J].生理科学进展，2009，40(1):19.
[5]Popp AW，Lsenegger J，Buergi EM，et al.Glucocorticosteroidinduced spinal osteoporosis : scientific update on pathophysiology and treatment[J].EurSpine J，2006，15:1 035.
[6]刘佩坚，陈幸谊，肖志斌，等.广州市番禺区中心医院门诊糖皮质激素应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（1）：35-37.
[7]江丽欢.门诊处方糖皮质激素类药物应用情况分析[J].中国医院用药评价与分析,2010，10（9）：777-779.
[8]叶树林，王瑞娟.糖皮质激素类药物的临床合理用药探究[J].军医进修学院学报，2011，32（4）：402-404.
[9]Lal D，Scianna JM，Stankiewicz JA.Stankiewicz.Efficacy of targeted medical therapy in chronic rhinosinusitis and predictors of failure[J].Am J of Rhinol Allergy，2009，23:396-400.
[10]Kalish LH，Arendts G，Sacks R，et al.Topical steroids in chronic rhinosinusitis without polyps:a systematic review and meta-analysis[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2009，141:674-683.
