维普资讯 http://www.cqvip.com ３ ４ ５ ６ ３９４ 医学综述２００２年第８卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ ２００２，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．７ Ａｄｅｒ Ｒ．Ｃｏｈｅｎ Ｎ．Ｆｅｈｅｎ Ｄ．Ｐｓｙｃｈｏｎｅｕｒｏｉｍｍｕｎｏｉｏｇｙ：ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ ｂｅ— ｂｉｏｌｏｇ７，１９９８，３８（２）：９０－９２． ｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｍｍｕｎｅ ｓｙｓｔｅｍｌ Ｊ Ｊ．Ｌａｎｃｅｒ，１９９５，３４５ ［１３：Ｚｉｍｍｅｒｍａｎｎ ＡＥ，Ｗａｉｔｅｒｓ ＪＫ，Ｋａｔｏｎａ ＢＧ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ （８９４２）：９９．１０３． ｕｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｒａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｉｄ．ｒｅｌａｔｅｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］ Ｃｌｉｎ ＭｃＥｗｅｎ ＢＳ．Ｂｉｒｏｎ ＣＡ．Ｂｒｕｎｓｏｎ ＫＷ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ａｄｒｅｎｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ Ｔｈｅｒ．２００１，２３（５）：６６０．６７９ ａｓ ｍｏｄｕｌａｔｅｓ ｏｆ ｊｍｍｕｎｅ ｆｕｎｃｖｉｏｎ ｉｎ ｈｅｒｈｈ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ：ｎｅｕｒａｌ，ｅｎｄｏ— １４３ Ｇａｒｓｓｅｎ Ｂ，Ｇｏｏｄｋｉｎ Ｋ．Ｏｎ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ０ｆ ｉｍｍｕｎ０ｌｏｇｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓａｓ ｍｅｄｉ・ ｃｒｉｎｅ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｅ ｉｎｔｅｒａｃｔｓ Ｊ．Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓ Ｒｅｖ，１９９７，２３（１）：７９—１３３． ａｔｏｒｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｓｙｃｈｏｓｅｃｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａ— Ｋｕｓｎｅｃｏｖ Ａ，Ｒａｂｉｎ ＢＳ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ Ｓｔｒｅｓｓ—ｉｎｄｕｃｅｄ Ｈｏｓｔ Ｄｅｆｅｎｓｅ Ａ１一 ｔｒｙ Ｒｅｓ．１９９９．８５（１）：５１．６１ ｔｅｒａｔｉｏｎｓ ｌ Ａ Ｂｅｒｏｚｉ Ｉ，Ｓｚｅｌｅｎｙｉ Ｊ，ｅｄ．Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ Ｐｓｙｃｈｏｎｅｕｒｏｉｍ— Ｂｙｒｎｅｓ ＤＭ．Ｓｔｅｒｓｓｆｕ１ ｅｖｅｎｔｓ．ｐｅｓｓｉｍｉｓｍ，ｎａｔｕｒｌａ ｋｉｌｌｅｒ ｃｅｌ１ ｃ￣ｏｔｏｘｉｃｉｔｙ， ｍｕｎｏｌｏｇ７ｌＭ Ｊ．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｐｌｅｎｕｍ Ｐｒｅｓｓ，１９９４．３２３—３３１ ａｎｄ ｃｖｔｏｔｏｘｉｃ／ｕｐｐｒｅｓｓｏｒ Ｔ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ＨＩＶ＋ｂｌａｃｋ ｗｏｍｅｎ ａｔ ｒｉｓｋ ｆｏｒ ｃｅｒｖｉ— Ｋｅｌｌｅｒ ＳＥ，Ｗｅｉｓｓ ＪＭ，Ｓｃｈｅｉｏｆｒ ＳＪ，ｅｔ ａｆ．Ｓｔｒｅｓｓ．ｉｎｄｕｃｅｄ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｌ Ｊ Ｊ．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍ Ｍｅｄ，１９９８，６０（６）：７１４－７２２ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｉｎ ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｉｚｅｄ ｒａｔｓ ｌ Ｊ Ｓｃｉｅｎｃｅ，１９８３，２２１（４６７１）： Ｋａｐｐａｕｆ Ｈ．Ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｍｅｔｓａｔａｔｉｃ １３０１—１３０４． ｎｏｎ－ｓｍａｌ１一ｃｅｌ１ １ｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ．Ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ．ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ １ｉｔｅｒａｔｕｒｅ，ａｎｄ Ｌｙｓｌｅ ＤＴ，Ｃｕｎｎｉｃｋ ＪＥ．Ｋｕｃｉｎｓｋｉ ＢＪ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｍｍｕｎｅ ａｌｔｅｒ－ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙｓ ｉｎｖｏｈ＇ｅｄ ｌ Ｊ Ｊ．Ａｎｎ Ｏｎｃｏ１， ａｔｉｏｎ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ａ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｅｄ ａｖｅｒｓｉｖｅ ｓｔｉｍｕｌｕｓ ｌ Ｊ Ｐｓｙｃｈｏｂｉｏｌｏｇｙ， １９９７，８（１０）：１０３１．１０３９． １９９０．４（４）：２６９．２７７ Ｒｏｂｅｒｔｓ ＴＢ．Ｄｏ ｅｎｔｈｅｏｇｅｎ．ｉｎｄｕｃｅｄ ｍｙｓｔｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｂｏｏｓｔ ｔｈｅ ｉｍ— ［８］ Ｂｅｓｅｄｏｖｓｋｙ Ｈ０．Ｒｅｙ ＡＤ Ｉｍｍｕｎｅ—Ｎｅｕｒｏ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ．Ｆａｃｔｓ ｍｕｎｅ ｓｙｓｔｅｍ？Ｐｓｙｃｈｅｄｌｉｃｓ，ｐｅａｋ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ，ａｎｄ ｗｅｌｌｎｅｓｓ ｌ Ｊ Ａｄｚ ａｎｄ Ｈｙｐｏｔｈｅｓｅｓ Ｌ Ｊ Ｊ．Ｅｎｄｏｃｒ Ｒｅｖ，１９９８，１７（１）：６５—１０１ Ｍｉｎｄ Ｂｏｄｙ Ｍｅｄ，１９９９．１５（２）：１３９—１４７． ９］ Ｒａｖｉｎｄｒａｎ ＡＶ Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ｓｕｂｓｅｔｓ ｉｎ ｍａｊｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ Ｐｏｐｉｅｌａ Ｔ，Ｋｕｌｉｇ Ｊ．Ｈａｎｉｓｃｈ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ａ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ ｔｒｅａｔ— ｄｙｓｔｈｙｍｉａ ｗｉｔｈ ｔ）ｑ３ｉｃａｌ ｏｒ ａｔｙｐｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍ Ｍｅｄ，１９９８， ｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｏｒａｌ ｅｎｚｙｍｅｓ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ ｃａｎｃｅｒｓ——ａｎ ｅｐｉ— ６０（３）：２８３—２８９ ｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｔｒｏｌｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ ｌ Ｊ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ Ｐｈａｒｍａ— ［１０］ Ｋｏｈ ＫＢ．Ｌｅｅ ＢＫ Ｒｅｄｕｃｅｄ １ｙｒｎｐｈｏｃｙｔｅ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ．２ ｃｏ１．２００１，４７（７）：￥５５．６３． ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ａｎｘｉｅｔｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓｌ Ｊ Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍ Ｍｅｄ，１９９８，６０（４）：４７９— Ｆｉｆｅ Ａ，Ｂｅａｓｌｅｙ ＰＪ．Ｆｅｒｔｉｇ ＤＬ．Ｐｓｙｃｈｏｎｅｕｒｏｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ： ４８３． ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌ ｐｅｒｓｅｐｃｔｉｖｅｓ ａｎｄ ｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｌ Ｊ Ｊ．Ａｄｚ＇Ｎｅｕｒｏｉｍｍｕｎｏｌ， １ １ ｊ Ｃｏｐｌａｎ ＪＤ Ｐｌ￣ｍａ ａｎｔｉ—ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ ａｎｄ ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ ａｎｔｉ—ｉｄｉｏｔ３ｑ３ｉｃ ａｎｔｉｂｏｄｉａｒｅ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｉｎ ｐａｎｉｃ ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ—Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ＂ ｅｓ ｏ￣，１９９９，２０ 加 １９９６．６（２）：１７９．１９０ Ｅｘｔｏｎ ＭＳ，ｙｏｎ Ｈｒｓｔｅｎｂ Ｓ，Ｓｔｒｕｂｅ１ Ｔ，ｅｔ ａｆ．Ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｅｄ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ （４）：３８６—３９１ ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｂｌｏｏｄ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ ｓｕｂｓｅｔｓ ａｒｅ ｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｂｌｅ ｌ Ｊ Ｊ．Ｎｅｕｒｏｉｍｍｕｎｏ １２ Ｇｏｎｚａ１ｅｚ Ｑｕｉｊａｎｏ ＭＩ，Ｍａｒｔｉｎ Ｍ，Ｍｉｌｌａｎ ｓ， ａｌ Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ｒｅｓｐｏｎ￣ Ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ，２【ｘ）０，７（２）：１０６．１ｌ４． ｔｏ ｍｉｔｏｇｅｎｓ：Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｌｉｆｅ ｅｖｅｎｔｓ ａｎｄ ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙ ｌ Ｊ ．Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏ一 收稿日期：２（ｘ）１—０５—２０修回日期：２（ｘ）２．ｏ６一ｌ１ Ｍｅｒｋｅｌ细胞瘤的诊断与治疗研究进展 张书田 ，李美芳 （综述），崔进国 （审校） （１白求恩国际和平医院，河北石家庄０５００８２；２．河北医科大学第四医院，河北石家庄０５００１１） 关键词：癌，Ｍｅｒｋｅｌ细胞；诊断：治疗；神经内分泌肿瘤 部肌肉、硬膜表面及小脑内均有肿瘤浸润，与脑组织无明显界 中图分类号：Ｒ７３９．４ 限。病理可见，形态一致的肿瘤细胞。光镜下可见，癌细胞弥 文献标识码：Ａ 散分布，部分排列成小梁状，细胞大小一致，似小淋巴细胞，圆 文章编号：１００６—２０８４（２００２）０７—０３９４—０２ 形，胞浆稀少。在ＨＥ染色切片中仅见一菲薄，嗜酸性胞浆 Ｍｅｒｋｅｌ细胞瘤，又名美克耳细胞癌，ｌ临床上罕见，国内外 缘，核圆形，空泡状，染色质细尘状，常有多个小核仁，核 报道较少。近日笔者遇见１例，肿瘤位于后颈部并累及枕骨 像多。有许多核碎片，可能由于癌细胞凋落所致。电镜可见， 和小脑，经手术切除病理证实。为进一步加深对此病的认识， 癌细胞胞浆内含致密核心的神经内分泌颗粒和核周束状中Ｔ日］ 检索了１９９０～２０００年国内外文献，国内仅有１篇，国外１６篇 丝。免疫组化：神经内分泌颗粒阳性，角蛋白阳性，神经丝，恒 文献，且多为个案报道，无大宗病例报道。为此在复习文献的 定阳性 。 基础上，探讨此病的发病、生长方式、诊断和治疗方法，综述如 Ｂａｓｓｅｒｅａｕ等 报道４例皮肤神经内分泌肿瘤的ｌ临床和病 下。 理特征。观察到在老年人恶性度较高，有局部扩散和广泛转 １ Ｍｅｒｋｅｌ细胞瘤的流行病学特点 移者预后差。坏的预后特征是：淋巴结转移，直径超过２ｃｍ， Ｍｅｒｋｅｌ细胞瘤是一种罕见皮肤表皮下的肿瘤 。在年长 男性 。Ｓｏｎａｋ等 认为，尽管肿瘤细胞的有丝活跃，生 者中较多见。７６．８％的患者超过５９岁。６０岁以下患者中，男 存率还是相当高的。曾报道１例１０４岁女性，组织病理学证 女发病率相同。６０岁以后，此病多见于女性。此病多位于头 实为手指上的Ｍｅｒｋｅｌ细胞瘤，已超过１５年。 颈部（５０．８％）或四肢（３３．７％）。平均大小为２９ｍｍ。我们昕 ３诊断与鉴别诊断 见为中年妇女，病程将近２年。起病时在后颈部出现软组织 ｌ临床上只能对本病提出可疑诊断。确诊依据组织病理 肿块，ＣＴ上可见枕骨的破坏及小脑内较小的肿瘤，因技术条 学，特别是免疫组织病理学方法（检测中间丝和神经内分泌标 件，第１次手术只行后颈部软组织肿物切除，约１．５年后因小 记物） 。 脑肿瘤增大并出现颅内高压行第２次手术，彻底切除枕骨及 Ｄａｓｋａｌｏｌｏｐｏｕｌｏｕ等 研究５４４例原发性皮肤肿瘤的细针抽 小脑肿物。 吸物结果（２７５例基底细胞癌，１８６例鳞状细胞癌，４１例黑色素 ２ Ｍｅｒｋｅｌ细胞瘤的临床、病理及免疫组化特征 瘤，５例卡波济肉瘤，１例泌脂上皮癌，１例Ｍｅｒｋｅｌ细胞瘤，１例 该肿瘤位于真皮，有时在皮下，表皮不累及：肿物红褐 血管球肉瘤，３４例良性肿瘤）。利用２１～２７Ｇ穿刺针，标本用 色，呈烂肉样，质中，易于吸除，血运丰富。可见枕骨破坏，枕 ＭＧＧ和ＰａＰ染色。遇到需要鉴别诊断的病例时采用免疫过 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学综述２００２年第８卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ ２００２，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ．７ ・３９５・ 氧化酶染色。３８２例组织学检查显示有１例假阳性：据此认 为，在临床不能确定诊断时，依据细针抽吸物可以作出原发性 皮肤肿瘤组织学类型的较可靠的诊断。而且，可以检出治疗 后复发的病例。Ｓｋｏｏｇ等 报道４例神经内分泌Ｍｅｒｋｅｌ细胞 瘤的细针穿刺肿瘤细胞的细胞形态学和免疫细胞化学特征。 所有抽吸物均为细胞，为分散的小到中等大小的肿瘤细胞，胞 浆较少。可见许多有丝。仔细观察发现，肿瘤细胞有形 成微囊和假丝球以及小簇塑形细胞的趋势。旋转细胞制剂的 免疫细胞化学分析显示特殊的点状细胞角蛋白阳性，而神经 特异性烯醇化酶染色则不尽相同。可以看到弱的Ｓ一１００阳 性。这种染色类型高度提示Ｍｅｒｋｅｌ细胞瘤。认为免疫细胞化 学分析结合细胞抽吸物细胞病理学，可以鉴定皮肤的神经内 分泌肿瘤，并与其他的皮肤小细胞肿瘤鉴别。Ｍａｒｔｉｎｅｚ等 研 究１６例头颈部副神经节瘤，包括８例迷走神经体瘤，３例颈动 脉体瘤，２例颈静脉球瘤，２例迷走神经或颈静脉球瘤和ｌ例 喉部肿瘤。临床上１３例为良性，２例局部播散，１例转移。所 有肿瘤用直接的抗神经特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）、嗜铬粒蛋白Ａ （ＣＧＡ）、Ｓ．１００蛋白、神经丝（ＮＦ）、神经胶质纤维酸蛋白（ＧＦＡＰ） 和细胞角蛋白（ＣＫ）的抗血清进行试验。免疫组化结果与５ 例神经内分泌肿瘤（ＮＣ）对比（１例口腔前庭、１例喉部、１例皮 肤Ｍｅｒｋｅｌ细胞瘤、２例甲状腺髓质瘤）。结果发现，在所有的 副神经节瘤和神经内分泌肿瘤中ＮＳＥ和（或）ＣＧＡ的免疫活 性总是阳性，在所有副神经节细胞瘤的支持细胞和２例神经 内分泌肿瘤的病灶Ｓ．１００蛋白阳性，在副神经节细胞瘤中ＮＦ 和ＧＦＡＰ的阳性数分别是３例和２例，１例神经内分泌肿瘤的 ＮＦ和ＧＦＡＰ阳性。ＣＫ在所有副神经节细胞瘤始终阴性，而在 所有神经内分泌肿瘤中始终阳性。抗ＣＫ抗体是唯一个最有 用的免疫标记物，用于副神经节细胞瘤（常为良性肿瘤）与头 颈部神经内分泌肿瘤的鉴别诊断。Ｓｈａｈ等 为区分Ｍｅｒｋｅｌ细 胞瘤（ＭＣＴ）与其他神经内分泌肿瘤（ＮＥ），对９例ＭＣＴ和３７例 ＮＥ（包括２８例小细胞癌）用ＮＥ标记物（神经特异性烯醇化酶 和嗜铬粒蛋白）细胞角蛋白、神经丝、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ和其他标记物 进行免疫染色（利用抗生物素蛋白．生物素．过氧化酶方法）。 结果表明，细胞角蛋白在ＭＣＴ １００％阳性，在小细胞癌８５％阳 性；神经丝和Ｖｉｍｅｎｔｉｎ在ＭＣＴ的阳性率分别为１００％和２２％， 在ＮＥ Ｏ％阳性。研究表明，在不能鉴别的皮肤或内脏肿瘤 中，细胞角蛋白和神经丝的联合检测对于ＭＣＴ的诊断并且与 小细胞癌鉴别具有很大帮助。Ｖｉｍｅｎｔｉｎ活性较弱，无重要的 鉴别意义。 Ｇａｕｄｉｎ等 报道与２Ｏ种颅外神经及神经内分泌肿瘤包 括鼻腔神经胶质瘤、成神经细胞瘤／成神经节细胞瘤、原始成 分的未成熟畸胎瘤、纵隔畸胎瘤、原始的神经外胚层肿瘤、腹 内结缔组织小细胞瘤、皮肤的Ｍｅｒｋｅｌ细胞瘤、甲状腺髓质瘤相 关的血管增生的光镜和免疫组化特征。发现这些血管增生与 高分化神经胶质瘤的特征相似，丛状血管伴有小球构型或长 索状血管。免疫组化显示在血管增生病灶中出现内皮细胞、 周皮细胞和基底膜成分。他们认为，这些血管增生代表神经 内分泌或神经瘤的表型特征，可能是肿瘤细胞产生的血管发 生因子作用的结果。在难以定性的肿瘤的基质中发现这些明 显的血管增生，应该使病理学家警惕该肿瘤可能是神经或神 经内分泌肿瘤性质。 Ｌａｓｔｏｒｉａ等 研究１Ｏ例组织病理学证实的神经内分泌肿 瘤（４例类癌、４例嗜铬细胞瘤、ｌ冽甲状腺髓质瘤和ｌ冽Ｍｅｒ． ｋｅｌ细胞瘤），比较用具有放射性的偏碘苄基胍（ｍｅｔａｉｏｄｏｂｅｎｚｖ１． ｇｕａｎｉｄｉｎｅ，简写ＭＩＢＧ）和生长激素释放抑制因子同功异质体 （ＳＯｍａｌｏｓｌａｌｉｎ ａｎａｌｏｇｓ）标记的结果：总共２４处肿瘤病灶用标准 的成像研究检测。观察发现，有５例（４例嗜铬细胞瘤、１例类 癌）和１２处（５Ｏ％）病灶用ＭＩＢＧ闪烁法正确地定位，８例（４例 类癌、２例嗜铬细胞瘤、１例甲状腺髓质瘤和１例Ｍｅｒｋｅｌ细胞 瘤）的２１处病灶（８７％）用标记的生长激素释放抑制因子同功 异质体闪烁法正确地定位。结果提示，对于嗜铬细胞瘤的成 像，ＭＩＢＧ比生长激素释放抑制因子同功异质体更准确；相反， 生长激素释放抑制因子同功异质体在检测其他神经内分泌肿 瘤如类癌比ＭＩＢＧ更准确。 影像学检查特别是ＣＴ和ＭＲＩ可以清楚显示病变部位和 病变特点，为临床提供可靠信息，利于手术。ＣＴ可显示软组 织病变和颅骨破坏，但对后颅窝的病变显示欠佳为其特点。 ＭＲＩ可提供组织及生化信息，ＭＲＩ增强更能提供普通检查所 不能见到的重要信息，但对骨结构的信息显示不足为缺点。 本病在ＣＴ上显示为略高密度均匀的病变，ＭＲＩ上１＇１ｗ、Ｔ，ｗ 呈略低信号，边界不清；采用马根维显（Ｍａｇｎｅｖｉｓｔ）增强后可见 异常增强的占位病变，边界清晰。并可见局部软组织浸润及 骨破坏。 ４治疗 治疗方法是原发病灶局部切除，配合淋巴结切除和术后 放疗或化疗。由于这种联合治疗可以降低复发的危险性，适 合于有预后较差特征的患者，尤其是年轻人。远处转移时应 该采取化疗。。 参考文献： １］Ｓｏｎａｋ ＲＡ，Ｔｒｅｄｅ Ｋ，Ｇｅｒｈａｒｚ ＣＤ Ｍｅｒｋｅｌ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｈａｎｄ ｉｎ ａ １０４－ｙｅａｒ—ｏｌｄ ｐａｔｉｅｎｔ，Ｃａｓｅ ｒｅｐｏ￣ｗｉｔｈ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ Ｊ ． Ｈａｎｄｃｈｉｒ Ｍｉｋｒｏｃｈｉｒ Ｐｌａｓｔ Ｃｈｉｒ，１９９６，２８（１）：４３—４５． ［２： 中山医大病字教研室，同济医大病理学教研室［Ｍ］．外科病理 学，下册，第２版武汉：湖北科学技术出版社，１９９９ １４１０． ３］ Ｂａｓｓｅｒｅａｕ Ｇ，Ｍａｎｃｅａｕ Ａ，Ｓｏｉｎ Ｃ， ａｌ Ｐｒｉｍａｒｙ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏ— ｔｒｉｎｅ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（Ｍｅｒｋｅｌ ｔｕｍｏｒ）Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｕｐｄａｔｅ ａｐｒｏｐ— ＯＳ ｏｆ ４ ｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｃｈｉｒ ｃｅｒｖｉｃｏｆａｃ，１９９５，１１２（３）：１２３— １２８． ：４］ Ｍｅｙｅｒ Ｐａｎｎｗｉｔｔ Ｕ，Ｋｕｎｎｅｒｆｅｌｄｔ Ｋ，Ｂｏｕｂａｒｉｓ Ｐ，ｅｔ ａｌ Ｍｅｒｋｅｌ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｒ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｓｋｉｎ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ ．Ｌａｎｇｅｎｂｅｅｋｓ Ａｒｃｈ Ｃｈｉｒ，１９９７， ３８２（６）：３４９．３５０． ［５ Ｄａｓｋａｌｏｌｏｐｏｕｌｏｕ Ｄ，Ｍａｏｕｎｉｓ Ｎ，Ｋｏｋａｌｉｓ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆｆｉｎｅ ｎ∞． ｄｉｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｃｙｔｏｌｏｇｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｉｍａＤ＇ｓｋｉｎ ｔｕｍｏｒｓｌ Ｊ ｊ．Ａｒｃｈ Ａｎａｔ Ｃｙｔｏｌ Ｐａｔｈｏ１ １９９３ ４１（２）：７５—８１． ［６ Ｓｋｏｏｇ Ｌ，Ｓｃｈｍｉｔｔ ＦＣ，Ｔａｎｉ Ｅ．Ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｅｒｉｎｅ（Ｍｅｒｋｅ１．ｃｅｌ１）ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｓｋｉｎ：ｉｍｍｕｎｏｅｙｔｏｅｈｅｍｉｅａｌ ａｎｄ ｃｙｔｏｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ Ｏｉｌ ｆｉｎｅ— ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｅｓ Ｊ］．Ｄｉａｇｎ Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌ，１９９０，６（１）；５３—５７． ｒ７］Ｍａｒｌｉｎｅｚ Ｍａｄｒｉｇａｌ Ｆ，Ｂｏｓｇ Ｊ，Ｍｉｃｈｅａｕ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ．Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｅｈｅｍｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １６ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｎｅｕｒｏ．ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｃａｒｃｉｎｗｍａｓ［Ｊ Ｐａｔｈｏｌ Ｒｅｓ Ｐｒａｔｔ，１９９１．１８７（７）： ８ｌ４．８２３． ［８ Ｓｈａｈ ＩＡ，Ｎｅｔｔｏ Ｄ，Ｓｃｈｌａｇｅｔｅｒ ＭＯ．ｅｔ ａｌ Ｎｅｕｒｏｆｉｌａｍｅｎｔ ｉｍｍｕｎｏｒｅａｅｒｅ． ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ Ｍｅｒｋｅｌ—ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒｓ：ａ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅ ｆｒｏｍ ｓｍａｌｌ—ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ ．Ｍｏｄ Ｐａｔｈｏｌ，１９９３，６（１）：３－９． ９ｊ Ｇａｕｄｉｎ ＰＢ，Ｒｏｓａｉ Ｊ．Ｆｌｏｒｉｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎｅｕｒａｌ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｎｅｏｐｌｓａｍｓ．Ａ ｄ／ａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｌｕｅ ａｎｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｐｉｔｆｌａｌ ：Ｊ Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏｌ，１９９５，１９（６）：６４２．６５２ １０］Ｌａｓｔｏｒｉａ Ｓ，Ｍａｕｒｅａ Ｓ，Ｖｅｒｇａｒａ Ｅ，ｅｔ ａｌ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｌａｂｅｌｅｄ ＭＩＢＧ ａｎｄ ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ ａｎａｌｏｇｓ ｉｎ ｉｍａｇｉｎｇ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ ，Ｑ Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ，１９９５，３９［Ｓｕｐｐｌ ４］：１４５．１４９ 收稿日期：２００１．１２．２５修回日期：２００２．０２．０５
