中国医药导报2019年4月第16卷第10期窑综述窑植入式静脉输液港感染相关影响因素的研究进展余永刚朱卉娟厉周银510280南方医科大学珠江医院普通外科袁广东广州[摘要]植入式静脉输液港的使用可明显改善需要长期化疗患者的生活质量遥自1982年首次报道使用以来袁已越来越多地用于肿瘤患者的治疗遥输液港相关并发症主要包括感染尧血栓形成尧导管功能障碍等袁其中以输液港相关感染发生率最高遥本文从输液港相关感染影响因素方面进行综述袁以期为临床工作者采取有效的预防措施提供参考遥[关键词]植入式静脉输液港曰感染曰影响因素曰综述[中图分类号]R473.7[文献标识码]A[文章编号]1673-7210渊2019冤04渊a冤-0041-04Researchprogressonriskfactorsofimplantablevenousaccessport-relat鄄edinfectionYUYonggangZHUHuijuanLIZhou银DepartmentofGeneralSurgery,ZhujiangHospitalofSouthernMedicalUniversity,GuangdongProvince,Guangzhou510280,China[Abstract]Useofimplantablevenousaccessportimprovesthequalityoflifeofpatientsinneedoflong-termintra鄄venouschemotherapy.Sincethefirstimplantofimplantablevenousaccessportperformedin1982,ithasincreasinglybeenusedinthefieldofoncologytreating.Themajorcomplicationsofimplantablevenousaccessportincludeinfec鄄tion,thrombosis,dysfunctionandsoon.Amongtheseabove,implantablevenousaccessportrelatedinfectionisthemostprevalentcomplication.Thispaperreviewstheriskfactorsofimplantablevenousaccessportrelatedinfection,aimingatprovidingreferenceforclinicalstaffstotakeeffectivepreventionmeasures.[Keywords]Implantablevenousaccessport;Infection;Riskfactors;Review植入式静脉输液港渊以下简称输液港冤可将高渗尧强刺激性等危险药物直接输送至中心静脉袁极大地避免了输液所致外周静脉炎尧血管硬化和药物外渗等不良事件遥输液港可为需要长期尧间断输液的患者提供安全尧可靠尧美观的静脉通路[1]遥文献[2]报道肿瘤患者输液港相关感染的发生率为3%耀10%遥感染是导致输液的影响因素进行综述袁期望为临床工作提供参考遥1输液港相关因素1.1导管材料目前输液港导管使用的材料有聚氨酯和硅胶两种遥Wildgruber等[5]研究显示袁聚氨酯导管和硅胶导管感染发生率分别为5.1%尧1.7%渊P=0.006冤遥但有研究指出袁硅胶导管机械强度稍差袁随着使用时间延长袁硅胶导管发生脱落及破裂的风险明显更高[5-6]遥2014年8020063冤曰广东省医学科学技术研究基金项目渊A2017412冤遥银响导管相关感染发生率的重要因素袁但并没有给出输液港导管材料的最佳选择遥预期治疗周期较长的患者袁选择聚氨酯导管可能受益更大袁但应注意日常维护袁以减少感染尧血栓等并发症的发生袁而硅胶导管可能更适合治疗周期较短的患者遥1.2导管结构关感染发生率[8]遥2014年有研究者采用统一手术方式研究指出袁导管末端抗反流阀不能降低输液港相港被提前取出的首要原因[3-4]遥本文对输液港相关感染及导管直径袁研究了导管末端抗反流阀对输液港并发症的影响袁结果表明袁导管末端抗反流阀并不能降低导管相关感染发生率[9]遥现多数研究认为有抗反流阀者费用遥1.3输液港类型2015年有研究首次指出袁输液港类型是影响输的导管不仅不能减少输液港相关感染袁而且增加了患英国医源性感染预防指南[7]中指出导管材料可能是影[基金项目]广东省广州市产学研协同创新重大专项渊20150通讯作者液港相关感染的因素[10]遥由于该研究中两种输液港在导管材料尧直径及注射底座材料尧形状等多方面存在差异袁所以并不能明确到底是何种差异导致两种输液港之间不同的感染发生率袁故输液港类型与相关感染CHINAMEDICALHERALDVol.16No.10April201941窑综述窑的关系仍待进一步研究遥2手术相关的因素2.1管鞘植入困难Penel等[11]发现袁管鞘植入困难渊如多次穿刺尧变更穿刺部位等冤是早期输液港相关感染的危险因素遥这可能与反复穿刺导致皮肤表面定植菌移行污染术野及导管有关遥大量研究已经证实袁超声实时引导下静脉穿刺可显著提高穿刺成功率袁减少穿刺次数袁对降低输液港相关感染及穿刺损伤等并发症具有显著效果federation遥近期ology袁EFSUMB冤of袁欧洲超声医学和生物合会societies渊European[12]发布的临床实践指南指出forultrasoundinmedicine袁and无论短bi鄄期还是长期中心静脉通路均应常规在超声实时引导下植入遥2.2住院患者近年有研究对比了门诊患者与住院患者输液港相关感染发生率袁结果显示住院患者发生输液港相关感染风险显著高于门诊患者[13-14]能原因有院淤住院患者输液港使用频率更高遥导致这种差异的可曰于住院患者基础状态更差遥上述两项研究均为回顾性研究袁未来还需要进一步前瞻性尧高质量的研究证实并明确导致这种差异的原因遥2.3穿刺部位静脉及锁骨下静脉Zerati等[14]在一项回顾性研究中发现相比于颈内袁经股静脉留置输液港具有更高的感染风险遥另有研究[15-17]指出袁颈内静脉尧锁骨下静脉及手臂静脉输液港在感染发生率上差异无统计学意义遥目前袁经股静脉留置输液港作为输液港相关感染的危险因素已得到较广泛认可遥在选择输液港穿刺部位时袁建议首选颈内静脉入路袁锁骨下静脉入路及手臂静脉备选袁股静脉及隐静脉用于最后选择[1]3患者相关的因素遥3.1疾病种类3.1.1相对理想的静脉通道肿瘤输液港可为肿瘤患者长期治疗提供一条遥有文献[18-19]指出袁恶性血液疾病患者相较于实质器官肿瘤患者袁具有更高的输液港相关感染风险遥另外袁与早期感染相比袁恶性血液疾病患者晚期感染发生率更高袁这说明恶性血液疾病患者感染增加的主要原因并不是术中污染袁而可能与恶性血液疾病本身尧骨髓移植后免疫抑制剂的使用导致患者免疫功能缺陷袁进而增加各种机会性感染有关[20]文献[21-23]认为胰腺癌尧头颈部肿瘤也是输液港相关感遥有染的危险因素遥通常肿瘤患者发生静脉血栓风险较高袁而血栓则可能为细菌附着及生长提供有利条件袁故其他类型肿瘤以及不同肿瘤分期与输液港相关感42CHINAMEDICALHERALDVol.16No.10April2019中国医药导报2019年4月第16卷第10期染的关系还需要进一步研究3.1.2但一项来自法国的前瞻性研究显示糖尿病众所周知袁糖尿病患者较易发生感染遥袁对于肿瘤患者遥袁合并1型糖尿病或2型糖尿病时袁其输液港相关感染发生率与无糖尿病患者比较袁差异无统计学意义[21]但DalMolin等[22]在另一项研究中却发现袁对于囊肿遥性纤维化患者袁合并糖尿病时输液港相关感染率明显高于非糖尿病患者渊P=0.00冤遥国内外关于糖尿病与输液港相关感染联系的研究较少袁上述研究均为单中心尧小样本研究遥未来还需要更多高质量的研究进一步明确糖尿病与输液港相关感染的关系遥3.2年龄有研究显示袁年轻患者发生输液港相关感染的风险更高袁但不同文献对于高危年龄的界定存在差异遥有研究[18]指出袁年龄<40岁及>40岁患者输液港相关感染发生率分别为18.6%和6.3%渊P约0.05冤遥Penel等[11]发现袁年龄小于10岁的患者更容易发生感染袁并认为这可能与儿童化疗方案更复杂尧强度更高袁以及儿童在手术过程中难以遵循医嘱保持安静袁进而容易破坏术野无菌状态有关遥3.3基础状态skyAstagneau等[23]报道袁输液港植入手术前Karnof鄄另有一项前瞻性研究表明评分臆80分是输液港相关感染的危险因素袁输液港置入术前美国东部遥肿瘤协作组渊ECOG冤评分为2耀4分的患者袁输液港相关感染的风险明显高于0.05冤ECOG评分为0分患者渊P臆[24]液港的维护遥对于这类基础状态较差的患者袁对相关感染并发症做到早发现袁更应重视输尧早处理遥4输液港使用相关因素4.1使用时间或频率Lee等[25]发现每月输液港使用时间跃7d的患者发生输液港相关感染的风险明显增高渊P约0.001冤遥每月输液港使用时间越长袁也意味着输液港使用的频率越高遥有学者比较了不同使用频率下袁输液港相关感染的发生率袁结果显示袁频繁使用确实会增加感染发生率渊P=0.002冤[26]刺部位皮肤污染风险增加遥长时间或高频率使用输液港时袁进而感染沿注射坐移行进袁穿入管腔或经血液播散是引起输液港相关感染的最主要原因[27]束化护理对减少输液港相关感染具有极为重要的意遥因此袁严格的无菌操作袁以及贯穿始终的集义袁可针对相关医护人员实施输液港维护培训考核袁并制订相应准入标准袁以提高输液港维护的规范性遥4.2手术与首次使用间隔时间2011年袁Narducci等[3]建议袁输液港置入术后应至少间隔8d后使用袁以降低输液港相关感染及其他中国医药导报2019年4月第16卷第10期并发症发生率曰2017年袁Kakkos等[28]报道的一项前瞻性研究显示袁输液港置入术与首次使用间隔时间>7d及渊<7d天开始使用并不会增加输液港相关感染或其他并发P=0.004冤遥患者袁其输液港相关感染率分别为但近期也有研究认为输液港置入术后当4.8%尧2.5%症的发生率[29-30]使用间隔时间上遥总之袁目前还存在争议袁在输液港置入术与输液港首次袁未来还需更多深入研究遥5药物相关因素5.1肠外营养有学者认为袁经输液港行肠外营养治疗是肿瘤患者发生输液港相关感染的危险因素渊P=0.001冤[11]近期Toure等[24]发现袁经输液港进行过肠外营养治疗遥的患者袁输液港相关感染发生率是未行肠外营养治疗患者的6倍遥肠外营养导致输液港相关感染风险增加的可能原因有院淤肠外营养治疗本身增加了患者感染风险曰于肠外营养治疗使得输液港使用频率增加曰盂肠外营养液中所含脂质及糖类物质为细菌定植于输液港及生长提供了有利环境[11-21,24,31]无脂肪乳剂的肠外营养治疗对肿瘤患者输液港相关遥但有研究比较的有感染发生率的影响袁结果表明两者间差异无统计学意义袁脂肪乳剂并不是导致输液港相关感染增加的原因[32]暂不明确遥虽然肠外营养治疗导致输液港相关感染的原因袁但肠外营养作为输液港相关感染的危险因素已经为多数学者接受遥应严格遵循肠外营养治疗适应证袁精准评估肿瘤患者营养状况袁避免不必要的肠外营养治疗遥5.2化疗有文献[18-19]报道袁姑息化疗患者相比于辅助化疗尧新辅助化疗患者具有更高的输液港相关感染风险遥一项纳入1747例患者的回顾性研究结果表明袁姑息化疗患者更容易发生感染渊P=0.022冤袁并提出这可能与姑息化疗患者输液港使用时间更久尧频率更高有关[20]也有学者认为这与姑息化疗患者肿瘤分期晚遥更差等因素有关[19]遥另外袁2017年袁Kakkos等尧免疫力[28]发现袁化疗所致中性粒细胞减少与输液港相关感染存在关联遥虽然姑息化疗会增加输液港感染风险袁但输液港仍然是姑息化疗患者最可靠的静脉通路遥6小结综上所述袁输液港相关感染因素有输液港自身尧手术尧患者尧药物尧输液港维护等多方面因素遥肠外营养尧恶性血液疾病尧管鞘置入困难尧经股静脉植入等作为输液港相关感染的危险因素已被多数学者接受遥在留置输液港前袁手术医师应综合评估患者发生输液港相关感染的风险袁并采取积极预防措施袁必要时可对窑综述窑高危因素预先处理袁再行输液港置入遥目前袁在一些问题上也存在争议袁如输液港导管材料的选择尧输液港置入术与输液港首次使用间隔时间以及不同类型肿瘤尧不同化疗方案与输液港相关感染之间的关系等还有待进一步的研究遥明确输液港相关感染的危险因素袁有利于临床工作者对不同人群进行个体化的危险分层并制订相应预防方案遥未来还需更多高质量尧精细化的研究袁对可能的危险因素进行验证袁并对确定的危险因素进行量化评分来制订输液港相关感染风险评估模型遥[1]黄建袁王晓晨袁于秀艳[参考文献.植入式静脉输液港]渊浙江冤临床应[2]Lebeaux24.用多学科专家共识[J].实用肿瘤杂志袁2018袁33渊1冤院17-agementD袁Fernandez-hidalgoN袁ChauhanA袁etal.Man鄄nous-accessofinfectionsports院challengesrelatedandtototallyperspectivesimplantable[J].Lancetve鄄[3]InfectimplantableNarducciDis袁2014袁14渊2冤院146-159.F袁Jeanvenous-LaurentaccessM袁BoulangerportsystemsL袁andetriskal.Totallyforfactors[4]cercomplications院AWangcentre[J].EurJSurgone-yearOncol袁2011袁37渊10冤院913-918.prospectivestudyinacan鄄CareoftotallyYC袁LinCancer袁2017袁25渊7冤院2049-2054.implantablePL袁ChouvenousWH袁accessetal.Long-termdevices[J].outcomesSupport[5]WildgruberversusM袁LuegC袁BorgmeyerS袁etal.Polyurethane124.implantedsiliconeatthecathetersforearm[J].forEurcentralJCancer袁2016袁59院113-venousportdevices[6]Braunfacemoval院propertiesU袁LorenzofE袁Weimanncentral-venousC袁etportal.Mechaniccathetersandsur鄄materialsA[J].comparisonJMechBehavofpolyurethaneBiomedMater袁2016袁院281-andsiliconafterrubberre鄄[7]291.EvidenceLovedayHP袁WilsonJA袁PrattRJ袁etal.epic3院NationalHospAssociated-BasedInfect袁2014袁86渊SupplInfectionsGuidelinesinNHSforHospitalsPreventinginEnglandHealthcare[J].-1冤院S1-S70.J[8]HsiehCC袁WengHH袁HuangWS袁etal.Analysisofriskfac鄄[9]WorldtorsforZotteleJcentralfailureincancerpatients[J].parativeBomfimGastroentero袁2009袁15渊37冤院4709-4714.venousportGA袁WoloskerN袁YazbekG袁etal.Com鄄[10]ChemotherapyCathetersStudyInsertedofValvedHsu[J].AnnViaVascUltrasoundandNonvalvedSurg袁2014袁28渊2冤院351-357.-GuidedFullyPunctureImplantableforriskJF袁ChangbloodstreamfactorforHL袁TsaiinfectionsimplantableMJ袁etandnovenousal.Portsignofaccesstypeislocalinfectionportapossible-relatedpre鄄CHINAMEDICALHERALDVol.16No.10April201943窑综述窑dictsSurgOncol袁2015袁13院288thegrowthofgram-negativebacilli[J].WorldJ[11]catheter-relatedPenelN袁NeuJC袁ClisantinfectionsS袁inetcanceral.Riskpatientsfactorsforearly[12]cer袁2007袁110渊7冤院1586-1592.[J].Can鄄linesJenssenonC袁BrkljacicInterventionalB袁HockeUltrasound渊INVUS冤袁PartM袁etal.EFSUMB遇Guide鄄trasound-GuidedVascularInterventions[J].UltraschallUl鄄[13]Med袁2016袁37渊5冤院473-476.PandeyN袁ChittamsJL袁TrerotolaSO.OutpatientPlace鄄RatementofofInfectionSubcutaneousandDehiscenceVenousAccessVascIntervComparedPortsReducesRadiol袁2013袁24渊6冤院withInpa鄄the[14]849-854.tientPlacement[J].JZeratitorstallyforAE袁FigueredoJVascimplantableinfectiousSurgVenousvenousandTR袁DenoninfectiousMoraesLymphatcathetersDisord袁2016袁4渊2冤院200-205.incomplicationsRD袁etal.Riskcancerpatientsoffac鄄[J].to鄄[15]LiYH袁CaiYH袁GanXQ袁etal.Applicationandcompari鄄[16]Shionotientssonof[J].differentWorldimplantedJSurgOncol袁2016袁14渊1冤院251.portsinmalignanttumorpa鄄traltionalVenousM袁TakahashiRetrospectivePortImplantation院AS袁KakudoY袁Analysis6-Yearetal.UpperSingleArmInstitu鄄Cen鄄ceduresforInsertion[J].PLoSandOne袁2014袁9渊3冤院e91335.PictorialEssayofPro鄄[17]徐海萍并发症发生率比较的袁周琴袁韩伟袁等Meta.手臂输液港与胸壁输液港常见分析[J].中华护理杂志袁2018袁[18]53渊3冤院352-358.ImplantableJiL袁YangJ袁MiaoVenousJ袁etal.InfectionsRelatedtoTotally[J].-AccessCellBiochemPorts院LongBiophys袁2015袁72渊1冤院-TermExperi鄄[19]235-240.enceinOneCenterfactorsWangTY袁LeeKD袁ChenPT袁etalChineseforcancercentralpatientsvenous[J].access.Incidenceandrisk[20]114渊11冤院1055-1060.JFormosport-relatedMedAssoc袁2015袁infectioninShimtorsJ袁SeoTS袁SongMG袁etal.IncidenceandVenous-AccessofInfectiousPortsComplications[J].KoreanRelatedJRadiol袁2014袁15渊4冤院toImplantableRiskFac鄄[21]494-500.ToureariskA袁VanhemsfactorforcentralP袁Lombard-BohasvenousaccessC袁port-relatedetal.Isdiabetesstreaminfectioninoncologicalpatients?[J].blood鄄Microbiol袁2013袁32渊1冤院133-138.EurJClin[22]implantableDalMolinA袁DicentralMassimovenousDS袁BraggionaccessportsC袁inetpatientsal.Totallywith44CHINAMEDICALHERALDVol.16No.10April2019中国医药导报2019年4月第16卷第10期cysticJVascfibrosis院aAccess袁2012袁13渊3冤院290-295.multicenterprospectivecohortstudy[J].[23]AstagneaucentralvenousP袁MaugatcatheterS袁Tran-MinhinfectioninT袁HIVetal-infected.Long-termcancerControlpatients院aHospEpidemiol袁1999袁20渊7冤院494-498.multicentercohortstudy[J].Infectand[24]ToureimplantableA袁VanhemstientswithdigestivecentralP袁Lombard-BohasvenousaccessportandinfectionsC袁etal.Totallyriskfactorsinpa鄄AmJInfectControl袁2012袁40渊10冤院935-939.cancer院Incidence[J].[25]toLeeGJ袁HongSH袁RohSY袁etalVenousIdentifyPort-RelatedRiskFactors.ACase-ControlStudy[26]ResGapanyTreat袁2014袁46渊3冤院250-260.BloodstreamforTotallyInfectionImplantable[J].CentralCancertotallyC袁TercierS袁DieziM袁etal.FrequentaccessestientsVascareimplantedvascularportsinpediatriconcologypa鄄to中心静脉通路上海协作组Access袁2011袁12渊3冤院207-210.associatedwithhigherinfectionrates[J].J[27]共识[J].介入放射学杂志袁2015袁24渊12冤院1029-1033..完全植入式输液港上海专家[28]Kakkosedsystems院DoesremovalA袁BressonofthetotallyL袁HudryintervalimplantableD袁etal.betweenvenousComplication-relat鄄placementaccessandportuseandtheneutropenia-inducingpotentialofchemother鄄firstapy2017袁43渊4冤院6-695.prospectiveregimensstudyinfluenceof4045theirpatientsincidence钥[J].EurJASurgfourOncol袁-year[29]YoungplantableSJ袁YoungdoesnotsignificantlyvenousaccessLJ袁VogelJ袁etal.Accessingtotallyim鄄VascAccess袁2016袁17渊3冤院261-2.increasesystemstheonrisktheofdayinfectionofplacement[J].J[30]KaranlikfectH袁OdabasH袁YildirimI袁etal.Isthereanyef鄄2015袁20渊6冤院1057-1062.accessofdevicefirst-dayonusagecomplications钥ofatotally[J].implantableIntJClinOncol袁venous[31]analysisToureA袁ChambrierconfirmstheC袁VanhemsindependentP袁eteffectal.Propensityofparenteralscorebloodstreamnutritionontheriskofcentralvenouscatheter[32]Nutr袁2013袁32渊6冤院1050-1054.infectioninoncologicalpatients[J].-relatedClinPontes-ArrudaInfectionsA袁LiuFX袁TurpinRS袁etal.BloodstreamNutritionReallyDeleterious钥WithinPatientsvsWithoutReceiving[J].JpenLipids院ManufacturedParenteral2012袁36渊4冤院421-430.JParenterIstheUseEnteralofLipidsNutr袁渊收稿日期院2018-09-18本文编辑院金虹冤
