介入放射学杂志２０ｌ７年３月第２６卷第３期Ｊ｜ｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１７，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．３ ・非血管介入Ｎｏｎ—ｖａｓｃｕｌ ａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ・ 经鼻瘘腔内置引流管治疗食管癌术后吻合口一 纵隔瘘６例 史 博， 杨 光， 平 勇， 李智岗 【摘要】 目的 回顾性分析Ｘ线监视下经鼻瘘腔内置人引流管的方法治疗食管癌术后吻合口一纵 隔瘘的可行性。方法 ２０１５年８月至２０１６年１ ，６例经食管造影及胸部ＣＴ证实为食管痈术后吻合 ｕ一纵隔瘘的患者，在Ｘ线监视下，经鼻在导丝引导下于纵隔瘘腔内置人引流管并持续负乐吸引．如患者 术放置 养管，则经同一鼻孔置入空肠营养管。结果６例患者全部成功置入瘘腔引流管及空肠营养管． １例患 存 管后５ ｄ 引流管堵塞，重新昔人引流管。存Ｘ线监视下置管时间为２３～４８ ｎｌｉｎ，平均３３ ｍｉｎ， ６例患者均能够耐受，末ｍ现经鼻置管并发症。经过持续负压吸引６－４０ ｄ（平均２３ ｄ）．患者瘘口愈合 结论Ｘ线监视下经鼻瘘腔内置人引流管治疗食管癌术后吻合口一纵隔瘘的方法简便、安全、有效 【关键词】食管癌；吻合口一纵隔瘘；瘘腔引流 中图分类号：Ｒ７３５．２文献标志码：Ａ 文章编号：１００８—７９４Ｘｆ２０１７）一０３—０２５０—０３ Ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｖｉａ ｔｒａｎｓｎａｓａｌ ｒｏｕｔｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｉ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ６ ｃａｓｅｓ ＳＨＩ Ｂｏ，ＹＡ ＮＧ Ｇｕａｎｇ，ＰＩＮＧ Ｙｏｎｇ，Ｌ１ Ｚｈｉｇａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＲｃＭｉｏｌｏｇｙ，Ｆｏｕｒｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈ￣ｉａｚｈｕａｎｇ，Ｈｅｂｅｉ ｏｖｉｎｃｅ ０５００１ ｉ．Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＬＩ Ｚｈｉｇａｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｉｇａｎｇｌｉ９＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｐｅｄｏｒｍｉｎｇ ｔｈｅ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ ｖｉａ ｔｒａｎｓｎａｓａｌ ｒｏｕｔｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆｉｓｔｕ］ａ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ａｕｔｈｏｒｓ’ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｆｒｏｍ Ａｕｇｕｓｔ ２０１５ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１６，ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ＣＴ ｓｃａｎ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｕｎｄｅｒ Ｘ—ｒａｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｔｈｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ ｗａｓ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃａｖｉｔｙ ｏｆ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｅｌｐ ｏｆ ａ ｇｕｉｄｅ ｗｉｒｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ，ａｎｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｕｃｔｉｏｎ ｗａｓ ａｄｏｐｔｅｄ．Ｔｈｅ ｊｅｊｕｎｕｍ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｕｂｅ ｗａｓ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｖｉａ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｎｏｓｔｒｉｌ ｉｆ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｈｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｐｌａｃｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓ１ＩＣ（￣ｅｓｓｆｕｌ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｆｉｓｔｕｌａ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ ａｎｄ ｊｅｊｕｎｕｍ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｕｂｅ ｗａｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎ ｏｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｔｈｅ ｆｉｓｔｕｌａ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ ｈａｄ ｔｏ ｂｅ ｒｅ—ｐｌａｃｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ ｗａｓ ｏｂｓｔｒｕｃｔｅｄ ｆｉｖｅ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｉｔｉａｌ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｕｎｄｅｒ Ｘ—ｒａｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｍｅａｎ ｔｉｍｅ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｗａｓ ３３ ｒａｉｎ（ｒａｎｇｅ ｏｆ ２３—４８ ｔｎｉｎ）．Ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｗａｓ ｗｅｌｌ ｔｏｌｅｒａｔｅｄ ｂｙ ａ１ｌ ｔｈｅ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ａｎｄ ｎｏ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ—ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｎ＇ｅｄ．Ａｆｔｅｒ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｕｃｔｉｏｎ ｔｈａｔ ｌａｓｔｅｄ ｆｏｒ ６—４０ ｄａｙｓ（ｎｌｅａｎ ｏｆ ２３ ｄａｙｓ）ｔｈｅ ｆｉｓｔｕｌａｅ ｈｅａｌｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｕｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｅ ｆｉｓｔｕｌａ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ，ｔｈｅ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｆｉｓｔｕｌａ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ ｕｎｄｅｒ Ｘ—ｒａｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｉｓ ｓｉｍｐｌｅ，ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．（Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ，２０ １ ７，２６：２５０—２５２） 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ；ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ａｎａｓｌｏｍｏｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ；ｆｉｓｔｕｌａ ｃａｖｉｔｙ ｄｒａｉｎａｇｅ 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，目前治 疗仍是以手术为主的综合治疗。吻合口瘘是术后 ＤＯＩ・１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．Ｊ００８—７９４Ｘ．２０１７．０３．Ｏｌ４ 作者单位：０５００ｌ１ 石家庄通信作者：李智岗河北医科大学第四医院放射科 常见的严重并发症之一，发生率为ｌ％～５．４９％ ， 也有报道为５．１％，但病死率大于５０％，是手术死亡 的主要原因之一 。］。术后对于吻合口瘘的及时发现 及积极有效治疗是患者顺利恢复的关键。２０１５年８ 月至２０１６年１月，我科在Ｘ线引导下经鼻腔内置 Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｉｇａｎｇｌｉ９＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．Ｏｉｌ ：兰 ： 【） ！ 笙 鳖笙 人引流管并持续负压ｆｊＩ流治疗食管癌术 吻合¨一 纵隔瘘患者６例，取得良好疗效，现报道如下 １材料与方法 １．１ 材料 后，如患 未放置营养管，【ｌ！ｌＪ 同一鼻孔置入空肠 营养管 瘘腔『人Ｊ引流管置人过程：患肯仰卧了：ＤＳＡ 机检食床Ｉ二，常规铺单，经右侧（或左侧）鼻腔及咽 部麻酐 ． Ｘ线监说下将导管置于食管一肖吻合 口近端食管内，造影『月确瘘【Ｊ位置及 向，将导丝 １进入瘘腔．在导丝引导下将导管置入瘘腔，经导管 造影确认瘘腔位置、大小，使Ｊ｝Ｊ导丝交换置入鼻胃 １．１．１ 临床资料 ２０ｌ５年８月至２０１６年１月。我 科收治６例食管癌术后吻合【］一纵隔瘘的忠 ，其 巾男５例．女ｌ例．年龄４７～６９岁，平均５９岁 肿 管作为引流管．将引流管置于瘘腔最深处，引流管 端连接持续负 吸 ｊｌ＇经拜伞肠 养管置人过 程：经 一鼻孔在导丝ｒｊＪ导卜将导管 ｊ。卜二指肠 水平部，造影｝ｉｔ！文后。使川导丝交换置人鼻空肠营 养管．将营养管 端置于屈氏韧带远端１５～３０ ｃ・Ｉｌｌ 空肠内 瘤位于食管ｌ 段ｌ例．巾段４例，下段ｌ例 手术系 在全麻下胸腔镜游离食管．腹腔镜游离胃，食管确 切除，食管一 右侧颈部吻合术３例； 庥下＂ 匈 游离食管，腹腔镜游离胃，食管癌 除，食管一胃ｆ 侧颈部吻合术２例；全麻下开左胸食管癌 除，食 管一胃弓』 吻合术１例：其巾１例患者术前行新辅 助化疗３疗稚 术后病理：鳞癌５例．腺痈ｌ例 术 后６～１３ ｄ（平均ｌ０ ｄ）经食管造影（碘海醇）及胸部 １．２．－ 置管后瘘腔引流管处理 置管后每火观察 记求瘘腔引流管引流液性质及引流量．２４ ｈ引流量 少于５ ｍｌ时将引流管向外拔 ｌ ｆ＇ｎｌ继续负』一 引 流．逐步将引流管拔 ．直至无负压（无负压Ｉｔ，ｒ表示 引流管最尾端的侧孑Ｌ退出瘘腔），复查造影和胸部 ＣＴ．胸部ＣＴ提示瘘腔基本『寸Ｊ合及造影观察尢对比 剂明｝Ｉ５＿进入瘘腔时完令拔ｆｆ｛引流管， 次复合造影 ＣＴ证实为吻合ＬＪ一纵隔瘘，发现吻合ｕ瘘后立即行 Ｘ线监视下经鼻瘘腔置入引流管 １．Ｉ．２所川器材 美国ＧＥ公司ＩＮＮＯＶＡ４ｌ００．ＩＱ ＤＳＡ机。汀苏恒瑞公一Ｊ碘佛醇注射液（３２０ ｍｇ ｌ／ｍ１）， 美旧ＣＯＯＫ公司导管：ＨＮＢＲ５．０—３８一ｌ００一Ｐ—ＮＳ－Ｉ｛ｌ、 ＨＮＢＲ５．０，３８．８０一Ｐ．ＮＳ—Ｃ２，门本泰尔茂公司导丝： 及胸部ＣＴ．确认瘘ｒＪ完全愈合。 罔１． ．２ 结果 ＲＦ＊ＰＡ３５ｌ８３Ｍ、ＲＦ＊ＰＡ３５２６３Ｍ，复尔凯鼻胃管 ． １．２方法 ｌ－２．１ 置管方法 经鼻于纵隔瘘腔内置人引流管 ６例患者全部成功置人瘘腔引流管及空肠营养 『ｌ 示气管后方纵隔内瘘腔：２｛ＩＩｊ＇示气管后纵隔瘘腔内引流管： 示纵隔内缕腔完伞愈合 图ｌ吻合口纵隔瘘治疗前后ＣＴ罔像 管．１例患者在置管后５ ｄ Ｉ大ｊ引流管堵塞，重新置入 引流管． Ｘ线监视下置管时间为２３￣４８ ｍｉｌｌ，平 均３３ ｍｉｎ ６例患者均能够耐受，术｝ｆＩ现经鼻置管并 发症 、经过持续负压吸引６～４０ ｄ（平均２３（１）．患者 养状况及手术方式等。有学者报道，颈部吻合口瘘 的发， 率高于胸内吻合．术前行新辅助化疗的患者 吻合Ｌ１瘘的发生率高于禾行化疗的患扦 、、小组６ 例患者巾．＿彳『５例行 侧颈部吻合．有ｌ例术前行 新辅助化疗．均具备义献报道的高风险『夫Ｉ素．．日前， 瘘［』愈合．『１Ｊ。进食流汁。ｌ例患 瘘【ｌｌ愈合后１个 月．｝１１现吻合口狭窄．使用８ ｎｌｎｌ×４‘・ＩＩｉ和ｌ２ ｉｉｉｎｉ× ４ ＣＩＩＩ球囊反复扩张后，进食情况缓解．． ３讨论 对于吻合口瘘的治疗主要是 次手术、保守治疗、生 物胶及覆膜支架封堵等，但治疗效果不太理想１６－７¨ｒ 对于吻合口瘘治疗失败的主要原冈是感染 ．【大】此． 如何充分、有效地进行瘘腔引流成为取得良好疗效 的关键 吻合口瘘是食管癌术后常见，ｉ：发症．吻合ｕ瘘 的发生与多种因素有荚，如患者年龄、基础疾病、营 对于瘘腔进行充分引流无疑是控制感染、促进 介入放射学杂志２０１７年３月第２６卷第３期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１７，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．３ 瘘口愈合最佳的治疗方式。食管癌术后吻合口一纵 隔瘘常常比较隐匿．初期患者无明显症状或仅为发 热，不如胸腔瘘或气管瘘，仅从呛咳的症状或是胸 腔引流管引流液的性状判断即可高度怀疑。由于纵 隔内有重要血管、器官，一旦经脓液侵蚀，将严重危 及患者生命。经皮行胸腔穿刺置管引流对于吻合 口一胸腔瘘效果不错，但不适合吻合口一纵隔瘘。腹 膜支架封堵仅仅是封堵了瘘口，而瘘腔内的感染无 法从根本上去除。生物胶临床观察疗效较差。直接 将引流管置入瘘腔内进行引流是最佳方法，经皮穿 刺瘘腔往往因重要血管和脏器的阻挡、没有适合的 穿刺路径而失败，经鼻、咽、食管的自然通路置管是 个简便、有效的方法 有学者采用内镜直视下将引流管置人纵隔瘘 腔内的方法取得了一定的成功，但也存在很多问 题。首先，患者术后较虚弱，大多无法耐受经口置人 内镜同时又经鼻置入引流管；其次，由于瘘１５的方 向不定，有时与吻合夹角过大，直接置入引流管缺 乏方向选择，导致无法置管而失败；最后，将引流管 置于瘘腔的最深处才能引流充分，内镜无法进入瘘 腔，引流管不能精确置人瘘腔内的理想位置，导致 虽然置入引流管，但引流不很充分。在ｘ线监视下， 使用导丝引导将引流管置入瘘腔的方法则解决了 以上问题。最重要的是使用导丝增加了置管方向的 选择，大大增加了置管的成功率：将导管置入瘘腔 内进行造影，明确瘘腔的大小及位置，可以精确地 将引流管置于瘘腔内的理想位置。本组６例患者全 部置管成功，并且将引流管放置于理想的位置，这为 充分引流进而治愈吻合口奠定了基础。 在ｘ线监视下经鼻置管也应注意一些问题 首 先，纵隔内有重要的血管，操作不当会导致严重的 后果。需要置管前完善各项检查，食管造影及胸部 ＣＴ必不可少．食管造影可以明确瘘口的方向，胸部 ＣＴ可以明确瘘腔与周围重要血管、脏器的关系。其 次，导管、导丝的选择对于置管成功至关重要。术前 充分了解瘘口的方向，选择合适的导管将大大减小 操作难度；超硬导丝容易造成损伤，而一般的软导 丝支撑力有限，往往不能将较硬的引流管顺利送入 瘘腔，这需要术前充分了解瘘腔与周围血管的关 系。再次，引流管的选择也很重要 一般常用的引流 管长度有限，不能经鼻进入瘘腔。我们选择不同长 度的复尔凯鼻胃管作为引流管，也需根据瘘腔的深 度、位置进行改造，一定要将引流管头端所有的侧 孑Ｌ均置入瘘腔，才能进行负压引流，才能充分引流 取得最佳引流效果。本组６例患者置管操作时间为 ２３～４８ ｍｉｎ．平均３３ ｍｉｎ，表明这种方法较为简便、 操作难度不大。 将引流管成功置入瘘腔内才仅仅是开始，后续 对于引流管的护理、患者的营养支持、积极抗感染 等各个方面都起着重要作用。本组６例患者置管后， 每天观察瘘腔引流管引流量，２４ ｈ引流量少于５ ｍｌ 时向外拔出约１ ｅｍ，直到负压消失．整个过程持续 负压引流，可以从瘘腔最深处至瘘口处都进行充分 引流．负压消失说明最尾端侧孑Ｌ退出瘘口．这时经 食管造影及胸部ＣＴ证实瘘口愈合良好再完全拔出 引流管。拔管时间为置管后６～４０ ｄ，平均２３ ｄ，表 明这种方法能够对瘘腔进行有效的引流并且促进 瘘口愈合。 通过对经治的６例患者的观察，在Ｘ线监视 下，经鼻在导丝引导下对纵隔内瘘腔置人引流管持 续负压引流治疗食管癌术后吻合口一纵隔瘘的方法 是简便、安全、有效的。 ［参考文献］ ［１］王其彰．食管外科［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：６８６— ６８７． ［２］陈传贵，于振涛，金庆文，等 食管痛术后吻合１５瘘的临床特 点及危险因素分析［Ｊ］．中华外科杂志，２０１５，５３：５１８－５２１ ［３］张功霖，姜永能，赵卫．全覆膜食管支架治疗食管癌术后吻 合口瘘的临床应用［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１３，２２：２１ １．２１５． ［４］Ｈｕａｎｇ ＨＴ，Ｗａｎｇ Ｆ，Ｓｈｅｎ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｅｏｎｌｅ ｏｆ ｍｉｄｄｌｅ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｔｈｏｒａｃｉｃ ｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２０１５，６３：３２８—３３４． ［５］Ｆｕｊｉｗａｒａ Ｙ，Ｙｏｓｈｉｋａｗａ Ｒ，Ｋａｍｉｋｏｎｙａ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｅｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｅｓｏｐｈａｇｅｅｔｏｍｙ ＶＳ．ｓｕｒｇｅｒｙ ａ｜ｏｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ［Ｊ］．Ｍｏｌ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２０１３，ｌ：７７３－７７９． ［６］郭金和，朱光宇，滕皋军，等．经鼻、食管引流及覆膜支架植 入术治疗食管一胸腔瘘［Ｊ］．介入放射学杂志，２００７，１６：４７５— ４７７． ［７］Ｐｏｒｔ儿，Ｋｅｎｔ ＭＳ，Ｋｏｒｓｔ ＲＪ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｓ： ａ ｄｅｃａｄｅ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００３，７５：１０７Ｉ＿ １０７４． ［８］周文星，尤承宇，刘超，等．经瘘１５１置管引流治疗贲门癌术 后食管胃吻合口瘘［Ｊ］．腹部外科，２０１３，２６：２８２—２８３． ［９］尹国文，陈世唏，冯纯伟，等．新“三管法”介入治疗胸内食管 胃吻合口瘘［Ｊ］．介入放射学杂志，２００８，１７：８１２—８１４． （收稿日期：２０１６—０５ Ｉ１） （本文编辑：俞瑞纲）
