２０１ ３年４月第１ １卷第１ １期 ・管理・教育・教学・３７５ 准直器在鼻咽癌放射治疗中的应用价值 龚小宝 （江西省新余市人民医院肿瘤放疗中心，江西新余３３８０００） 【摘要】目的利用放射治疗计划系统（ＴＰＳ）比较采用准直器与非准直器对鼻咽癌（ＮＰＣ）鼻咽部及颈部靶区进行射野衔接，观察衔 接层面的剂量分布情况，并分析优劣。方法两种设野方法，一种采用准直器，一个中心，面颈联合野与颈部切线野半束射野衔接。另一种 采用非准直器，两个中心全束衔接。计算并比较两种射野衔接层面的剂量分布情况。结果采用准直器，一个中心，面颈联合野与颈部 切线野半束衔接，其衔接层面剂量分布均匀，无剂量冷点、热点的出现。而非准直器，两个中心射野衔接，衔接处剂量分布很不均匀，最 高剂量Ｄｍａｘ达处方剂量的１３４％，同时存在明显低剂量区，致使靶区Ｄ９５所占体积降至８８．１％。结论准直器，一个中心半束衔接应用于 ＮＰＣ放射治疗，能有效避免衔接层面剂量冷、热点出现，确保靶区剂量的同时，又较好的保护了正常组织。有较高的临床应用价值。 【关键词】准直器；射野衔接；鼻咽癌放射治疗；楔形板 中图分类号：Ｒ７３９．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１１－０３７５－０１ 我市是一座南方小城，ＮＰＣ在我市恶性肿瘤的发病率排行第一，而 区，致使靶区Ｄ９５所占体积降至８８．１％。 放射治疗是ＮＰＣ的首选治疗方法 。我院２００４年引进第一台６ＭＶ单光子 ３讨论 国产直线加速器。由于采用非准直器设计，又未配备ＴＰＳ，只能采 由于设备造成我科早年ＮＰＣ放疗计划设计不完美，患者复发 用两个中心，体表衔接设野。因此射野衔接处的剂量分布情况，因剂量 及放疗反应重的问题难以避免。如今带有准直器直线加速器的引 冷、热点而造成的局部复发或副反应问题，一直是困扰我科放疗医生的 进，成功的解决了ＮＰＣ放射治疗射野衔接问题 ］。同时针对鼻咽部 实际问题刚。我１￣２０１１年引进Ｖａｒｉａｎ直线加速器，并配ｇｒＥｃｌｉｒｌｓｅ放射治疗 剂量分布不均匀的问题，我科通过在９０。及２７０。两个半束面颈联合 计划系统（ＴＰＳ）。笔者通过１］ＰＳ采用准直器，一个中心设野与采用 野内各增加一块１Ｏ ～２Ｏ。之间楔尖朝向头侧的楔形板，从而使９５％ 非准直器，两个中心设野，并分析射野衔接层面的剂量分布优劣情 的等剂量线包括颅底及鼻咽部的同时，下颈及口咽部的最高剂量点控 况，从而肯定了准直器在ＮＰＣ放射治疗中的应用价值。 制在１０３％～１０８％范围内。使得ＮＰｃ放射治疗计划达到比较满意的效 １设备与方法 果，广泛应用于临床治疗 。 。。 １．１设备 参考文献 ＶａｒｉａｎＣＸ直线加速器、Ｅｃｌｉｐｓｅ放射治疗计划系统、ＧＥ公司ＣＴ模 ［１１ 闵华庆．］鼻咽癌的治疗［Ｍ］／／张天泽，徐光伟．肿瘤学．天津：天津科 拟定位机、局域网。 学技术出版社，１９９６：１０８３—１０８６． １．２方法 ［２］严洁华，潘国英［Ｍ］／／鼻咽癌的放射治疗．谷铣之，殷蔚伯，刘泰福， １．２．１在日常质量保证（ＱＡ）中，准直器在０位时的到位精度均 等．肿瘤放射治疗学．北京：中国协和医科大合出版社，２００２： ＜ｌｍｍ，因此计划设计时不作修正。 ５５１－５５７． １．２．２患者采取仰卧位，头颈肩面膜固定，ＣＴ模拟扫描，扫描参数为 ［３】吴超权，钟鹤立，李先明，等．鼻咽癌放射治疗照射野最佳衔接方 层厚、层距均为５ｍｍ。扫描图像传至Ｅｃｌｉｐｓｅ，医生勾画靶区及周围正 法的探讨【Ｊ］冲华放射肿瘤学杂志，２００２，１１（２）：８８—９０． 常组织。 【４】夏士安，张松方，屠永青，等．鼻咽癌放射治疗射野衔接设计的探 １．２．３射野设计，采用准直器，一个中心设野，选定颈部靶区第 讨［Ｊ】．癌症，２００６，２５（１）：１１９—１２１． 一层为中心所在层面。颈部切线野机架、准直器角度为０。，野上界 ［５】程志斌，任庆荣，李长青．鼻咽癌咽旁受侵不同射野放射治疗长 Ｙ２为０ｃｍ，野挡３ｅｍ铅保护脊髓。面颈联合野两个侧野分别为 期疗效比较［Ｊ］冲华放射肿瘤学杂志，１９９９，８ｔＩ２）：６９－７２． ９０。、２７０。，野下界Ｙ１为０ｃｍ。准直器、床角度为０。采用非准 ［６】卢晓宁，陈甲信，陆合明．鼻咽癌咽旁受侵面颈联合野照射疗效 直器模式，分别取颈部及鼻咽部两个中心，颈部切线野的上界Ｙ２与面 观察［Ｊ］．广西医学，２０００，２２（５）：９４２－９４５． 颈联合野的下界Ｙ１在体表留空０．５ｃｍ衔接。通过ＴＰＳ计算两个射野计 ［７］罗伟，张恩罴，钱剑扬，等．改进鼻咽癌外照射技术的前瞻性临床 划的剂量分布情况。 研究［Ｊ］．癌症，２０００，１９（９）：９０３－９０６． ２结果 ［８］吴超权，钟鹤立，李先明，等．鼻咽癌放射治疗照射野最佳衔接方 采用准直器，一个中心方式设野，射野衔接层面剂量分布均 法的探讨［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２００２，１１（２）：８８－９０． 匀，不存在明显高低剂量区。而采用非准直器，两个中心设野， ［９］蔡凯．中晚期鼻咽癌同期放化疗的临床研究现状［Ｊ］．中国现代医 衔接处最高剂量Ｄｍａｘ可达处方剂量的１３４％，同时存在明显低剂量 生，２０１１，４９（３２）：２１－２４． 楚，分工合理，改变了所有护士做同样的工作，护理质量得不到保证 服务患者的过程中，既提高了护士自身的的综合素质和护理技能，实 的状况，合理解决了护士中人力资源的合理利用问题，实现了人尽其 现了自身价值，又使团队形成凝聚力，更好的服务患者，进而实现护 才的目的。同时，科室护士又是一个团队，分工协作，相互帮助，在 士满意、患者满意、社会满意和满意。
