椎弓根螺钉植入方法的研究进展

中国矫形外科杂志２００２年１月第９卷第１期Ｏｒｔｈｏｐ　Ｊ　Ｃｈ　ｋｎ，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１　Ｊａｎｕａｒｙ　２００２　椎弓根螺钉植入方法的研究进展　季中围分类号Ｒ６８１　５　文献标识码Ａ　兵综述文章编号李世德校　１００５—８４７８（２００２）０１—００６１—０４　椎弓根螺钉（Ｐｅｄｉｃｌｅ　Ｓｃｒｅｗ，ＰＳ）是脊柱外科发展　史上的重要里程碑，它是脊柱生物力学研究的产物。　１９４９年Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ对脊柱植入物进行系统地研究后　渐增多，主要集中在以下两个方面。　１　ＰＳ系统本身有关的并发症　１．１内固定系统弯曲、断裂。　１．２螺钉松动、滑移。　首先将Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ　Ｒｏｄ用于特发脊柱侧凸的矫正。　１９７７年Ｌｕｑｕｅ提出了“脊柱节段性”概念，并建立了椎　１　３应力遮挡，疲劳骨折。　１　４植入物自身干扰效应。　２与ＰＳ植人有关的并发症　２．１螺钉击穿椎体前方，损伤前方大血管或胸腹腔　内脏器，引起气、血胸，心脏损伤，输尿管损伤等。　２．３误植引起椎弓根骨折　２．４螺钉穿出椎弓，降低系统作用。向内侧进入椎　管，使硬脊膜破裂，术后脑脊液漏．甚至损伤脊髓、神　经根；螺钉向上或向下进入椎间孔，尤其向下，使神经　根受卡压，导致术后严重的根性神经痛。　ＰＳ植入位置不佳（误植），可引起固定系统强度　板下节段钢丝及Ｌｕｑｕｅ　Ｒｏｄ的脊柱内固定手术。　１９８３年Ｄｅｎｉｓ对４１２例胸腰椎骨折进行回溯性研究　后，将传统的“二柱理论”发展为“三柱理论”，即脊柱　可分为“前、中、后三柱”，椎弓根为贯通并连接三柱的　一个通道，“中柱”对脊柱的稳定起到关键作用。１９８８　年Ｐａｎｊａｂｉ制作Ｔ　２～　不稳模型，用不同的内固定　物进行固定，在对其稳定性进行研究后，建立现代脊　柱生物力学理论：脊柱的运动不是简单地伸屈和侧　屈，而是三维空间里六个自由度的运动，即Ｙ轴上的　伸、缩、旋转，ｘ轴上的屈、伸、侧移，ｚ轴上的侧屈、前　后移及三轴间的综合运动的过程“Ｊ。１９９５年Ｐａｎｊａｂｉ　下降甚或失效以及组织、器官的损伤，导致手术失败，　尤其是在二次手术或解剖变异情况下，发生率更　高∞　］。经术后ＣＴ证实，Ｃａｓｔｒｏ和Ｇｅｒｔｚｂｅｉｎ报告误　植发生率分别为４０％及２８．１％。Ｗｅｉｎｓｔｅｉｎ报告为　又对椎体不同柱损伤引发的脊柱不稳进行研究，认为　“中柱”损伤后脊柱稳定性破坏最大　Ｊ。“中柱”固定　成为脊柱稳定的关键因素。其实早在１９４８年　Ｍｉｃｈｅｌｅ就找到了后方人路经椎弓根进入前方椎体的　途径。Ｒｏｙ－Ｃａｍｉｌｌｅ经过对椎体进行三维定量分析，获　得了椎弓根的三维定量数据，并首先经椎弓根用ＰＳ、　钢板对脊柱进行了内固定。Ｃｏｔｒｄ　Ｙ和Ｄｕｌｅｏｕｓｒ：，ｅｔ　Ｊ　２１％。误植已成为影响椎弓根螺钉系统这一先进的　脊柱内固定手术开展的重要原因。　ＰＳ植入有３个基本步骤。首先是定位，其次是　进钉的方向（定向），包括矢状位和水平位方向。最后　在进一步研究脊柱的生物力学后，将棍与多种形式的　钩，椎弓根螺钉及横向螺杆相结合，发展了ＣＤ系统，　使脊柱矫形固定系统趋于合理，手术创伤减少，临床　效果不断改善，并在世界范围内迅速推广。　以ＰＳ为基础的脊柱矫形固定系统不断被研制开　发，用于临床，取得了良好的效果，极大地推动了脊柱　外科的发展。随着临床广泛运用其并发症报道也逐　作者单位：广西柳州市人民医院骨科，５４５００１　作者简介：李兵（１９７０－）．男、四川自贡人、主治医师，医学硬士。研究方　向：脊柱、关节外科　电话：｛∽２）２８５５２７５　Ｅ—ＩＩ　：ａ　＠６３　ｎｅｔ　是对ＰＳ植入深度有一定要求。ＰＳ不同于一般骨螺　钉，基于椎弓根的解剖特性．植入螺钉必须位于三维　空间中唯一的一个正确通道上。即：按照正确的矢状　面角及水平面角，沿着椎弓根的长轴穿过椎弓根这一　狭小的骨性管道。正是这个唯一性导致了手术的操　作难度。　理想的定位，是成功植入ＰＳ的先决条件，理论上　应在手术中找到椎弓根轴心投影到脊柱后柱的对应　点．此点位于横突、上关节突和外侧椎板间。为解决　术中定位。国内外学者进行了大量的解剖学研究，并　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国矫形外科杂志２００２年１月第９卷第ｌ期ｏＩｔ｝．。ｐ　Ｊ　Ｃｈｉｎ，Ｖｏ１．９，Ｎｏ　１　Ｊａｎｕａｒｙ　２００２　总结临床经验，归纳出以下几种定位方法：　进钉方向，需要考虑以下几个角度。　矢状面角（Ｓａｇｉｔａｌ　Ｓｅｃｔｉｏｎ　Ａｎｇｌｅ．ＳＳＡ），矢状面上　椎弓根轴线与上终板的夹角。在植入ＰＳ后，定义ＰＳ　与上终板的夹角为椎弓根螺钉矢状面角（ＰＳ－ＳＳａ，简　称ＳＳａ），椎弓根轴线或螺钉尾偏向头侧记为负值，偏　向尾侧记为正值。（图２）　水平面角（Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ　Ｓｅｃｔｉｏｎ　Ａｎｇｌｅ，ＴｓＡ）：水平　面上椎弓根轴线与椎体矢状线的夹角。在植入ＰＳ　后，定义ＰＳ与椎弓根轴线夹角为椎弓根螺钉水平面　角（ＰＳ－ＴＳａ，简称ＴＳａ）。ＰＳ尾靠近中线记为正值，远　离中线记为负值。（图２）　ＳＳＡ角和ＴＳＡ角在不同脊柱节段有一定的差　异，而且同一脊椎节段的不同个体也有差异．椎弓根　高度、厚度又十分有限，所以术前详细了解手术节段　的ＳＳＡ角及ＴＳＡ角有非常重要的临床意义。　目前ＰＳ植入方法是在定位成功后，用平头钻参　考ＳＳＡ角、ＴＳＡ角及患者的体位，钝性推开椎弓根内　的橙质骨达到椎体，然后再植入ＰＳ，避免穿破椎弓根　皮质引起术后并发症。由于操作是凭手感进行，所以　植入的ＰＳ其可能不会穿破椎弓根骨皮质，但其ＳＳａ　角、ＴＳａ角会有一定差异。　椎弓根轴线　ＴＳ　（１）Ｒｏｙ－Ｃａｍｉｌｌｅ法：横跨两侧横突的水平连线与连　接上下小关节突的垂直线交点下ｌｍｍ处（图１）。　（２）Ｗｅｉｎｓｔｅｉｎ法：二分两横突的水平线与连接椎　体上关节突的外侧缘与垂直线的交点。（图１）　（３）Ｍａｇｅｒ法：上关节突外缘垂线与横突水平线　的交点。　（４）Ｌｏｕｉｓ法：水平线上经上关节突关节面下缘上　方ｌｍｍ，垂直线为如关节间隙呈矢状则经关节间隙最　外缘，如呈额状，则取关节突外１１３。　国内学者经研究，也总结出了多种有效定位法。　如黄风鸣法，特征性骨嵴综合定位法，Ｗｅｉｎｓｔｅｉｎ综合　法及唐天驷法等。　囤１植人椎弓根螺钉的定位点　●Ｗｅｉｍｔｅｉ．定位点ｘ　Ｒｏｙ－ｃａｍｉｌｌｅ定位点　—－　螺钉轴线　０。　＋　上终扳平行缝　ＳＳＡ角．ＳＳａ角　ＴＳＡ角、ＹＳａ角　囤２　ＳＳＡ角、ＳＳａ角与ＴＳＡ、ＴＳａ角　临床报道ＳＳａ角过大，尤其是偏向上终板者，术后　早期固定失败率较高，Ｙｏｕｓｓｅｆ通过生物力学试验证　明，ＰＳ在ＳＳａ角分别为７‘、０‘、一７。时在上终板施加同　等垂直载荷，ＰＳ弯矩在ＳＳａ角为０时最小，７。时最大，　即ＳＳａ角为０时ＰＳ系统最稳定，而偏向上终板达到一　定角度可能导致术后的早期固定失败　Ｊ。　解剖学研究证实椎弓根厚度远小于高度。厚度决　定ＰＳ直径，所以当ＴＳａ角越小，其位于椎弓根内的可　靠性越高。　１６％，如穿破骨皮质则增加２０％～２５％的固定力。当　然不能单纯追求稳定而击穿椎体前方，Ｋｒａｇ认为ＰＳ　占据椎体的８０％较为适宜，若能恰好达到椎体前侧骨　皮质而又未穿破为理想状态。因为从ＰＳ固定系统稳　定性而言，越深越好，但是过深，甚至打穿前方皮质则　并发症增加，而且，植入深度的增加意味着ＰＳ弯矩增　加，易导致早期疲劳和失败。临床实践也表明ＰＳ占　据椎体的８Ｏ％较为适宜。　由此可见，在手术局限显露下，要准确定位，定向　及确定深度是有相当难度的，虽然随着临床经验积累，　ＰＳ植入失败率会下降，但在每例至少需４颗螺钉的固　定系统，一颗植入失败则意味着手术失败。　关于ＰＳ植入深度，Ｗｅｉｓｎｔｅｉｎ研究表明，ＰＳ系统　其固定强度的６Ｏ％来自椎弓根内，达到椎体松质骨增　加１５％～２０％，至前方骨皮质，但未穿破时，又增加　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国矫形外科杂志２００２年１月第９卷第１期Ｏｒｔｈｏｐ　Ｊ　Ｃｈｉｎ，Ｖｏｌ　９．Ｎｏ．Ｉ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００２　所以除了进行解剖学研究外，骨科医师还寻求其　它方法，以期能提高术中ＰＳ植入的准确性，包括术中　用椎弓根探测器仔细检查椎弓根的内壁及下壁，术中　ｃ臂ｘ线机的使用等。　Ｗｅｉｎｓｌｅｉｎ发现放射学有较高的错误判断率。其　研究证明凭借删位ｘ线片（Ｌａｔｅｒａｌ，Ｌ位）判断ＰＳ的位　置是不可靠的，甚至再加上后前位（Ｐｏｓｔｅｒｏａｎｔｅｒｉｏｒ，ＰＡ　位）也如此，他指出，放射学评价ＰＳ位置是无意义的。　Ｏｄｇｅｒｓ　的结论是Ｌ位准确率可达９０％，可较准　不可直视性，ＰＳ植入成为“盲视”手术，再加上椎弓根　本身的解剖特点，使ＰＳ植入更加困难。随着现代科　技的发展，立体定向（Ｓｔｅｒｅｏｔａｘｙ）、计算机辅助手术　（Ｃｏｍｐｕｔｅｒ—Ａｓｓｉｓｔｅｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ）、导航（Ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ）等概　念、技术引入脊柱外科，“盲视”手术成为“直视”手术，　ＰＳ植入术变的准确、安全，并且操作更加容易。　立体定向概念出白功能性局部解剖学，最早可追　溯到Ｈｉｐｐｏｃｒａｔｅ的观察：对侧大脑半球损伤出现此侧　肢体瘫痪。结合解析几何原理，即在确定空间中的任　一一确的判断螺钉与椎弓根矢状位上下界的关系，而ＰＡ　位意义较小。事实上，ｃａｓ∞的研究证实在水平位上　椎弓根内侧皮质被穿破的发生率为２９％Ｎ４０％。　点，均具有唯一的ｘ、Ｙ、ｚ坐标，Ｔａｌａｉｒａｃｈ制作出　了立体定向架，并成功用于神经外科临床，创立了立体　定向穿刺活检术。Ｒｏｂｅｒｔｓ叉于１９８６年首创将无框立　体定向技术（Ｆｒａｒｎｅｌｅｓｓ　Ｓｔｅｒｅｏｔａｘｙ）用于神经外科手　术后ＰＳ深度的确认有一定难度，甚至术后也是　如此，Ｗｈｌｔｅｃｌｏｕｄ认为借助放射判断是否穿破椎体前　缘皮质并不可靠．由于椎体为圆柱形，当侧位片上螺钉　达到椎体的８０％时，钉头可能已经穿破椎体前方皮　质。　术。随着计算机技术、影像诊断技术（ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ、　ＭＲＡ、ＰＥＴ）的进步，出现了无框计算机辅助立体定向　神经外科学（Ｃｏｍｐｕｔｅｒ－Ａｓｓｉｓｔｅｄ　Ｆｒａｍｅｌｅｓｓ　Ｎｅｕｒｏ—　ｓｕｒｇｅｒｙ），对病灶定位的精确性可达（１．６±０．１）　ｍｍ为了提高放射学判断的准确性，谭军等用钢丝环　扎标本的椎弓根、定位针入骨质处夹止血钳拍前后位　ｘ线片。定位针被标记止血钳分为骨内段和骨外段，　通过判断骨内段中点与钢丝环的关系即可了解定位针　在椎弓根内的位置，此点与钢丝环的最小距离大于４．５　ｍｍ可保证螺钉在理想的位置。通过此法可有效地提　高螺钉植入的准确率。　Ｍｙｌｅｓ［　设计了带小球的导针，通过术中Ｌ位及　ＰＡ位，可较精确的判断Ｐｓ与椎弓根的关系。其关键　点是通过导针小球可更有效的引用ＰＡ位片判定ＰＳ　与椎弓根内外缘关系。　…。　立体定向原则用于脊柱外科的主要困难是确定　“参考框”（Ｆｒａｍｅ　ｏｆ　Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ）。Ｋａｌｆａｓ尝试将神经外　科无框立体定向技术（Ｆｍｍｅｌｅｓｓ　Ｓｔｅｒｅｏｔａｘｙ）用于脊柱　外科，探索ＰＳ植入的新方法，取得成功　Ｊ。　Ｃａｒｌ将多普勒超声和３Ｄ计算机辅助技术与无框　立体定向技术结台，用于ＰＳ植入。５４枚ＰＳ被植入腰　骶椎模型和尸骨标本中，术后解剖显示全部Ｐｓ均位　于椎弓根内【ｌ０　Ｊ。　１９９５年Ａｍｉｏｔ将计算机辅助技术（Ｃｏｍｐｕｔｅｒ－Ａ￣ｓ—　ｓｌｓｔｅｄ　Ｓｐｉｎｅ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＣＡＳＳ）用于脊柱外科，进行了实　验室方面探索。Ａｍｉｏｔ将绵羊和人工椎体模型作为研　究对象，术前进行ＣＴ扫描椎体，建立椎体的３Ｄ图像，　但是，仍会发生错误判断，而且ＰＡ位的判断远非　Ｌ位直观。　邹德威在术前常规对病人进行椎弓根ＣＴ扫描测　量．获取预植螺钉的椎弓根三维定量的解剖数据，依据　个体化的原则，再结台术中Ｃ臂ｘ线机指引，植入　Ｐｓ．大大提高了螺钉植入的准确性。但除了临床经验　外，术中仍选用ｘ线机导向，无法避免平片定位、定　向、定深的缺陷。　徐荣范依据低频电流作用下生物组织电阻抗存在　拟定ＰＳ植入路线；术中用探测器标记椎弓根，与３Ｄ　图像结台，显示在屏幕上，ＰＳ植入全程可即时（ｒｅａｌ—　ｔｉｍｅ）监测。术后ＣＴ表明：实际和拟定植入路线相比　为（４．５±１．１）ｍｍ，方向差为（１　６±１　２）ｍｍ【Ｉ¨。　Ｎｏｌｔｅ的结论与其相似　。１９９６年Ａｍｉｏｔ发表了　ＣＡＳＳ运用青少年脊柱侧弯矫形的临床研究报告，认　为此技术可明显提高ＰＳ植入的准确性和安全性，而　且对脊柱外科医师的培养也很有价值　。Ｍｅｒｌｏｚ运　用ＣＡＳＳ对５２例患脊柱骨折、滑脱、删弯患者进行手　术治疗，并进行对照研究，术后ＣＴ显示ＣＡＳＳ组ＰＳ　显著差异的原理，研制了椎弓根导向仪（ＰＥＡ），通过动　物及临床试验证实测量电阻抗探查椎弓根，有助于正　确定向及深植椎弓根螺钉。由于电阻值只能点状地探　测，无法判定预植孔与椎弓根及椎体的三维空间关系，　松质骨出血又会影响电阻的测定值，所以在临床和实　践上还需进一步研究。　椎弓根穿破率为８％，而对照组为４２％；ＣＡＳＳ组ＰＳ　植入精度小于１ｍｍ＿１　１５１。　外科手术导航系统（Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　Ｓｙｓｔｅｍ）　是ＣＡＳＳ的进一步发展，最早仍用于神经外科，因其有　椎弓根是一客观存在的解剖结构，由于手术中的　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国矫形外科杂志２００２年１月第９卷第１期Ｏｒｔｈｏｐ　Ｊ　Ｃｈｉｎ．Ｖｏ１．９．Ｎｏ．１　Ｊａｎｕａｒｙ　２００２　高度定位准确性，很快被脊柱外科采用。ＳｔｅａｌｔｈＳｔａ—　ｔｌｏｎ（Ｓｏｆａｍｏｒ　Ｄａｎｅｋ，Ｍｅｍｐｈｉｓ，Ｔｅｎｎｅｓｓｅｅ，ｕｓＡ）为最　ｐｅｄｉｃｌｅ　５ｃｒｅｗ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｓｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｌａｔｅｒａｌ　ｐｌａｉｎ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｄｉｓｏｒｄ，１９９６，９：３３４～８．　新一代脊柱外科手术导航系统，此系统有一个特殊骨　夹（Ｂｏｎｅ　Ｃｌａｍｐ），上附红外线发光二级管（ＬＥＤｓ）．骨　夹可夹在棘突或其它骨性结构．通过三维数字转换器　（Ｔｈｒｅｅ．Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　Ｄｉｇｉｔｌｓｅｒ）图象导航系统，可在显示　屏上监测ＰＳ植入全过程，随时修正ＰＳ定位、定向、定　深，达到最佳手术效果。　Ｇｉｒａｒｄｉ用ＳｔｓｈｈＳｔｅａｔｉｏｎ对６２倒患者进行后路　ＰＳ植入脊柱固定术，３５例共３３０枚ＰＳ通过术后ＣＴ　［７］Ｍｙｌｅｓ　ＲＴ，Ｆｏｎｇ　Ｂ，Ｅ　ｅｓ　ＳＩ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　Ｖｅｒｉｆｉｃａ—　ｔｉｎ　ｏｆ　ｐｅｄｉｏｃｌｅ　ｓｅＦｅｗ　ｐｉｌｏｔ　ｈｏｌｅ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｕｓｉｎｇ　Ｋｉｒｓｈｎｅｒ　ｗｉｒｅｓ　ｖｅｒｓ　ｂｅａｄｅｄ　ｗｉｒｅｓ［Ｊ］Ｓｐｉｎｅ，１９９９．２４：４７６～８Ｏ　［８］　Ｖｉｌｌｌａｏｂｏｓ　Ｈ．Ｇｅｒｍａｎｏ　ＩＭ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉ—　ｍｏｄａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｆｒａｍｅｌ￣ｓ　ｓｔｅｒｅ￣ｔａｘｙ［Ｊ］．Ｃｏｍｐｕｔ　Ａｉｄｅｄ　Ｓｕｒｇ　１９９９．４（１）：４５～４９．　［９］ＫＭｆａｓ　ＩＨ．Ｋｏｒｍｃ￣ＤＷ，Ｍｕｒｐｈｙ　ＭＡ。ｅｔ　ｌａ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｒａｍｅｌ￣ｓ　ｓｔｅｒｅｏｔａｘｙ　ｔｏ　ｐｅ￣ｃＭ　５ｃｒｅｗ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｐｉｎｅ　【Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｃ￣ｕｒｇ．１９９５．８３：６４１～６４７　检查，无ｌ枚穿破椎弓根内、下侧皮质．平均误差为　０．７５ｒａｍ（０．３２～１．７２ｍｍ）　“Ｊ。Ｂｏｌｇｅｒ用ＳｔｅａｌｔｈＳｔａ—　［１０３　Ｃａｒｌ　ＡＬ．ＫｈａｎｕｊａＨＳ。ＳａｃｈｓＢＬ，ｅｔ　ａｌ　Ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ｓｉｍａｌａ—　ｔｉｏｎ．Ｅａｒｌｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｓｔｅｒｅｏｔａｘｙ　ｆｏｒ　ｐｅｄｉｃａｌ　ｓｃｉ－ｅｗ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｔｉｏｎ对４０倒颈椎滑脱患者手术治疗取得成功，定位精　度达标（０．７４±０．４）ｍｍ＿１　。　综上所述，脊柱外科手术导航系统是目前ＰＳ植　入准确、有效的方法，但其缺点为费用昂贵，操作较为　复杂。临床经验在ＰＳ植入中仍具有重要作用。　参考文献：　［１］Ｐａｎｊａｂｉ　ＭＭ．ｅｔ　ａ１．Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｅｖＭｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｉｎａｌ　ｆｉｘａ—　ｔｉｏｎ　ｄｅｖｉｃｅｓ：Ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｂｙ　ｅｉｇｈｔ　ｉｎｔｅｒｎＭ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｄｅ—　［Ｊ］Ｓｐｉｎｅ，１９９７，２２（１０＞：１　１６０－－４　［１１］Ａｍｉｏｔ　ＬＰ，ＬａｂｄｌｅＨ，ＤｅＧｕｉｓｅ　ＪＡ．ｅｔ　ａｌ　Ｃｏｍｐｕｔｒ－ｅａ￣ｍｉｓｔ—　ｄ　ｐｅｄｉｅｃ　ｓｃ　ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ａ　ｆｅａｓｉｂｉｉｌｔｙ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］Ｓｐｉｎｅ．　１９９５．２０（１０）：１　２０８～１２　［１２］Ｎｏ］ｔｅ　ＬＰ，Ｚａｍｏｒａｎｏ　ＬＪ　Ｊｉａｎｇ　ｚ．ｅｔ　ｌａ　Ｉｍａｇｅ－ｇｕｉｄｅｄ　ｉｎｓｅｔ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｕｌａｒ　ｓｃｒｅ，，￣ｓ：ａ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｓｅｔ－ｕｐ［Ｊ］．Ｓｏｉｎｅ．　１９９５．２０：４９７～５００．　［１３］Ａｍｉｏｔ　ＬＰ，ＬａｈｓｌｌｅＨ，ＤｅＧｕｉｓｅ　ＪＡ．ｅｔａｌ　Ｃｏｍｐｕｔｒ　ｅａｓｓｔｓｔｅｄ　ｐｅｄｉｃａｌ　ｓｃｒｅｗ　ｉｎｓａｆｔｌａｆｉｏｎ　Ｏｕｒ　ｆｉｒｓｔ　３　ｃａ　［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｃｈｉｔ　１９９６，５０（８）：６２６～６３０　ｖｉｏｅｓ［Ｊ］ＳＯｉｎｅ，１９８８，１３：１１３５－－４０．　［２］Ｐａｎｉａｂｉ　ＭＭ，ｅｔ　ｌａ　Ｖａｌｉｄｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｃｏ］ｍａｎ　ｔｈｅｏｒｙ　ｏｆ　ｔｂｏｒａｅｏｌｕｍｂａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　Ａ　ｂｉｏｍｅｅｈａｎｉｃ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ［Ｊ］　Ｓｐｉｎｅ．１９９５，１５。２０（１０）：１　１２２～７　［１４］Ｍｅｒｌｏｚ　Ｐ．Ｔｏｎｅｔｔｉ　Ｊ．Ｃｏｕｌｏｍｂ　Ｍ．ｅｔ　ａｔ．Ｐｅｄｉｃａｌ　ｓ口ｅｗ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｕｓｉｎｇ　ｉｍａｇｅ　ｇｕｉｄｅｄ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，　１９９８．３５４：３９－－４８．　［３］Ｆａｒｂｅｒ　ＧＬ．Ｐｌａｃｅ　ｔｔＭ．Ｍ０．ｇｕｒ　ＲＡ．ｅｔ　ａｌ　Ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｓｃｒｅｗ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｌｕｍｂａｒ　ｆｕｓｉｏｎｓ　ｂｙ　ｐｌａｉｎ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ　ａｎｄ　［１５］Ｍｅｄｏｚ，Ｐ，Ｔｏｎｅｔｔｉ　Ｊ，Ｅｉｄ　Ａ．ｅｔ　１．ａ　Ｃｏｍｐｕｔｅｒ　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｓｐｉｎｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］　Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，１９９７，３３７：８６～９６．　［１６］Ｇｉｒａｒｄｉ　ＦＰ，Ｇａｍｍｉｓａ　Ｊｒ　ＦＰ．Ｓａｎｄｈｕ　ｔ－ＩＳ，ｅｔ　ａ１　Ｔｈｅ　ｐｌａｃｅ—　ｍ￣Ｔｔｔ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｃ　ｓｃｒｅｗｓ　ｕｓｉｎｇ　ｅｏｍｐｕｔｅｒｉ￣ｄ　ｓｔｅｒｅ０ｔａｃ—　ｏｍｐｕｔｃｄｔｅｏｒａｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＳＯｉｎｅ，１９９５，２０：１　４９４～９　［４］Ｐｉｈｌａｉａｍａｋｉ　Ｈ，Ｍｙｌｌｙｎｅｎ　Ｐ．Ｂ￣ｔｍａｎ　Ｏ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｒａｍｐｅｄｉｃｕｌａｒ　ｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌ　ｆｉａｔｉｘｏｎ　ｆｏｒ　ｎｏｎｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｄｉｓｏｒ—　ｔｉｃ　ｇｕｉｄａｎｃｅ［Ｊ］．Ｊ　ｂｏｎｅｊｏｉｎｔ，ｓｒｇ（ＩｕＢｒ），１９９９．８１：８２５－－９．　［１７］ＢｏｌｇｅｒＣ．Ｗｉｇｆｉｅｌｄ　Ｃ，ＭｅｌｋｅｎｔＴ．ｅｔａ１．Ｆｒａｍｅｌｅ￣ｓｔｅｒｅｏ—　ｄｅｒｓ［Ｊ］ＪＢ０ｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇｅｒｙ（ＩＢｒ），１９９７．７９：１８３～９．　［５］　Ｙｏｕｓｓｅｆ　ＪＡ．ｅｔ　１．Ｃｈａｒａａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｐｅｄｉｄｅ　ＳＣｌ￣ｅＷ　ｌｅｎｄｉｎｇ　［Ｊ］ｓｐｉｎｅ，１９９９，２４：１　０７７～８１　［６］　Ｏｄｇｅ￣ｑ４，Ｖａｃｃａｍ　ＡＲ，Ｐｏｌｌａｃｋ　ＭＥ，ｅｔ　ａｌ　Ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｔａｘｙ　ａｎｄ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］Ｃｏｍｐｕｔ　Ａｉｄｅｄ　Ｓｕｒｇ　１９９９，４（６）：３２２～３２７．　（收穑：２００１．０４—１４修回：２００１－０７—３１）　下期导读（第２期）　口　人工全膝关节置换术的适应证选择及疗效分析　口口口口人工全膝关节不稳的类型诊断及防治　周围神经损伤的再手术　皮层躯体感觉诱发电位在监测腰神经根损伤中的作用　澳大利亚圣・乔治医院留学印象