培８． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ｖｏ１．ｆ６）Ｎｏ．７ 翟凤霞教授治疗气血虚弱型产后缺乳经验 Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ＺＨＡＩ Ｆｅｎｇ．ｘｉａ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｙｐｏｇａｌａｃｔｉａ ｏｆ Ｑｉｘｕｅ － 一 一一一 … ～ Ｘｕｒｕｏ ｔｙｐｅ 谷云鹏翟凤霞（指导） （河南中医学院第一附属医院，河南 郑州，４５００００） 中图分类号：Ｒ２７１．４３ 【摘文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１４）０７．００８８．０２ 证型：ＩＧＤ 要】产后缺乳基本病机多为气血虚弱，与肝气失疏、乳络不通密切相关。其病性虚实夹杂，但总体以虚为主，故治疗 多补气养血，兼以行气通络。翟凤霞教授以补气养血、行气通络之法自拟方药治疗气血虚弱型产后缺乳取得了明显疗效。 【关键词】产后缺乳；气血虚弱；翟凤霞教授 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｂａｓｉｃ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆｐｏｓｐａｒｔｔｕｍ ｈｙｐｏｇａｌａｃｔｉａ ｍｏｓｔｌｙ ｉｎｃｌｕｄｅ ｗｅａｋ ｂｌｏｏｄ，ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ ｓｐａｒｓｅ，ｍｉｌｋ ｃｏｎｔａｃｔ ｂａｒｒｉｅｒ ａｒｅ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ．Ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｆａｌｓｅ ｉｓ ｍｉｘｅｄ，ＳＯ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｑｉ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ，ａｎｄ ｔｏ ｑｉ ｍｅｒｉｄｉａｎｓ．Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ ＺＨＡＩ Ｆｅｎｇ－ｘｉａ ｍａｄｅ ｔｈｅ ｌａｗ ｏｆ ｑｉ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ＇ｑｉ ｍｅｒｉｄｉａｎｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｙｐｏｇａｌａｃｔｉａ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ ｒｅｓｕｌｔｓ． ，［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｙｐｏｇａｌａｃｔｉａ；Ｑｉｘｕｅ Ｘｕｒｕｏ；Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ ＺＨＡＩ Ｆｅｎｇ—ｘｉａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－７８６０．２０１４．０７．０４５ 产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无者，称“缺乳”，又 方义：选用党参益气生津养血，重用黄芪补气升阳，与党 参相配增强补气作用，气旺则生血化乳，正所谓“血之化乳又 不若气之化乳为尤盛”（《傅青主女科》）；阿胶珠、生熟地共用 称“产后乳汁不行”。翟凤霞教授从事中医妇产科专业的临床、 教学及科研工作二十余年，临床治疗产后缺乳每有良效，患者 互相传告、慕名就诊，笔者有幸跟师期间收集整理翟教授经验， 介绍如下。 以养血滋。肾阴；鹿角霜为血肉有情之品，可温肾助阳，与上四 药共用，则可补气血、调阴阳，体现了“以平为期，调和阴阳” 的治疗观点；穿山甲散于走窜行散、且能软坚、通乳，《本草 纲目》赞其为“通经下乳要药”；王不留行通经下乳、走血分， 通利血脉，行而不住，路路通通经下乳，并能利血脉、通关节， 通草下乳，且“虽能通利，不甚伤阴”（《本草正义》），四药合 用则宣通经络血脉；因肝藏血主疏泄，肝血相对不足时，肝失 １病因病机 产后缺乳基本病因为气血虚弱，与肝气失疏、乳络不通密 切相关。“妇人以血为用”，妊娠时气血下注以养胎，生产后气 血上行以化乳。妇人分娩耗气亡血伤津，诚如朱丹溪所云“产 后多虚”，加之饮食调摄不当，故而乳汁生化乏源；而产妇于产 后极易情志不舒，可使肝气失疏，气机不畅，以致乳络不通。 临床可见乳汁稀少、甚则点滴难下，或见乳少而乳房有肿块、 硬结。 ２治疗原则 翟教授认为本病主因为气血虚弱，故治疗应以大补气血为 主，正如朱丹溪云：“产后有病，先固气血，故产后以大补气 调畅则气郁血滞，故以丝瓜络、柴胡共用疏肝气而解郁结，且 柴胡为升阳气之要药，与大队通散下行之药配伍，使气机升降 协调；漏芦、花粉清热解毒、消肿下乳，以防止乳汁积结不下； 因“产后多瘀”的病机特点，又配以大量益母草补血活血祛瘀， 使淤血去而新血生；甘草调和诸药为使。全方补气养血、通络 下乳的同时调和阴阳、通畅气机，体现了《素问》“谨察阴阳 所在而调之，以平为期”的治疗原则；养通兼施，使养而不滋 腻，通而不破散，兼顾全面。 ３．２预防调摄及其他 血为主，虽有杂证，以末治之；”又因乳络不通为本病基本病 机，故应兼以行气通络。翟教授认为气足则血旺，气旺则可行 血而化乳，故补气养血可使乳汁生化有源；兼以行气通络可使 除服药治疗外，翟教授非常重视知识宣教，常嘱咐患者 从以下三方面预防调摄：①畅情志一保持良好的心情及睡眠； 乳汁疏通有道。 ３治疗方法 ３．１“产后下乳方” ②良饮食～肉蛋奶补足、汤汤水水多喝，均衡饮食；③定习 惯一养成即时哺乳的良好习惯，定时排空乳汁以防止积乳。 另，每遇乳房有硬结者，除教其按摩乳络外，翟教授亦嘱 其用毛巾或棉布包药渣局部热敷。 ４病案举例 患者甲，女，３３岁，２０１２年３月８日出诊。２０１２年３月 组成：党参，黄芪，阿胶珠，生地黄，熟地黄，穿山甲， 鹿角霜，王不留行，路路通通草，漏芦，天花粉，丝瓜络，柴 胡，益母草，甘草。 加减：阴虚重者易党参为太子参；肝郁者可加香附；纳差 者加陈皮；大便干者加炒决明子；便溏者加砂仁。 ２日顺产一男活婴，恶露未净，产后第二天乳房胀痛、有硬块， （下转９０页） 一９０一 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ｖｏ１．（６）Ｎｏ．７ 由上表可见，经２８ｄ治疗，治疗组头晕、痰多、厌食等症 状改善率为７５％，明显高于对照组５５％的改善率。 表２两组患者治疗前后简易智力状态速查表（ＭＭＳＥ） ２．２两组患者治疗２８ｄ后简易智力状态速查表（ＭＭＳＥ）评测 结果 治疗前后两组患者进行配对的卡方检验，Ｐ＜０．０５，具有统 ２．３两组患者治疗２８ｄ后血脂有关项目对比 计学意义。治疗组效果好于对照组智力状态。 表３两组患者治疗２８ｄ后血脂有关项目变化 治疗组总胆固醇（Ｃｈ）和高密度脂蛋白（ＨＤＬ．ｃｈ）治疗 前后Ｐ＜０．０５，变化较为明显，具有统计学意义。 ３讨论 补阳还五汤为治疗脑血管疾病的经典方剂，全方重用补气 药配伍少量活血药，达到补气以行血的目的。药理研究表明补 阳还五汤具有改善微循环，抗血栓，抗氧化，保护血脑屏障， 修复神经组织，抑制细胞凋亡等作用 我科治疗气虚血瘀型血管性痴呆采用针药结合方法充分体 现了中医辨证论治的治疗思想，同时结合实验室检查和量表分 析证实临床疗效好于单一临床用药，取得了较好的临床效果。 血管性痴呆在中医属于“老年呆病”范畴，气虚血瘀为本 病的常见证型。本病多为本虚标实所致，气虚为本，血瘀为标， 治疗血瘀同时培补一身正气才是气虚血瘀型血管性痴呆的治 疗要领。我科在治疗时采用针刺百会穴及双侧风池穴与口服补 阳还五汤相结合的治疗法则就是基于这一标本兼治的治疗理 念就针刺取穴而言，百会穴为督脉、足太阳脉之交会穴。督脉 为“阳脉之海”“总督诸阳”，对全身阳经脉气有统率、督促的 作用。足太阳膀胱经为诸阳之首，为多气多血之经。针刺百会 穴振奋周身之阳气，疏通经络、健脑补髓、醒脑开窍穴位，意 参考文献： ［１］张振馨．北京市城乡痴呆及其主要亚型的患病率［Ｊ］．中华神经科杂志，２００１ ３４（４）：１９９—２０３ ［２］朱文峰．中医诊断学［Ｍ］．上海：上海科技出版社，２００１：８ ［３］崔晓，胡永善，等．针刺结合功￣ｂ）ｌｌ练对脑梗死恢复期患者日常生活能力的 影响［Ｊ］．中国康复，２００７，（Ｏ５） ［４］肖洪彬，王峻，刘丽萍，等．补阳还五汤对老龄大鼠血液流变学的影响研究明． 中药药理与临床，２００７，２３（５）：２１－２２ 在加强疏通经脉，调和气血 风池穴为手足少阳、阳维之交 会穴，可将胆经阳热风气输散于头颈各部。针刺百会和双侧风 池穴可激发人身之正气祛除血瘀邪气。 编辑：段苏婷编号：ＥＡ．１３１２３０２８０（修回：２０１４．０３．０７） （上接８８页） 按摩后用吸奶器吸出约４０ｍｌ奶水后胀痛减轻；现出虚汗，奶 水不足；纳眠尚可，二便调；舌质淡、舌尖红、苔白，脉细弦 滑。诊断为产后缺乳（气血亏虚型）。药用太子参１５ｇ，黄芪 参考文献： ［１］张玉珍．中医妇科学［Ｍ］北京：中国中医药出版社，２００７年８月第２版 ［２］何军勤，陈宝英．中医对产后缺乳的认识及治疗现状［Ｊ］ｌ中国中医药信息杂 志，２００６年４月第１３卷第４期 ［３］苏慧森，袁媛．产后缺乳的特色分型及治疗经验［Ｊ】．中国中医药杂志，２０１２ 年３月第２７卷第３期 ３０ｇ，阿胶珠１５ｇ，生熟地各３０ｇ，穿山甲１０ｇ，王不留行３０ｇ， 路路通１２ｇ，丝瓜络１２ｇ，柴胡６ｇ，通草６ｇ，漏芦１２ｇ，天花 粉１５ｇ，益母草３０ｇ，鹿角霜１０ｇ，甘草６ｇ。５剂，水煎服，１ Ｎ／ｄ，分２次温服。并注意休息，多饮汤水，忌食油腻、生冷。 １周后复诊，乳汁畅，量较前增多，已能满足婴儿需求。 编辑：段苏婷编号：ＥＡ一１３０９０１９９（修回：２０１４—０３—０４）
